Bruk av lystgass ved forventede prosedyresmerter hos barn

Bruk av lystgass ved forventede prosedyresmerter hos barn Et prosjekt ved barneortopedisk poliklinikk St. Olavs Hospital May Helen Wennberg Barnesykepleier

Bakgrunn for prosjektet n Ikke narkose om det ikke er nødvendig n Færre sengeplasser på avdelingen n Redusert operasjonstilgang for ”ortopediske barn”

Mål n n Minske behov for generell anestesi Kortere ventetid og behandling for større operasjoner Øke dagkirurgisk behandlingskapasitet Øke poliklinisk behandling

Forutsetninger n Tekniske q q q n sentralt beliggende behandlingsrom anestesiapparat med N 2 O og O 2 avsug som innfrir krav til godt arbeidsmiljø Kompetanse q q q sykepleiere som administrerer lystgass ortoped som kan utføre det aktuelle inngrepet sykepleier som assisterer legen

Ansvarlige n n n Lars Fosse overlege barneortopedisk seksjon Sigurd Fasting seksjonsoverlege, anestesiavdelingen Frode Strømman avdelingsykepleier anestesi Hallgeir Solligård medisinsk-teknisk avdeling 2 sykepleiere som har fått opplæring

Oppstart n Høst 2007 n Vi startet opp uten ekstra ressurser i form av stillinger n 1. pasient 7/9 -07 n Etter 6 måneder: 32 prosedyrer/inngrep utført i lystgassedering

Lystgass (N 2 O) n n Brukt som sedativ siden 1840 Smertefulle prosedyrer q q n tannbehandling under fødsler Astrid Lindgrens Barnsjukhus, siden 2000

Lystgassedering n Dette er ikke anestesi, det driver de med på operasjonsstua n Sedering kan vi etter opplæring gjøre på avdelingen n Varighet av sedering er max 30 minutter

Lystgass (N 2 O) n n N 2 O blandes med O 2 N 2 O-andel < 50 % q q q fargeløs søtlig lukt irriterer ikke luftveiene

Klinisk effekt n Sentrale nervesystem q q n øker smerteterskel minsker smerteopplevelse gir munterhet og forandret persepsjon Gir lett amnesi Respirasjon q q tidalvolum faller frekvens øker

Pasientens opplevelser n Kroppslig q q n varmefølelse i kroppen ”murring” i føtter og hender øresus, økt følsomhet for lyder blir lett trøtt Kognitive q q tyngdeløs mister begrep om tid drømmer amnesi

Bivirkninger n n n Kvalme, brekninger Mareritt Motorisk uro/eksitasjon Økt trykk i lukkede hulrom Diffusjonshypoxi ved avslutning. OBS! Alltid 100% O 2 i noen minutter ved avslutning

Kontraindikasjoner n n n Kvalme og oppkast Kommunikasjonsvansker Psykisk stresset pasient Øvre luftveisinfeksjoner Hjerte- og lungesykdommer B 12 -mangel

Sedasjonsgrad n Nivå 1 q n Nivå 2 q n pasienten samarbeider, velbefinnende pasienten er rolig og avslappet Nivå 3 q q q pasienten har økt muskelspenning og motorisk uro samarbeider dårlig mareritt, kvalme og oppkast

Dosering

Prosedyrer/inngrep n n n n Botoxinjeksjoner Fjerne perkutane pinner Sårskift, pinnestell ext. fix Reponere og gipse enkle frakturer Fjerne ekstern fiksasjonsapparatur Leddinjeksjoner Legge inn venflon Sedere spesielt engstelige pasienter

Forberedelser

Forberedelser n Faste q q n fast føde: innen 4 timer drikke: 1 time før Paracetamol/NSAID gis minst 2 timer før inngrepet

Forberedelser n Gå gjennom hva som skal skje n Demonstrere masken og hvordan den skal ligge over nese og munn n Barnet og familien må få den tiden de trenger for å bli trygge og rolige før behandlingen starter

Kommunikasjon n Administrasjon av lystgass krever et samarbeid mellom barnet og sykepleieren som gir lystgass Sykepleieren styrer til en viss grad samtalen, for å unngå skremmende drømmer og fantasier Forsikre barnet om at uønskede tema skal unngås, så de slipper å være redde for å ”dumme” seg ut

Forberedelser n Kirurgisk utstyr forberedes før sedasjon Kirurg og assiterende sykepleier er tilstede når sedasjon innledes n Ro i rommet under hele prosessen n

Oppgaver Sykepleier som gir lystgass: n Gi pasienten positive assosiasjoner n Langsomt øke til lystgassandel til 30 -50 % n Få klarsignal for kirurgi fra sedert pasient n Gi 100 % O 2 etter inngrepet

Oppgaver Lege og assisterende sykepleier: n Være tilstede ved innledning av sedasjon n Unngå unødvendig støy n Vente på klarsignal fra pasient n Utføre behandlingen effektivt innen 30 min.

Evaluering for hver pasient n Pasientdata (alder, diagnose, kirurgi) n Tid (forberedelse, sedasjon, kirurgi) n n Medisinske komplikasjoner Tekniske problemer n Tilfredshet (pasient, pårørende, personale)

Kommentarer fra pasienter n n n n Alt føltes morsomt Føltes som om jeg var på månen, artig Helt greit Gikk fint Ok Drømte om stall og syden Kult Kjempefint

Kommentarer fra foreldre n n n n Over all forventning Veldig greit Mye bedre enn narkose Veldig bra. Glad for å slippe narkose Kjempefint, veldig fornøyd Supert, glad for muligheten Positivt, topp

Foreløpige erfaringer n 32 prosedyrer/behandlinger utført i lystgassedering n Bivirkninger: 1 pasient drømte ubehagelig n Fornøyde pasienter og pårørende

Takk for oppmerksomheten