BORRELIOSE DE LYME MESURES PREVENTIVES APRES PIQURE DE
BORRELIOSE DE LYME: MESURES PREVENTIVES APRES PIQURE DE TIQUES O. Patey CH Villeneuve Saint Georges Conference de consensus 13 décembre 2006
ZOONOSES Différents protagonistes : Réservoirs Ä Tiques (plus de 670 espèces d’Ixodes) Ä Homme Ä Agents infectieux Ä 16 e Conférence de Consensus en Thérapeutique Anti-infectieuse « Borréliose de Lyme » Mesures préventives après piqûre de tique - O. Patey
EPIDEMIOLOGIE 16 e Conférence de Consensus en Thérapeutique Anti-infectieuse « Borréliose de Lyme » Mesures préventives après piqûre de tique - O. Patey
ZOONOSES Différents protagonistes : Réservoirs Ä Agents infectieux Ä Tiques (plus de 670 espèces d’Ixodes) Ä Homme Ä 16 e Conférence de Consensus en Thérapeutique Anti-infectieuse « Borréliose de Lyme » Mesures préventives après piqûre de tique - O. Patey
BORRELIA RESPONSABLES DE LA BORRELIOSE DE LYME n En Amérique du Nord n n Borrelia burgdorferi sensu stricto En Europe n n n Borrelia burgdorferi sensu sticto Borrelia garinii (45 à 70% des nymphes infectées) Borrela afzelii Borrelia valaisiana Borrelia lusitaniae Co-infection possible avec plusieurs espèces de Borrelia 16 e Conférence de Consensus en Thérapeutique Anti-infectieuse « Borréliose de Lyme » Mesures préventives après piqûre de tique - O. Patey
ZOONOSES Différents protagonistes : Réservoirs Ä Agents infectieux Ä Tiques (plus de 670 espèces d’Ixodes) Ä Homme Ä 16 e Conférence de Consensus en Thérapeutique Anti-infectieuse « Borréliose de Lyme » Mesures préventives après piqûre de tique - O. Patey
Cycle d’Ixodes ricinus 16 e Conférence de Consensus en Thérapeutique Anti-infectieuse « Borréliose de Lyme » Mesures préventives après piqûre de tique - O. Patey P. Parola, CID 2001; 32
Hypostome d’un Ixodes dans la peau 16 e Conférence de Consensus en Thérapeutique Anti-infectieuse « Borréliose de Lyme » Mesures préventives après piqûre de tique - O. Patey P. Parola CID 2001; 32
EXTRACTION DE LA TIQUE n CHIMIQUE n n n Vaseline Alcool à 70° Vernis à ongles Essence ether MECANIQUE n n n Pince à épiler Tire tique avec encoche en V adapté à la taille de la tique Suivie d’une désinfection locale 16 e Conférence de Consensus en Thérapeutique Anti-infectieuse « Borréliose de Lyme » Mesures préventives après piqûre de tique - O. Patey
EXTRACTION D’UNE TIQUE 16 e Conférence de Consensus en Thérapeutique Anti-infectieuse « Borréliose de Lyme » Mesures préventives après piqûre de tique - O. Patey
EXTACTION D’UNE TIQUE 16 e Conférence de Consensus en Thérapeutique Anti-infectieuse « Borréliose de Lyme » Mesures préventives après piqûre de tique - O. Patey
OPTIONS THERAPEUTIQUES n n Antibiothérapie systématique après toutes les piqûres de tiques Antibiothérapie chez les patients présentant un risque (notamment durée prolongement d ’attachement) Antibiothérapie lors de l’apparition de signes cliniques de la maladie (ECM…) Antibiothérapie après séroconversion 16 e Conférence de Consensus en Thérapeutique Anti-infectieuse « Borréliose de Lyme » Mesures préventives après piqûre de tique - O. Patey
DEFINITIONS ? n ANTIBIOPROPHYLAXIE n n n Pré-exposition Post-exposition ANTIBIOTHERAPIE n n Post-exposition Curative n QUELLE DUREE ? 16 e Conférence de Consensus en Thérapeutique Anti-infectieuse « Borréliose de Lyme » Mesures préventives après piqûre de tique - O. Patey
UNE SEULE ETUDE n n n n En double aveugle contre placebo Limitée à certaines populations (enfants et femmes enceintes exclus) Réalisée aux USA avec une espèce de tique et de Borrelia différente de celle rencontrée en France S’étendant sur une longue période (10 ans) Utilisant de la doxycycline en monoprise Montrant une supériorité du traitement (0. 4% versus 3. 2%) quand à l’apparition ou non d’un ECM Mais avec quelqueses critiques méthodologiques, notamment un suivi post-thérapeutique de courte durée 16 e Conférence de Consensus en Thérapeutique Anti-infectieuse « Borréliose de Lyme » Mesures préventives après piqûre de tique - O. Patey R. B. Nadelman NEJM 2001; 345
DEFINITIONS ? n ANTIBIOPROPHYLAXIE n n n Pré-exposition Post-exposition ANTIBIOTHERAPIE n n Post-exposition Curative n QUELLE DUREE ? 16 e Conférence de Consensus en Thérapeutique Anti-infectieuse « Borréliose de Lyme » Mesures préventives après piqûre de tique - O. Patey
