BPH Benign Prostate Hyperplasia sel bertambah banyak Neoplasma
BPH Benign Prostate Hyperplasia (sel bertambah banyak) Neoplasma Jinak, bisa itis bisa juga malignant
Prostat • Kelenjar : 50 – 70% • Stroma & muskular : 30 – 50 % Testis Testosteron 5 reduktase Dehidrotestosteron Sinus UG Prostat
Prostat Bentuk : Terbalik Seperti konus Terjepit Basis Leher buli-buli Apeks Diafragma UG Ukuran : Panjang : 4 -6 cm Lebar : 3 -4 cm Tinggi : 2 -3 cm Urethra posterior berjalan ditengahnya
Epidemiologi • 1500 B. C (papirus mesir) • • • BPH obstruksi saluran kencing WHO : tahun 2000 terdapat ± 600 juta penderita BPH 400 juta di negara industri 200 juta di negara berkembang Pria pada usia : Dekade 5 : ± 50% BPH Dekade 6 : ± 60% BPH Dekade 7 : ± 70% BPH Dekade 8 : ± 90% BPH RSUP DR Sardjito. Yogyakarta: Merupakan penyakit urologi terbanyak ke-2 setelah urolithiasis Usia terbanyak 60 – 70 tahun 75% dengan retensio urine
Etiologi • Sebab yang pasti belum diketahui • Faktor yang berperanan : - Sifat jaringan : berasal dari sinus urogenital yang berpotensi proliferasi - Hormonal : Pubertas BPH ( - ) Kastrasi BPH - Usia balans hormonal berubah Prostat Regresi
Beberapa hipotesa penyebab • Dihidrotestosteron 5 reduktase DHT + Androgen reseptor Proliferasi sel prostat
Simptomagenesa • Faktor utama : Topografi dan anatomi prostat • BPH : Mengganggu proses miksi (retensi urin)
Trigger retensio urine akut • Kelebihan beban urine (overload) • • menahan kencing produksi meningkat : udara dingin, alkohol, diuretika Inflamasi Obat yang menurunkan tonus detrusor: anticholinergic: tonus detrusor alpha adrenergik: tonus uretra prostatika psikotropik
Manifestasi klinis Sindroma Prostatism Non patognomonis Obstruktif : Iritatif • Hesitansi • Urgensi • Pancaran melemah • Frekuensi • Intermittensi • Disuria • Terminal Dribbling • Terasa ada sisa Lower Urinary Tract Symptoms LUTS
Skor IPSS ( International Prostate Symptom Score )
Pemeriksaan • Fisik umum : -Pria usia cukup lanjut (uban, keriput) -Tensi, nadi -Respirasi • Fisik urologis -Ginjal : palpasi bimanual -Buli : inspeksi menonjol ; retensio urine palpasi : ballotement ; retensio urine -Genetalia : uretra, testis, epididimi -Colok dubur
Colok dubur • Syarat : buli-buli kosong / dikosongkan • Tujuan : 1. menentukan konsistensi prostat 2. Menentukan besar prostat - akurasi rendah - perlu pengalaman - faktor subyektif pemeriksa - dapat membesar intravesikal 3. Menentukan sistem syaraf unit vesikouretra - tonus sfingter ani : tdk terasa longgar pada jari
Pemeriksaan laboratorium • Darah lengkap • Urine lengkap, biakan kuman • Faal ginjal • Faal hati • Gula darah • PSA (sensitif tapi tdak spesifik)
Uroflowmeter
Pemeriksaan uroflowmetri • Menentukan parameter dinamik urine • Syarat agar akurat : 150 cc • Q max : 200 -300 cc ideal >15 ml/detik 10 -15 ml/detik <10 ml/detik 400 cc : non obstruktif : borderline : obstruktif
Pemeriksaan imaging dan rontgenologis 1. ULTRASONOGRAFI A. Konsistensi Hipoekoik Shadowing : curiga keganasan : batu prostat B. Volume Prostat 0. 52 X d 1 X d 2 X d 3 ml d 1 d 2 d 3 : Ø transversal : Ø longitudinal : Ø sagital C. Patologi lain dalam buli-buli
Pemeriksaan imaging dan rontgenologis 2. PYELOGRAFI INTRAVENA (IVP) • Selektif • USG kurang invasive • Kelainan upper tract (jarang) • Indikasi : – Disertai hematuria – Gejala iritatif menonjol – Disertai urolithiasis • Tanda BPH (pada IVP) – – Impresi prostat “Hockey Stick” ureter Trabekulasi Selulae / divertikel
