Broncopneumopatia Cronica Ostruttiva BPCO La BPCO una malattia

Broncopneumopatia Cronica Ostruttiva BPCO

…La BPCO è una malattia caratterizzata da limitazione dei flussi aerei non pienamente reversibile. La limitazione dei flussi aerei è solitamente progressiva e associata ad alterate risposte infiammatorie del polmone nei confronti di particelle o gas nocivi… Global Initiative for Chronic Obstructive Lung Disease (GOLD) NHLBI/WHO, 2003

MORTI PER PATOLOGIE PREVENIBILI Nel 2000 l’OMS ha stimato che ci siano state 2. 8 milioni di morti per BPCO Nel 1990 tra le malattie più frequenti, la BPCO era al 12° posto; nel 2020 sarà al 5° Proporzione della frequenza del 1965 3. 0 2. 5 Coronaropatie Infarto Altre Malattie CV -59% -64% -35% +163% -7% 1965 - 1998 1965 - 1998 BPCO Tutte le altre cause 2. 0 1. 5 1. 0 0. 5 0

Fattori di rischio ambientali della BPCO • Fumo di tabacco • • Fumo passivo Esposizione professionale Inquinamento atmosferico Condizione economica disagiata Alcool Infezioni virali in età infantile Dieta povera di antiossidanti

Fattori di rischio individuali BPCO L’ 85 -90% dei casi di BPCO è secondario al fumo di tabacco Solo il 10 -15% non sono fumatori attivi o ex fumatori.

Correlazione fumo di tabacco mortalità per BPCO fumatori lievi 1 -14 sig/die 7 x fumatori moderati 15 -25 sig/die forti fumatori >25 sig/die 10 x 21 x

Correlazione fumo di tabacco mortalità per BPCO L’ effetto del fumo è cumulativo: entità esposizione x tempo di esposizione La cessazione del fumo è in grado di rallentare il deterioramento della funzione respiratoria

Fumatori “sensibili” al danno del fumo solo il 15 -20% dei fumatori sviluppa BPCO fattori genetici possono modulare la “sensibilità” al danno del fumo (GOLD 2003)

Ma nonostante tutto……

BPCO il declino della funzione polmonare Non fumatori o fumatori non suscettibili Fumatori suscettibili Interruzione del fumo a 50 anni Interruzione del fumo a 60 anni FEV 1 (%) del predetto 100 75 50 25 Invalidità Decesso 50 75 p I pazienti affetti da BPCO mostrano un declino del FEV 1 da 50 a 90 ml/anno p Studi epidemiologici hanno documentato un declino del FEV 1 di 20 -30 ml/anno in soggetti non fumatori sani al di sopra dei 30 anni Lange P et al. (Eur Respir J 1989); Fletcher C e Peto R (BMJ 1977)

PATOGENESI DELLA BPCO Fumo di sigaretta Inquinanti ambientali ? Macrofago alveolare Citokine Infiammatorie (IL-8, LTB 4) Neutrofili Distruzione del “muro” alveolare ENFISEMA Proteinasi Ipersecrezione di muco BRONCHITE CRONICA

Epitelio ciliato delle vie aeree

Danno epitelio bronchiale nella BPCO

enfisema: definizione, sintomi l’enfisema corrisponde a una rarefazione della struttura polmonare: gli spazi alveolari si dilatano e il numero dei setti si riduce impropriamente il termine include anche i casi in cui tale aspetto e’ dovuto solo a dilatazione compensatoria il vero enfisema e’ dovuto alla distruzione dei setti di per se’ l’enfisema induce solo dispnea ingravescente

enfisema centrolobulare: e’ correlato alla BPCO; la perdita di parenchima e’ legata alla flogosi cronica e alla distensione alveolare da “air trapping”; provoca precocemente ipossiemia panlobulare: coinvolge l’intero lobulo; e’ dovuto ad alterazioni dei meccanismi (enzimatici) che proteggono il parenchima dall’azione lesiva dei fattori antibatterici liberati da macrofagi e neutrofili; la familiarita’ e il fumo sono importanti; provoca ipossiemia tardivamente perche’ il rapporto V/Q e’ tendenzialmente conservato

Alterazioni morfologiche delle vie aeree in corso di BPCO

Alterazioni morfologiche delle vie aeree in corso di BPCO

Flussi espiratori nel sano e nel BPCO Curva Flusso-Volume Espirazione normale Espirazione BPCO

CLASSIFICAZIONE DI GRAVITA’ DELLA BPCO STADIO CARATTERISTICHE 0 A RISCHIO Spirometria normale sintomi cronici (tosse, escreato) I LIEVE FEV 1 ≥ 80% del teorico con o senza sintomi cronici (tosse, escreato) II MODERATA 50% ≤ FEV 1 < 80% del teorico con o senza sintomi cronici (tosse, escreato, dispnea) 30% ≤ FEV 1 < 50% del teorico con o senza sintomi cronici (tosse, escreato, dispnea) III GRAVE IV MOLTO GRAVE FEV 1 < 30% del teorico o FEV 1 < 50% del teorico in presenza di insufficienza respiratoria o di segni clinici di scompenso cardiaco destro