C’est le cas des autres études n n n Utilisant les antibiotiques habituellement efficaces sur l’ECM (pénicilline, amoxicilline, doxycycline) A des posologies de référence, mais pour des durées inférieures à celles des traitements curatifs recommandés ( le plus souvent 10 jours) Ne montrant pas de supériorité de l’antibiotique par rapport au placebo S. Warshafski J Gen Intern Med 1999; 11 16 e Conférence de Consensus en Thérapeutique Anti-infectieuse « Borréliose de Lyme » Mesures préventives après piqûre de tique - O. Patey
ELEMENTS DE DISCUSSION n n n Nécessité d’identifier Ixodes ricinus Nécessité d’identifier le stade de la tique Nécessité de quantifier l’index d’engorgement Nécessité de connaître le taux d’infection des tiques dans la zone supposée de contamination Nécessité de connaître la durée supposée d’attachement de la tique 16 e Conférence de Consensus en Thérapeutique Anti-infectieuse « Borréliose de Lyme » Mesures préventives après piqûre de tique - O. Patey
ARGAS DERMATOR IXODES RHIPICEPHALUS B. Gilot MMI 1998; 28 16 e Conférence de Consensus en Thérapeutique Anti-infectieuse « Borréliose de Lyme » Mesures préventives après piqûre de tique - O. Patey
ELEMENTS DE DISCUSSION n n n Nécessité d’identifier Ixodes ricinus Nécessité d’identifier le stade de la tique Nécessité de quantifier l’index d’engorgement Nécessité de connaître le taux d’infection des tiques dans la zone supposée de contamination Nécessité de connaître la durée supposée d’attachement de la tique 16 e Conférence de Consensus en Thérapeutique Anti-infectieuse « Borréliose de Lyme » Mesures préventives après piqûre de tique - O. Patey
4 stades d’Ixodes ricinus femelle, male, nymphe, larve 16 e Conférence de Consensus en Thérapeutique Anti-infectieuse « Borréliose de Lyme » Mesures préventives après piqûre de tique - O. Patey
Différents stades et sexes d’Ixodes scapularis 16 e Conférence de Consensus en Thérapeutique Anti-infectieuse « Borréliose de Lyme » Mesures préventives après piqûre de tique - O. Patey
ELEMENTS DE DISCUSSION n n n Nécessité d’identifier Ixodes ricinus Nécessité d’identifier le stade de la tique Nécessité de quantifier l’index d’engorgement Nécessité de connaître le taux d’infection des tiques dans la zone supposée de contamination Nécessité de connaître la durée supposée d’attachement de la tique 16 e Conférence de Consensus en Thérapeutique Anti-infectieuse « Borréliose de Lyme » Mesures préventives après piqûre de tique - O. Patey
16 e Conférence de Consensus en Thérapeutique Anti-infectieuse « Borréliose de Lyme » Mesures préventives après piqûre de tique - O. Patey Repas sanguin d’une tique
Engorgement des nymphes d’Ixodes scapularis 16 e Conférence de Consensus en Thérapeutique Anti-infectieuse « Borréliose de Lyme » Mesures préventives après piqûre de tique - O. Patey
Engorgement des Ixodes scapularis adultes 16 e Conférence de Consensus en Thérapeutique Anti-infectieuse « Borréliose de Lyme » Mesures préventives après piqûre de tique - O. Patey
ELEMENTS DE DISCUSSION n n n Nécessité d’identifier Ixodes ricinus Nécessité d’identifier le stade de la tique Nécessité de quantifier l’index d’engorgement Nécessité de connaître le taux d’infection des tiques dans la zone supposée de contamination Nécessité de connaître la durée supposée d’attachement de la tique 16 e Conférence de Consensus en Thérapeutique Anti-infectieuse « Borréliose de Lyme » Mesures préventives après piqûre de tique - O. Patey
ELEMENTS D’EPIDEMIOLOGIE n Incidence de la borréliose de Lyme en zone d’endémie: n n Incidence après piqûre par un adulte faible Taux d’infestation des nymphes en 2004 -2005 (25% aux USA) n n n 1 à 2% après piqûre de tique 200 pour 1 OOOOO en Alsace Munster et Guebviller: 22 à 24% Meuse: 8% Creuse: 12% Haute Vienne: 12% Puy de Dôme: 20% Densité des nymphes: 14 à 500 pour 100 m² (source: CNR des Borrelia, IP) 16 e Conférence de Consensus en Thérapeutique Anti-infectieuse « Borréliose de Lyme » Mesures préventives après piqûre de tique - O. Patey
