BORELIOZA boala Lyme boala mucturii de cpu Etiologie

BORELIOZA – boala Lyme, boala muşcăturii de căpuşă –

Etiologie Boală determinată de spirochete din spp. Borrelia: Ø B. burgdorferi (America de Nord, Europa) Ø B. garinii (Europa, Asia) Ø B. afzelii (Europa, Asia) Vector: căpuşe din genul Ixodes

Patogenie Incubaţie de 3 – 32 zile: - spirochetele se multiplică în tegument, la locul muşcăturii, - se iniţiază răspuns inflamator local şi se activează sistemul imun, - spirochetele diseminează în diverse ţesuturi şi organe (sunt prezente în sânge şi LCR, miocard, muşchi, oase, ficat, splină, meninge, creier, os, retină),

Patogenie - spirochetele evită răspunsul imun prin schimbarea sau reducerea expresiei antigenice şi prin inactivarea C 3 b, - În ţesuturile infectate apar infiltrate limfocitare şi plasmocitare şi leziuni de vasculită, - după săptămâni sau luni, mecanismele imune controlează infecţia şi simptomele se remit chiar fără antibiotic dar spirochetele pot supravieţui ani în nişe localizate (artrite, encefalopatie, polineuropatie)

Manifestări clinice ØStadiu I: Eritem migrator localizat ØStadiu II: Infecţie diseminată (stagiu precoce al infecţiei) ØStadiu III: Infecţie persistentă (stagiu tardiv al infecţiei)

Stadiu I: Eritem migrator localizat - Zonă eritematoasă de 4 – 6 cm, cu centru indurat, - Eritemul se extinde spre periferie şi se atenuează în centru, - Leziunea este însoţită de arsură, durere şi prurit

Stadiu II: Infecţie diseminată (stagiu precoce al infecţiei) - Leziuni inelare secundare şi eritem difuz sau urticarie, - Conjunctivită, congestie faringiană, eritem al pomeţilor, - Dureri migratorii ale articulaţiilor, muşchilor, oaselor, - Artrite, miozite, osteomielite, paniculite, meningite, nevrite, mielite - Adenopatie regională sau generalizată, splenomegalie

Stadiu II: Infecţie diseminată (stadiu precoce al infecţiei) - Conjunctivită, irită, coroidită, hemoragie retiniană, panoftalmită, - Miocardită, pericardită, hepatită, - Tuse iritativă, - Hematurie, proteinurie, orhită, - Stare generală alterată, fatigabilitate

Stadiu III: Infecţie persistentă (stadiu tardiv al infecţiei) - Acrodermatită cronocă atrofică, - Leziuni localizate asemănătoare sclerodermiei, - Artrită cronică, periartrită, periostită, - Encefalomielită cronică, - Parapareză spastică, - Tulburări psihice, - Poliradiculopatie cronică axonală, - Cheratită, - Astenie.

Diagnostic pozitiv - Cultură din eritemul migrator, rar hemocultură sau cultură LCR, Teste serologice: - ELISA, Western blot (jumătate din populaţia sănătoasă în SUA are Ig. G pozitiv ) - Serodiagnosticul este dificil în primele săptămâni de infecţie, doar 30% din pacienţi au Ig. M în faza acută şi 65 -75% în convalescenţă; Ig. G apare după 4 - 8 săptămâni; persistenţa unui titru Ig. M pozitiv în absenţa Ig. G după această perioadă arată reacţie fals pozitivă

În neuroborelioza acută, în LCR sunt Ig. M, Ig. G şi Ig. A, anticorpi care nu se evidenţiază în neuroborelioza cronică, Ig. G şi chiar Ig. M persistă ani de zile după tratamentul antibiotic, serologia nu susţine dg. în absenţa simptomatologiei,

Tratament Stadiu I şi II (forma medie) - Doxiciclina 14 - 21 zile la pacienţi cu vârsta peste 8 ani, ( 10 zile, la fel de eficient) - Amoxicilina este indicată la copii şi gravide, - Cefuroxim în caz de alergie la amoxicilină, - Macrolide, Neuroborelioză - Ceftriaxona iv 2 - 4 săptămâni, - Cefotaxim sau penicilină

Tratament Artrita Lyme - Amoxicilina sau doxiciclina po timp de 30 zile sau iv 2 - 4 săptămâni,

Profilaxie - Evitarea expunerii la muşcătura de căpuşă, - Îndepărtarea căpuşii în primele 24 ore (pt. transmiterea infecţiei sunt necesare 24 - 72 ore de la ataşarea căpuşii), - O singură doză de 200 mg doxiciclină în primele 3 zile de la muşcătură