Bronquiolitis Concepto es el primer episodio agudo de

Bronquiolitis

Concepto: es el primer episodio agudo de dificultad respiratoria con sibilancias, precedido por un cuadro catarral de vías altas (rinitis, tos, com o sin fiebre), que afecta a niños menores de 2 años, aunque preferentemente se da en el primer año de vida.

ETIOLOGIA �VSR 50 a 75 % de los niños internados. �ADENOVIRUS �PARAINFLUENZA �INFLUENZA A Y B �RINOVIRUS

VSR �VSR no deja inmunidad completa ni duradera, por lo que puede existir una REINFECCION. Tiene una alta capacidad infecciosa.

�En los lactante menores de 6 meses, se forman menos anticuerpos contra el VSR, por lo que tienen cuadros mas GRAVES, Y RECIDIVAS.

VSR �PUEDE SER IDENTIFICADOMEDIANTE: �Antígenos por inmunofluorescencia. �ELISA �Cultivos celulares.

Epidemias �Son producidas por el VSR, debido a la polución ambiental, disminución de la capacidad de los macrófagos para la eliminación de los virus, y por el aumento de la virulencia del virus.

TRANSMICION �EL RESERVORIO ES HUMANO �DIRECTO por las secreciones del infectado. �INDIRECTO: manos del cuidador. �(ingresan por las mucosas nasal o conjuntival)

�Los niños infectados presentan un alto porcentaje de que después tenga cuadros de sibilancias posteriores (SBO).

Protección del niño �Lactancia materna por la secreción de Ig. A. �Anticuerpos transplacentarios.

FISIOPATOGENIA �VSR AFECTA LAS CELULAS CILIADAS � NECROSIS DEL EPITELIO �DESENCADENA PROCESO INFLAMATORIO

FISIOPATOGENIA �PROLIFERACION DEL EPITELIO BRONQUIOLAR, DESTRUCCION DE LOS CILIOS. APARECEN CELULAS SIN CILIOS

FISIOPATOGENIA �DIFICULTAD PARA ELIMINAR LAS SECRECIONES �MAS PROCESO INFLAMATORIO CON EDEMA �OBSTRUCCION DE LAS VIAS AERAS PEQUEÑAS

FISIOPATOGENIA �OBSTRUCCION DE LAS VIAS AEREAS PEQUEÑAS �AUMENTO DEL USO MUSCULOS RESPIRATORIOS. �HIPOXIA E HIPERCAPNIA

LA OBSTRUCCION: �SE PRODUCE POR: �EDEMA �TAPONES DE MOCO �RESTOS CELULARES �INFLAMACION PERIBRONQUIOLAR

CUADRO CLINICO �NIÑO MENOR DE 2 AÑOS. • CON CUADRO DE RESPIRATORIO RECIENTE DE RINIRREA Y CONGESTION NASAL • QUE LUEGO DE 2 A 3 DIAS PRESENTA • DIFICULTAD RESPIRATORIA. • TAQUIPNEA APNEA • TOS. • SIBILANCIAS

CLASIFICACIÓN DE GRAVEDAD: PUNTAJE DE TAL PUNTAJE FC FR < 6 meses > 6 meses Sibilancias Retracción Costal 0 Menos de 120 < 40 > 30 no 1 120 – 140 40 a 55 30 a 45 Fin de la espiración Leve intercostal 2 140 – 160 56 a 70 46 a 60 Inspiración y espiración Tiraje generalizado 3 Más de 160 > 70 > 60 Audible sin estetoscopio o ausentes Tiraje y aleteo nasal

FACTORES DE RIESGO �RIESGO SOCIAL �PATOLOGIAS PREVIAS �PREMATUREZ �MENOR DE 6 SEMANAS �MAL FORMACIONES

COMPLICACIONES �ATELECTASIAS �INFECCIONES PULMONARES �FALLA RESPIRATORIA

ESTUDIOS COMPLEMENTARIOS �HEMOGRAMA �RADIOGRAFIAS �GASOMETRIA �OXIMETRIA DE PULSO

DIAGNOSTICO DIFERNCIAL �CUERPO EXTRAÑO �TOS FERINA �FIBROSIS QUISTICA �NEUMONIAS �ASMA �INSUFICIENCIA CARDIACA �INTOXICACIONES.

TRATAMIENTO �POSICION �HIDRATCION �NUTRICION �OXIGENO �ADRENALINA O SALBUTAMOL �CORTICOTERAPIA

Síndrome Bronquial Obstructivo �Definición: conjunto de manifestaciones clínicas de causas variables que cursan con: �TOS �SIBILANCIAS �ESTRIDOR �POLIPNEA

SBO �Tos: semiología de la tos. �Desde donde se produce la tos: faringe, mucosa pulmonar, senos paranasales, estomago, conducto auditivo externo.

SBO �Sibilancias recurrentes: mas de 3 obstrucciones de las vías aéreas pequeñas, con edema, y secreciones abundantes. (hiperreactividad bronquial)

SIBILANCIAS RECURRENTES O HIPERRREACTIVIDAD BRONQUIAL Etiología infecciosa Viral Bacteriana

ETIOLOGIA VIRAL VSR (es le mas frecuente) RINOVIRUS PARAINFLUENZA ADENOVIRUS

ETIOLOGIA BACTERIANA BORDETELLA PERTUSIS H. INFLUENZAE NEUMOCOCO

ETILOGIA NO INFECCIOSA RGE con microaspiraciones �Trastornos de la deglución. �Fibrosis quística ( alteraciones de moco). �Cardiopatías (edema de la mucosa). �Trastornos de los cilios. �Disminución de la inmunidad (Ig A, SIDA) �Humo (cigarrillo, leña) �Mascotas.

Clasificación según gravedad Leve Moderada Severa

�Leve: �Sibilancias audibles al final de la espiración. �No Tiraje �Saturación de oxigeno mayor a 95%

�Moderada: �Sibilancias audibles en la inspiración y espiración. � Tiraje intercostal �Saturación de oxigeno mayor a 91 -95%

�Grave : �Sibilancias audibles en la inspiración y espiración o no audibles � Tiraje intercostal universal �Saturación de oxigeno menor a 91% �Cianosis.

Estridor �Cuerpo extraño. �Laringomalacia �Traqueomalacia. �Estenosis suglótica.