Bttre diabetesvrd med nytt personcentrerat arbetsstt Rosenhlsans vrdcentral

Bättre diabetesvård med nytt personcentrerat arbetssätt Rosenhälsans vårdcentral Frida Jarl St-läkare Birgitta Karlsved vårdenhetschef - diabetesteam med stora ambitioner lyfte till ny nivå Diabetes typ 2 är en stor patientgrupp på Rosenhälsan. Vi har ca 390 patienter med diagnosen diabetes melllitus. Under 2015 noterades en försämring av flera parametrar kopplade till god diabetsvård i Nationella Diabetes registret. Något måste göras för att förbättra diabetesvården! Genom ett förändrat strukturerat arbetssätt nådde vi goda resultat. Antal diabetiker med de högsta värdena minskade dramatiskt på 10 månader. Syfte/Mål Vårt mål var att förbättra diabetesvården för diabetiker genom att öka samarbetet mellan läkare och diabetessköterskorna. Bättre anpassa vården till patientens behov samt jobba aktivt med att minska riskfaktorer för framtida sjukdom. • Inga kostbehandlade diabetiker typ 2 ska ha Hb. A 1 c> 52 mmol/l • Andel patienter med Hb. A 1 c över 70 mmol/l ska sänkas till samma snitt som övriga länet. • Pat med blodtryck >140/85 ska Resultat Sammanfattning Förbättringsarbetet har lett till goda resultat samt även till ytterligare effekter. Se diagram. Att arbeta teambaserat är ett bra arbetssätt, det blir direktkommunikation och planeringen kan göras tillsammans. Ökat samarbete mellan diabetessköterska och läkare ger ökad kompetens åt båda grupperna. Arbetssättet handlar om ett förändrat sätt att tänka, mer personcentrerat och inte arbeta i gamla vanor. Kvalitetsregistret NDR och samarbete hjälper oss i att tidigare identifiera och aktivt åtgärda otillfredsställande värden. minskas med 25% diabetes typ 2 att komma igång med träning Metod • NDR, kvalitetsregister • Kartläggning av nuläget, listor • Utbildning till läkare och annan berörd personal • Strukturerat arbetssätt Antal patienter med Hb. A 1 c >70 mmol/l 100 84 80 80 60 76 71 67 70 68 65 63 61 59 54 47 43 40 Detta har vi lärt/Slutsatser: 20 • att samarbete hjälper oss i att tidigt identifiera och aktivt åtgärda 0 otillfredsställande värden Sept Okt Nov Dec Jan Feb Mars April Maj Juni Juli Aug Sept Okt • Erbjuda alla pat med nyupptäckt • Teamsamverkan • Användande av formulär inför läkarbesök • Mat- och blodsocker dagbok • att ha riktade insatser vid sämre värden • vikten av tydlig planering för pat i journaltext • traditionell behandlingsupplägg passar inte alla pat, viktigt att Antal kostbehandlade diabetiker typ 2 och patienter med förhöjda blodtryck fokusera på de resurser pat har • fokus på blodsockervärden inte får leda till minskad uppmärksamhet på andra riskfaktorer • Välfungerande schema och logistik • Kontakt extern aktör Nästa steg • vi ska fortsätta att jobba med blodtrycken • fortsätta och utöka diabetesmottagning läkare + diabssk • behålla kvaliteten på det som vi åstadkommit • fundera vidare på hur vi får pat att komma igång med träning Planering och uppföljning för patienter i diabetesteam (totalt 47 pat) dl Ty D ia ig p be lan Pr tes e. . . ov kö Ä oc t. . ld re h t In mo el. . . te n tta A siv g. . vs. lu upp ta. d. . di a. O. . kl ar t 35 30 25 20 15 10 5 0 • Förbättringsarbetet har lett till en personcentrerad vård där pat deltar i planering och genomförande av den egna vården. • Av totalt 35 tillfrågade om komma igång med träning var det 3 pat som tackade ja. www. rosenhalsansvardcentral. se