Malattie respiratorie croniche: la dispnea

Scala della dispnea Visual Analogue Scale (VAS)

• • • SCALA DELLA DISPNEA DI BORG 0 - Pieno Benessere 1 - Appena percepibile 2 - Leggerissima 34 -Moderata 56 -Abbastanza severa 7 -Severa 8 -Molto severa 910 - Intollerabile

Scala della dispnea del Medical Research Council (MRC) 1. Assenza di mancanza di fiato eccetto sotto sforzo intenso 2. Mancanza di fiato se di corsa o camminando in leggera pendenza 3. Cammina più lentamente dei coetanei nella marcia in piano a causa della mancanza di fiato o deve fermarsi per riprendere fiato quando cammina al proprio passo 4. Si ferma a riprendere fiato dopo circa 100 m o un paio di minuti durante la marcia in piano 5. Mancanza di fiato talmente accentuata da impedire di uscire di casa o mancanza di fiato mentre si veste o si sveste

Gestione della BPCO: A tutti gli stadi • Evitare fattori di rischio - Astensione dal fumo - Riduzione dell’inquinamento domestico - Riduzione esposizione lavorativa • Vaccinazione antinfluenzale

Gestione della BPCO Stadio I: BPCO lieve Caratteristiche • FEV 1/FVC < 70 % • FEV 1 > 80 % teorico • Con o senza sintomi cronici Trattamento consigliato • Broncodilatatori a breve durata d’azione al bisogno

Gestione della BPCO Stadio II: BPCO moderata Caratteristiche • FEV 1/FVC < 70% • 50% < FEV 1< 80% teorico • Con o senza sintomi cronici Trattamento consigliato • Broncodilatatori a breve durata d’azione al bisogno • Trattamento regolare con uno o più broncodilatatori a lunga durata d’azione • Riabilitazione

Gestione della BPCO Stadio III: BPCO severa Caratteristiche • FEV 1/FVC < 70% • 30% < FEV 1 < 50% teorico • Con o senza sintomi cronici Trattamento consigliato • Broncodilatatori a breve durata d’azione al bisogno • Trattamento regolare con uno o più broncodilatatori a lunga durata d’azione • Steroidi per via inalatoria se riacutizzazioni frequenti • Riabilitazione

Gestione della BPCO Stadio IV: BPCO molto severa Caratteristiche • FEV 1/FVC < 70% • FEV 1 < 30% teorico oppure FEV 1 < 50% teorico più insufficienza respiratoria cronica Trattamento consigliato • Broncodilatatori a breve durata d’azione al bisogno • Trattamento regolare con uno o più broncodilatatori a lunga durata d’azione • Steroidi per via inalatoria se riacutizzazioni frequenti • Riabilitazione • Trattare le complicanze • Ossigenoterapia a lungo termine se insufficienza respiratoria • Opzioni chirurgiche

Funzionalità polmonare STORIA NATURALE DELLA BPCO Riacutizzazione Tempo (anni)

Cause di riacutizzazione della BPCO Infettive (50 -80%) Virus Rhinovirus Influenza Coronavirus Adenovirus aeruginosa pneumoniae, C. pneumoniae Batteri Haemophilus influenzae Streptococcus pneumoniae Moraxella catarrhalis Staphylococcus aureus Pseudomonas Atipici: M. Non infettive Inquinamento Altre SO 2 Scompenso cardiaco/aritmie NO 2 Embolia polmonare PPM 10 Pneumotorace Particolato Tumore polmonare Sedazione Uso incongruo di O 2

Meccanismi di danno polmonare nella BPCO Infezione Inquinamento Altri fattori Infiammazione delle vie aeree (Neutrofili, citochine) Edema della mucosa, secrezione di muco, broncospasmo • Resistenze delle vie aeree • Iperinsufflazione dinamica • Alterata compliance polmonare • Alterato rapporto ventilazione/perfusione Peggioramento scambi gassosi Lavoro respiratorio Insufficienza respiratoria

Meccanismi di danno polmonare nella BPCO Antibiotici Infezione Inquinamento Altri fattori Infiammazione delle vie aeree (Neutrofili, citochine) Steroidi Edema della mucosa, secrezione di muco, broncospasmo • Resistenze delle vie aeree • Iperinsufflazione dinamica Broncodilatatori • Alterata compliance polmonare • Alterato rapporto ventilazione/perfusione Peggioramento scambi gassosi Ossigeno Lavoro respiratorio Insufficienza respiratoria Ventilazione Johnson MK, et al. Thorax 2002; 57 (Suppl. 2): S 15 -S 23