Brlures cornennes Docteur GRIMALDI Sbastien Assistant Spcialiste Service

Brûlures cornéennes Docteur GRIMALDI Sébastien Assistant Spécialiste Service d’Ophtalmologie Centre Hospitalier de Gonesse

Généralités Causes : exposition à des produits chimiques, à des températures extrêmes, ou à des radiations UV ou infrarouges (coups d’arc : kératites ponctuées superficielles). n Agents chimiques : - Acides : moins graves car restent en surface avec lésions épithéliales. - Bases : fréquentes et sévères car pénètrent en profondeur. n Représentent 7 à 10% des traumatismes oculaires. n

Clinique Signes fonctionnels bruyants : œil rouge et douloureux avec BAV, larmoiement , photophobie, blépharospasme. n Examen clinique: - étendue et sévérité de la brûlure conjonctivale, existence d’une ischémie ou d’une nécrose de la conjonctive bulbaire et/ou limbique. - étendue de la brûlure cornéenne avec test à la fluorescéine et opacité stromale. - PIO, Tyndall inflammatoire et clarté du cristallin. n

Classification Grade 1 : atteinte épithéliale, absence d’opacité cornéenne, absence d’ischémie limbique > excellent pronostic. n Grade 2 : cornée modérément trouble, détails de l’iris analysables, ischémie limbique inférieure à 120°> bon pronostic. n Grade 3 : cornée trouble, détails de l’iris non analysables, ischémie limbique entre 120 et 180°> pronostic réservé. n Grade 4 : cornée opaque, ischémie limbique > 180°, nécrose > mauvais pronostic. n

Evolution et complications Cicatrisation complète. n Taie cornéenne. n Insuffisance en cellules souches limbiques avec ulcérations épithéliales récidivantes, recouvrement de la cornée par épithélium conjonctival et néovascularisation. n Fibrose conjonctivale, symblépharons et sécheresse oculaire. n Glaucome chronique. n Cataracte. n

Séquelles après brûlure oculaire

Prise en charge initiale n Lavage abondant de la surface oculaire et des voies lacrymales au sérum physiologique sur les lieux de l’accident et 15 à 30 minutes en milieu médical (+++).

Traitement médical Larmes artificielles et hyaluronate de sodium. n Inhibiteurs de la collagénase : acétylcystéine. n Cycloplégiques. n Corticostéroïdes locaux sous surveillance. n Cyclines per os. n Lentille thérapeutique. n

Traitement chirurgical Débridements des tissus nécrotiques en urgence. n Greffe de membrane amniotique. n Greffe de cellules souches limbiques. n Greffe de cornée transfixiante (risque de rejet +++). n