Bronchialkarzinom Anatomie Anatomie der Lungenlappen und Segmente Bronchialkarzinom

Bronchialkarzinom Anatomie: Anatomie der Lungenlappen und Segmente

Bronchialkarzinom Anatomie: Anatomie Bronchialbaum

Bronchialkarzinom Epidemiologie: Zweithäufigster maligner Tumor weltweit (nach Prostata-Ca bei ♂ u. Mamma-Ca bei ♀) NSCLC 80% SCLC 20% Plattenepithel-Ca 11, 5/100. 000/Jahr Adeno-Ca 18, 9/100. 000/Jahr Annual age-adjusted cancer death rates among males for selected cancer types, United States, 1930 to 2001. Rates are age-adjusted to the 2000 U. S. standard population. (FROM JEMAL A, MURRAY T, WARD E, ET AL: CANCER STATISTICS, 2005. CA: CANCER J CLIN 55: 1, 2005, Figure 4, P 17. )

Bronchialkarzinom Diagnostik: Typische Symptome: Husten, Dyspnoe, Hämoptysen, Pneumonie Abklärung durch: Röntgen Thorax CT-Thorax, ggf. mit FNP Jeder neu aufgetretene Rundherd ist suspect Bronchial-Ca. DD Metastase BC mit unscharfer, strahlenartiger Randkontur CT mit FNP Bronchoskopie mit Biopsiemöglichkeit V. a. bei zentralen Bronchialkarzinomen

Bronchialkarzinom Ausbreitungswege: kontinuierlich: Im Lungengewebe und einwachsend in Gewebe außerhalb der Lunge (Pleura, Perikard, Mediastinum, Gefäße, etc. ) lymphogen: Um den Lungen Hilus herum paraortal, paratacheal, paraösophageal kontralat. hämatogen: Leber, Skelett, Nebennieren, Nieren, ZNS (vor allem Kleinzeller)

Bronchialkarzinom Klinik: • 95% aller betroffenen zeigen erst dann Symptome, wenn der Tumor bereits weit fortgeschritten ist, 5% sind Zufallsbefund • allg. Symptome: • pulmonal: • lok. Ausbreitung: Thoraxschmerzen, N. recurrens Parese, • Metastasen: Husten, Auswurf, Hämoptoe, Gewichtsverlust, Thoraxschmerzen, Nachtschweiß Husten, Dyspnoe, Sputum Knochen (Frakturen), Leber (Ikterus), ZNS (Veränderungen), Peritoneum (Aszites)

TNM-Klassifikation T 1 < 3 cm T 2 > 3 cm, oder Befall von Hauptbronchus, oder Infiltration viszerale Pleura, oder assoziierte Atelektase T 3 Infiltration d. Thoraxwand, oder Zwerchfell oder Pericard, Befall von Hauptbronchus < 2 cm von der Carina, Totalatelektase der Lunge T 4 Infiltration Mediastinum, Hauptcarina, Herz, Ösophagus, große Gefäße, Satellitenherde ipsilat. pulmonal N 1 ipsilateral peribronchiale LK, N 2 ipsilateral mediastinale LK, ipsilateral subcarinale LK N 3 kontralateral mediastinale LK, LK kontralateraler Hilus, supraclaviculäre LK Stage Ia T 1 N 0 M 0 Stage Ib T 2 N 0 M 0 Stage IIa T 1 N 1 M 0 Stage IIb T 2, N 1 M 0 T 3 N 0 M 0 Stage IIIa T 1, T 2, T 3 N 2 M 0 Stage IIIb jedes T N 3 M 0 T 4 jedes N M 0 jedes T jedes N M 1 Stage IV

Stadienabhängiges 5 -jahres Überleben Classification Stage I T 1 N 0 (IA) T 2 N 0 (IB)291 Stage II T 1 N 1 (IIA) T 2 N 1 (IIB) T 3 N 0 (IIB) Stage III T 3 N 1 (IIIA) T 1 -3 N 2 (IIIA) T 1 -3 N 3 (IIIB) T 4 Any N (IIIB) Stage IV Any T M 1 Naruke T, 1988 Mountain CF, 1997 Rami-Porta R 2000 n pat. 5 -y-surv. 245 57 75 511 57 67 235 50 58 66 153 106 52 38 33 76 288 87 55 39 38 31 290 — 66 42 — 85 368 55 104 39 15 0 8 55 344 572 458 38 23 3 6 389 — 138 — 25 — 28 — 293 7 1427 1 27 25 549 817

Stadienabhängiges Überleben Kaplan Meier Survival rates for 3, 043 patients after resection of lung cancer according to postoperative stage

