Bsico Clnico MSP 4211 Fgado Falncia Heptica MSP

Básico Clínico MSP 4211 Fígado Falência Hepática MSP 4211 Prof Aloísio Felipe Silva- Disciplina Patologia Prof Venâncio Avancini Alves- Disciplina Patologia Prof. Paulo Hermann- Disciplina Cirurgia Profa Letícia Labriola- Bioquímica Prof Lucia Garcia – Clínica Geral 2016

Básico Clínic o MSP 4211 Aspectos gerais da localização e relações topográficas do fígado

Básico Clínic o MSP 4211 Aspectos gerais da circulação hepática – artérias e veias

Básico Clínic o MSP 4211 Aspectos gerais da circulação hepática – Sistema Porta

Veia cava inferior Básico Veia hepática média Veia hepática D 7 MSP 4211 Veia hepática esquerda 8 4 a 2 3 6 Clínic o 5 Anatomia vascular funcional - segmentos 4 b Tríade portal • Artéria hepática • Veia porta • Ducto biliar

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Básico Clínic o MSP 4211 Relação da tríade portal com o lóbulo – microanatomia

Básico Clínic o MSP 4211 VC D VP A VP = Ramo de veia porta A= Ramo de artéria hepática D= Ducto biliar Fluxo do sangue espaço porta → sinusoides → veia centrolobular Zona 1 = Sangue mais oxigenado Zona 3 = Sangue menos oxigenado

Aspectos gerais da função hepática Básico Clínic o MSP 4211

Básico Gliconeogênese Clínic o MSP 4211 • Síntese de glicose • 90% hepática; 10% Renal • Manter glicemia normal (níves de glicose no sangue)- liberação estress (jejum) • Substratos : lactato, glicerol, propionato, AAs gliconeogênicos ( 3 carbonos- logo Acetil Co. A não é substrato-2 carbonos)

Glicose: principal substrato oxidável para a maioria dos organismos. Básico Clínic o MSP 4211

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Biomoléculas para Manter a Glicemia Básico Clínic o MSP 4211

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Básico Clínic o MSP 4211 Fígado normal – histologia da biópsia por agulha O tecido fibroso normal (azul) está apenas dos espaçosporta e discretamente na veia centro-lobular Fígado cirrótico – histologia da biópsia por agulha O tecido fibroso anormal (azul) conecta as estruturas vasculares formando nódulos de hepatócitos em regeneração

A`` A: Necrose hepática e infiltrado inflamatório Hepatites com necrose Básico Clínic o MSP 4211 Corpúsculo de Mallory B: Hepatócitos normais para comparação

Básico Clínic o MSP 4211 Sinais de Hepatopatia Crônica em fase de Cirrose: nódulos de regeneração de hepatócitos rodeados por fibrose com destruição da arquitetura da unidade funcional hepática normal (tríade portal e veia centrolobular).

Básico Fígado normal – macroscopia (visão anterior) Fígado cirrótico – macroscopia (visão posterior) Clínic o MSP 4211

Básico Complicações da cirrose Clínic o MSP 4211 Necrose extensa Insuficiência hepática Varizes por Hipertensão Portal Carcinoma hepatocelular

Básico Clínic o MSP 4211 PRINCIPAIS ETIOLOGIAS DAS CIRROSES Hepatites (crônicas virais - C e B/D) ou autoimune Esteato-hepatites (alcoólica ou não alcoólica)) Outras doenças hepáticas (biliares, metabólicas, tóxico-medicamentosas, etc) CIRROSE A cirrose dever ser considerada uma via final comum ou um estadio avançado para DIFERENTES doenças hepáticas!

