Bred QRStakykardi Bjrn Arild Halvorsen hjerteseksjonen mai 2013

Bred QRS-takykardi Bjørn Arild Halvorsen, hjerteseksjonen, mai 2013

67 år gml kvinne i akuttmott

Kasuistikk…

Definisjon- Bred QRS takykardi Takykardi l ≥ 100 pr min dvs RR-intervall ≤ 600 ms, 6 store ruter ved 50 mm/s Brede QRS l >120 ms dvs 1 stor + 1 liten rute ved 50 mm/s

Diff diagn v/ bred QRS takykardi Ventrikkel takykardi Supraventrikulær takykardi Grenblokk (i sinusrytme) l Funksjonelt grenblokk (ved takykardi) l Aksessorisk bane med takykardi SVT l Atrieflimmer l

Ustabil pasient? Nedsatt bevissthet? Hypotensjon? Pågående brystsmerte? Akutt hjertesvikt? l Hviledyspnoe, lungeødem, O 2 saturasjon

Ustabil pasient 12 -avlednings EKG El konvertering Stabilisering av pasienten Diagnostikk Forebyggende behandling

Hemodynamisk stabil Systematisk evaluering av pasient og EKG Diagnose Behandling

Sykehistorie Tungpusten? Brystsmerter? Kjent arytmi problem fra tidligere? Kjent hjertesykdom? l Infarkt? Koronarsykdom? Kardiomyopati? Aktuelle medisiner? l l Antiarytmika? Proarytmi?

Medisinsk Status Hemodynamisk stabil? l BT, sirkulasjon, bevissthet AV-dissosiasjon? Jugularis puls l Varierende BT fra slag til slag (puls, monitor) l Varierende styrke på 1. hjertetone l

Atrieflimmer m/preeksitajson FBI=fast broad irregular

Preeksitasjon

Uregelmessig bred QRS takykardi Atrieflimmer/flutter/atrietakykardi med overledning via patologisk bane!! Ø hjelp situasjon om l l Hemodynamisk ustabil Ventrikkelfrekvens over 200/min Akutt el konvertering Ved stabil tilstand: iv Flecainid/amiodarone Kontraindisert: verapamil, digoxin, BB, Adenosin l l blokkerer AV-knuten Økt hastighet over patol bane, redusert refraktærtid

SVT m/ve grenblokk med QRS 160 ms 25 mm/s

Sammenlign EKG ved takykardi og sinusrytme

Tidligere hjerteinfarkt eller kjent strukturell hjertesykdom bred QRS takykardi = Ventrikkel takykardi

Finn p-bølgene!! #Valsalva manøver #Masser carotis v/SVT kan p-bølgene synes tydeligere Øsofagus EKG

AV-dissosiasjon Øsophagus avl

AV-dissosiasjon QRS raskere enn p-bølgene: VT P-bølger raskere enn QRS: Atrietakykardi: atriefrekvens 100 – 250/min l Atrieflutter: atriefrekvens > 250 -300/min l Øsophagus

Erobrings slag (capture), fusjonsslag øsophagus p

Konkordant neg QRS i V 1 -V 6 = VT

Bred QRS-takykardi Neg QRS i V 1 -V 6 = VT

Jo bredere QRS jo større sannsynlighet for VT QRS >0, 16 sek = VT

Høyre grenblokk Ventrikkeltakykardi Supraventrikulær takykardi V 1: mono/bifasisk V 1: trifasisk V 1: r. SR` V 6: R: S>1 V 6: dyp S, R: S<1 V 6 V 1 V 6

SVT og VT m/hø grenblokk A B V 1 25 mm/s

Venstre grenblokk

VT m/ve grenblokk I II III V 1 V 6

Fokus?

Idiopatisk VT fra RVOT Morfologisk som VES, R i V 1 og RS 80 ms

Akse -90 - ± 180 grader

Torsade de pointes

Torsade kriterier 1. 2. 3.

Behandling: Tde. Pointes Mg. S 04 8 mmol iv på 5 min + infusjon Pace 100 – 120 pr min Seponere medikamenter som forlenger QT tiden: sotalol, erytromycin, metadon… Se www. torsades. org

Teknisk forstyrrelse

Myter om VT Ikke VT om pasienten smiler til deg l Pas kan være upåvirket av VT og svært hemodynamiskt påvirket av SVT VT er alltid svært rask l VT kan være langsom 100 -120/min Alder kan brukes som kriterium l Opptrer i alle aldre VT er alltid regelmessig l l VT kan også være litt uregelmessig Start, slutt, fusjonsslag etc

67 år gml kvinne i akuttmott

Etter 5 mg Seloken iv Pas med IC preparat kan få 1: 1 overledet atrieflutter som er umulig å skille fra VT