Beispiele zur TNM Klassifikation

Bronchialkarzinom Diagnostik: Staging zur Klärung der Operabilität Ausschluß von Fernmetastasen (kontralat. Lunge, Knochen, Leber, Hirn, Nebenniere) Beurteilung des Lymphknotenstatus (N 3 Lymphknoten) Bei Fernmetastasen / N 3 LK (Stage IIIb) hat der Patient von einer operativen Therapie keinen prognostischen Vorteil CT: -Schädel, -Thorax, -Abdomen Skelett-Szintigraphie PET/CT EUS Befall mediastinale LK Knochenmetastase OS Sacrum Mediastinoskopie

Bronchialkarzinom Diagnostik: Bei entzündl. Lymphadenopathie liefern PET u. CT häufig unspez. positive Ergebnisse Mediastinoskopie zum Ausschluß kontralateraler mediastinaler LK (N 3)

Bronchialkarzinom Therapieplanung abhängig vom prä-OP Staging Stage 1 (p. T 1 N 0, p. T 2 N 0): Alleinige Operation Therapie der Wahl Stage 2 (p. T 1/2 N 1, p. T 3 N 0): Primäre Resektion + adjuvante Therapie (CTx) Stage IIIa (p. T 1/2/3, N 2): Primäre Resektion + adjuvante Therapie (R/CTx) ggf. neoadjuvante Therapie (im Rahmen von Studien) Stage IIIb (ab N 3, ab T 4) Keine primäre chirurgischer Therapie ggf. Resektion nach Ansprechen auf neoadjuvante Therapie (Response Evaluation!) Bedeutung interdisziplinärer Therapieplanung nimmt mit dem Tumorstadium zu

Bronchialkarzinom Chirurgische Therapie Prognose Ziel: Kurative Therapie Lebensqualität Resektionsausmaß abhängig von Tumor-Topographie u. nach Tumorgröße • Segmentektomie • Lobektomie • Bilobektomie • Pneumonektomie

Bronchialkarzinom Chirurgische Therapie Operatives Prinzip: Kurative R 0 Resektion Parenchymsparende Resektion Radikale ipsilaterale Lymphadenektomie • Broncho- / angioplastische Resektionen • Thoraxwandresektionen • Mediastinale Resektionen u. Rekonstruktionen

Bronchialkarzinom Chirurgische Therapie • Anästhesie seitengetrennte Beatmung ggf. PDK • Segmentresektion z. B. bei kleinem Tumor/eingeschränkter LF • Lobektomie (Standardverfahren) • Manschettenresektion (bronchoplastische/bronchoangioblastische Verfahren) • Extraanatomische Lungenteilresektion (atypisch) = Keilresektion • Pneumektomie • Erweiterte Pneumektomie (Perikard, Pleura, Brustwand, Diaphragma)

Bronchialkarzinom Chirurgische Therapie

Bronchialkarzinom Chirurgische Therapie Seitenlagerung Durchtrennung obere Lungenvene Anterolaterale Thorakotomie u. der oberen Pulmonalarterienäste

Bronchialkarzinom Chirurgische Therapie: Bronchoplastische Verfahren

Bronchialkarzinom Chirurgische Therapie: Zentrales BC mit Infiltration von Pulmonalarterie und Bronchus Broncho-, angioplastische Verfahren Situs nach Manschettenresektion

Bronchialkarzinom Chirurgische Therapie: LK-Klassifikation Lymphadenektomie Lymphknotensubgruppen

Bronchialkarzinom Chirurgische Therapie: Post-OP Komplikationen Komplikation Maßnahme -Alveoläres Leck Thoraxdrainage unter Sog -Pleuraerguß Thoraxdrainage -Atelektase / Pneumonie Physiotherapie / Mobilisation / Bronchoskopie -Bronchusstumpfinsuffizienz Revision / plastische Deckung / Schwenklappen -Pleuraempyem Antibiose / Dekortikation

Bronchialkarzinom Chirurgische Therapie Indikation für Thoraxdrainagen Pleuraerguss -Mitreaktion bei Entzündungen (z. B. Pneumonie, abdominelle Erkrankungen) - Herzinsuffizienz - Tumore der Lunge oder Metastasen (maligner Pleuraerguss) - Chylothorax Bülau-Drainage - 4. ICR hintere/mittlere Axillarlinie Monaldi-Drainage - 2. ICR Medioclavicularlinie

Bronchialkarzinom Thoraxdrainage Chirurgische Therapie: Atmosphäre Patient - Einkammersystem / Prinzip des Wasserschlosses - Ableiten von Luft und Sekret - Kein Eindringen von Luft in den Pleuraspalt möglich - Anschluss von Unterdruck (Sog) möglich (20 cm H 2 O) WASSERSCHLOSS