Básico Hepatites Virais Clínic o MSP 4211

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Básico Álcool equivalência Clínic o MSP 4211 • Dose tóxica: • Homens: 60 a 80 g/dia/10 anos • Mulheres: 20 a 40 g/dia/10 anos • 160 g/dia: 25 x risco de cirrose http: //www. cisa. org. br/artigo/4503/definicao-dose-padrao. php

Básico O álcool leve ao acúmulo de gordura no hepatócito e à produção de radicais livres (stress oxidativo) com consequente inflamação (aguda e crônica) e fibrose. Int. J. Environ. Res. Public Health 2010, 7(5), 1872 -1888; doi: 10. 3390/ijerph 7051872 Clínic o MSP 4211

Espectro histológico da doença hepática alcoólica Básico Clínic o MSP 4211 ESTEATOSE CIRROSE Esteatohepatite Carcinoma hepatocelular Imagens: Mello ES et al- Clube Prof Gayotto. Guia. Visual; 2006. Salomao M et al. Am J Surg Pathol; 2010

Básico Sinais Clínicos Cirrose Clínic o MSP 4211 Ginecomastia Ascite Icterícia Circulação Colateral Eritema palmar Edema Hemorragia A B “Spiders” ou Aranhas Vasculares

Sinais Clínicos Ascite- Cirrose Piparote Básico Clínic o MSP 4211 Líquido Ascítico claro Pobre em proteína Transudato

Básico Sistema Porta: Hipertensão Portal Clínic o MSP 4211 Cirrose albumina fatores coagulação pressão oncótica coagulação Ascite Edemas Esplenomegalia Hiperesplenismo Hemorragias Degradação células do sangue Pancitopenia Hemácia Leucócitos Plaquetas

Bilirrubina: Icterícia Básico Clínic o MSP 4211 lipossolúvel hidrossolúvel lipossolúvel Bilirrubina Conjugada é o pigmento que facilita a digestão (emulsão ) de gorduras no intestino delgado e dá coloração acastanhada às fezes. Bilirrubina Indireta (BI)= Bilirrubina Não conjugada (lipossolúvel); fonte: hemácia) Bilirrubina Direta (BD)= Bilirrubina Conjugada (hidrossolúvel; fonte: hepatócito)) glicuronil transferase 4 BI BD + ácido glicurônico

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Básico Clínic o MSP 4211 Acessar: Flapping ou Asterixis- You. Tube

Confusão Mental/Coma Alcoolista Básico • Encefalopatia Hepática • Coma Alcoólico • Crise Abstinência • Wernick Korsakoff • A (AVC, eventos cardiovasculares hemorrágicos e trombóticos) • E (processo Expansivo: hematoma subdural) • I (Infecção) • O (Over dose: drogas, medicações) • U (Uremia: distúrbios metabólicos- glicemia, volemia, p. H, K+, Na+) Clínic o MSP 4211

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Álcool: deficiência vitamínica/sint. neurológicos Básico Clínic o MSP 4211 • Síndrome de Wernicke-Korsakoff: - confusão mental - Ataxia - Oftalmoplegia - Letargia - Alcoólatras crônicos Revertida pela administração de tiamina - Tiamina (vitamina B 1): necessária para a função da piruvato e -cetoglutarato desidrogenases, importantes na obtenção de energia a partir de carboidratos como a glicose, a via mais ativa no cérebro. - Alcoólatras crônicos: má alimentação e absorção: alimentação+ absorção intestinal vitamina timina afinidade das enzimas pela tiamina

Básico Clínic o MSP 4211 (FA) (Gama GT ou GGT) (TP i. NR) Avaliação a Função Hepática: a)produção: Albumina, Fatores de Coagulação (TP i. NR); b) excreção: BD Avaliação de Agressão Hepática: enzimas hepatocelulares ( TGO e TGP), canaliculares (FA, GGT) Álcool: agudo: TGO>TGP; uso crônicos (3 meses) : GGT (boa avaliação para acompanhar cessação álcool)

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Escores de Cirrose: Sobrevida 1 ano e Mortalidade Cirúrgica Básico Clínic o MSP 4211

Básico Clínic o MSP 4211 Obrigada!!!!