PEMERIKSAAN PANENDOSKOPI • Uretra anterior : ada striktura ? • Bagian prostat yang membesar • Panjang prostat yang obstruktif Menentukan teknik operasi • Patologi lain dalam buli-buli
PENYULIT BPH yang tidak ditangani pada sebagian dari penderita lama kelamaan dapat timbul penyulit berupa : 1. Menurunnya kualitas hidup 2. Infeksi saluran kencing 3. Terbentuknya batu buli-buli 4. Terbentuknya sakulasi (lipatan muksa yang masuk)dan divertikel(bertambah besar) pada dinding buli-buli 5. Hernia 6. Hemorrhoid 7. Residual urin yang makin banyak sampai retensio urin akut maupun kronis 8. Gangguan fungsi ginjal 9. Hidronefrosis 10. Hematuria 11. Inkontinensia paradoksa (besar buli 2 nya trus urinnya
PENANGANAN / PENGOBATAN BPH Dulu : Mencegah / menurunkan angka kematian karena BPH Sekarang : Meningkatkan kualitas hidup BEBERAPA ALTERNATIF PENANGANAN BPH • Watchful Waiting • Pemberian obat • Operatif : § Invasive § Less Invasive (endouretertomy)
WATCHFUL WAITING • Sebagian besar tanpa keluhan • Tanpa penyulit / gejala • Kualitas hidup tetap baik INDIKASI • BPH dengan IPSS ringan • Baseline data normal • Flowmetri : non obstruktif FOLLOW-UP • Tiap 3 -6 bulan • Ulangi : • IPSS • Flow (6 bulan) • PSA (6 -12 bulan)
TERAPI MEDIKAMENTOSA PADA BPH 1. FITOTERAPI 1. Hypoxis rosperi (rumput) 2. Serenoa repens (palem) 3. Curcubita pepo (waluh) Perbaikan subjektif (+) Perbaikan objektif (-) 2. A. Golongan Supressor Androgen 1. Inhibitor 5 reduktase 2. Anti androgen 3. Analog LHRH Pada BPH 2&3 tidak digunakan karena efek samping lebih merugikan (Hot flushes, Libido , Impotensia, Ginekomastia, Rambut Muka , Habitus pria (-)) B. Golongan Bloker
TERAPI MEDIKAMENTOSA SUPRESI ANDROGEN Dasar / rasionalisasi : • Kastrasi atau buang testis dan dibuang isinyatrus capsulnya dijahit dan dipasang lagi / testosteron supresi vol. Prostat simptom • Kastrasi prapubertas BPH (-) • Defisiensi 5 reduktase kongenital Prostat tidak berkembang Fungsi seksual tetap (+)
TERAPI BPH DENGAN BLOKER INDIKASI : • IPSS ringan dan sedang SYARAT : • Normotensi / hipertensi ringan • Urin normal • Faal Ginjal Normal • PSA 4 ng% • Miokard Infark (-), CVA (-) INDIKASI KONTRA • Hipotensi postural / ortostatik • Alergi terhadap bloker
TERAPI BPH DENGAN BLOKER RASIONALISASI BPH Obstruksi DINAMIK Adrenergik Nervous system adrenoreceptor STATIK (volume) Gejala
BLOKER GENERASI III • Aselektif 1 adrenoreceptor antagonist • Termasuk quinazoline dengan ring utama piperazine • Struktur kimia
TERAPI PEMBEDAHAN BPH Di Amerika : 300. 000 – 400. 000/tahun Di Urologi RS Dr. Soetomo Ke 2 terbanyak setelah urolithiasis ± 150/tahun INDIKASI TERAPI PEMBEDAHAN BPH • Retensi urin akut • Retensi urin kronis (selalu > 300 ml) • Residual urin > 100 ml • BPH dengan penyulit • Terapi medikamentosa tidak berhasil • Flowmetri obstruktif INDIKASI KONTRA TERAPI PEMBEDAHAN BPH • Infark miokard Akut • CVA Akut
PEMBEDAHAN BPH • TUR (trans urethrae resectin)Prostat: 90 – 95% • Open prostatektomi : 5 – 10 % • BPH yang besar (>50 – 100 gram) [Tidak habis direseksi dalam 1 jam • Disertasi : • Batu buli besar (> 2. 5 cm) • Multipel • Fasilitas TUR tidak ada
TERAPI ALTERNATIVE BPH 1. TUIP (insisi, pasang prostat sten buntuk menyangga) 1. TUBD(pakaibalon dikembangkan) 2. PROSTAT STENT 3. KRIYOTERAPI 4. HIPERTERMIA 5. TERMOTERAPI 6. TUNA 7. TERAPI ULTRASONIK 8. TULIP
- Slides: 37