ELEMENTS DE DISCUSSION n n n Nécessité d’identifier Ixodes ricinus Nécessité d’identifier le stade de la tique Nécessité de quantifier l’index d’engorgement Nécessité de connaître le taux d’infection des tiques dans la zone supposée de contamination Nécessité de connaître la durée supposée d’attachement de la tique 16 e Conférence de Consensus en Thérapeutique Anti-infectieuse « Borréliose de Lyme » Mesures préventives après piqûre de tique - O. Patey
Engorgement des Ixodes scapularis adultes 16 e Conférence de Consensus en Thérapeutique Anti-infectieuse « Borréliose de Lyme » Mesures préventives après piqûre de tique - O. Patey
ELEMENTS DE DISCUSSION n n n Efficacité du traitement de l’infection déclarée Fréquence de la maladie en l’absence de piqûre de tique identifiée (50%) Contre indications des antibiotiques utilisables Effets secondaires des antibiotiques Effets sur la flore et la sensibilité de Borrelia aux antibiotiques de la large utilisation des antibiotiques Etudes coût bénéfice G. P. Wormser CID 2006; 43 16 e Conférence de Consensus en Thérapeutique Anti-infectieuse « Borréliose de Lyme » Mesures préventives après piqûre de tique - O. Patey
ELEMENTS DE DISCUSSION n n n Efficacité du traitement de l’infection déclarée Fréquence de la maladie en l’absence de piqûre de tique identifiée (50%) Contre indications des antibiotiques utilisables Effets secondaires des antibiotiques Effets sur la flore et la sensibilité de Borrelia aux antibiotiques de la large utilisation des antibiotiques Etudes coût bénéfice 16 e Conférence de Consensus en Thérapeutique Anti-infectieuse « Borréliose de Lyme » Mesures préventives après piqûre de tique - O. Patey
ELEMENTS DE DISCUSSION n n n Efficacité du traitement de l’infection déclarée Fréquence de la maladie en l’absence de piqûre de tique identifiée (50%) Contre indications des antibiotiques utilisables Effets secondaires des antibiotiques Effets sur la flore et la sensibilité de Borrelia aux antibiotiques de la large utilisation des antibiotiques Etudes coût bénéfice 16 e Conférence de Consensus en Thérapeutique Anti-infectieuse « Borréliose de Lyme » Mesures préventives après piqûre de tique - O. Patey
ELEMENTS DE DISCUSSION n n n Efficacité du traitement de l’infection déclarée Fréquence de la maladie en l’absence de piqûre de tique identifiée (50%) Contre indications des antibiotiques utilisables Effets secondaires des antibiotiques Effets sur la flore et la sensibilité de Borrelia aux antibiotiques de la large utilisation des antibiotiques Etudes coût bénéfice 16 e Conférence de Consensus en Thérapeutique Anti-infectieuse « Borréliose de Lyme » Mesures préventives après piqûre de tique - O. Patey
ELEMENTS DE DISCUSSION n n n Efficacité du traitement de l’infection déclarée Fréquence de la maladie en l’absence de piqûre de tique identifiée (50%) Contre indications des antibiotiques utilisables Effets secondaires des antibiotiques Effets sur la flore et la sensibilité de Borrelia aux antibiotiques de la large utilisation des antibiotiques Études coût bénéfice 16 e Conférence de Consensus en Thérapeutique Anti-infectieuse « Borréliose de Lyme » Mesures préventives après piqûre de tique - O. Patey
ELEMENTS DE DISCUSSION n n n Efficacité du traitement de l’infection déclarée Fréquence de la maladie en l’absence de piqûre de tique identifiée (50%) Contre indications des antibiotiques utilisables Effets secondaires des antibiotiques Effets sur la flore et la sensibilité de Borrelia aux antibiotiques de la large utilisation des antibiotiques Études coût bénéfice 16 e Conférence de Consensus en Thérapeutique Anti-infectieuse « Borréliose de Lyme » Mesures préventives après piqûre de tique - O. Patey
Une seule étude aux USA n n Utilisant de la doxycycline À doses prolongées Montrant un coût supérieur au bénéfice Sans tenir compte des effets secondaires et contre indications D. Magid NEJM 1992; 327 16 e Conférence de Consensus en Thérapeutique Anti-infectieuse « Borréliose de Lyme » Mesures préventives après piqûre de tique - O. Patey
CONCLUSION n PREVENTION n n INFORMATION n n Retirer la tique au plus vite Grand public Populations à risques Professionnels de santé RECHERCHE CLINIQUE ET FONDAMENTALE MULTIDISCIPLINAIRE n n n Entomologiques Épidémiologiques Antibioprophylaxie et vaccination 16 e Conférence de Consensus en Thérapeutique Anti-infectieuse « Borréliose de Lyme » Mesures préventives après piqûre de tique - O. Patey
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