Bordetella Pertussis 100 daga hstinn Sigrur Bra Fjalldal
Bordetella Pertussis 100 daga hóstinn Sigríður Bára Fjalldal læknanemi
Pertussis = Kíghósti n n n Orsök- gram neg. Coccobacillus, Bordetella pertussis Einkenni skiptast í u Kvefstig - nefkvef, seigt nefrennsli, URI u Hóstastig - þétt síendurtekin hóstaköst, enda gjarnan í uppköstum, þykkt seigt slím, innöndunar soghljóð í lok kasts þegar hámarks útöndun er náð. Cyanosa, apneur. u Afturbatastig - hósti fer smá batnandi, 2 -3 vikur Algengast hjá börnum yngri en 1 árs
Bólusetning Whole cell vaccine- veitir vörn hjá 64 -91% n Acellular vaccine- veitir vörn hjá 70 -90% n Endingin er léleg, yfir 90% aftur orðinn næmur 12 árum eftir bólusetningu n
Mynstur í nýgengi n n Fyrir bólusetningu (USA) nýgengi hæst í aldurshópnum 1 -5 ára, mikill minnihluti yngri en 1 árs (verndandi mótefni frá móður ? ) Eftir bólusetningu nýgengi hæst hjá börnum yngri en 1 árs Léleg ending bóluefnis ? Meira en helmingur barna smitast af fullorðnum Vegna bólusetninga, minna af mótefnum sem fara yfir fylgju
Kíghósti vaxandi ? Tíðni kíghósta hefur farið vaxandi síðustu 15 -20 ár n Yfir 51 milljónir tilfella, 600 000 dauðsföll á ári n Einkenni atypisk hjá u Nýburum, unglingum/fullorðnum, bólusettum einstaklingum n
Greiningaraðferðir : Ræktun bac n PCR n Direct Fluorescent Antibody (DFA) n Serology/ELISA n DNA fingerprinting n L-selectin-/CD 45 RO+/CD 4+ eða CD 45 RA+/CD 45 RO+/CD 4+ gagnlegur marker til að greina kíghósta í nýburum ? n
Blóðmynd í kíghósta Há leucocytosa einkennandi n WBC > 50 000, Lymphocytar > 10 000 n Fylgni milli lymphocytosu og alvarleika sýkingar n Umdeilt hvaða undirflokka lymphocyta er að ræða n Ekki hefur tekist að skýra til fulls þessa miklu hækkun lymphocyta n
Rannsóknir benda til : n n n Að bac toxin koma í veg fyrir að lymphocytar mígreri til eitilvefja og safnast því fyrir í peripher blóði Hækkunar á öllum hvítfrumum: neutrophilar, monocytar, og lymphocytar – T frumur (bæði CD 4+ og CD 8+), B frumur (CD 10) og NK frumur Samfara hækkuninni verður minnkuð tjáning á Lselectin (CD 62 L) hjá öllum hvítfrumum sem er hlutfallslega mest áberandi hjá lymphocytum
Rannsóknir benda til : n n n IL 6 stuðlar að neutrophiliu og dregur jafnframt úr tjáningu L-selectins hjá neutrophilum L-selectin monoclonal antibody hindra samsöfnun neutrophila á bólgusvæðum Down regulated L-selectin u Hvítfrumur skila sér ekki úr blóði á bólgusvæði u Tap á L-selectin monocyta – kemur í veg fyrir antigen presenting og þroskun naive lymphocyta u Hindrar ÓK líkamans í að ráða niðurlögum sýkingarinnar
Rannsóknir benda til : Auk þess upregulation á eitilfrumu markerum CD 45 RA+/CD 45 RO+ n Er jafnframt næmur marker á sýkingu hjá nýfæddum börnum n L-selectin-/CD 45 RO+/CD 4+ eða CD 45 RA+/CD 45 RO+/CD 4+ gagnlegur marker til að greina kíghósta í nýburum ? n
Rannsóknir benda til : L-selectin - /CD 45 RO+/CD 4+ frumur stuðla að TH 1 svörun n Aðrar rannsóknir benda til þess að TH 1 svörun sé ráðandi við B. Pertussis sýkingu n
Er L- selectin svarið ? Er L-selectin lykillinn að sterkara ónæmissvari í kíghósta þar sem TH 1 svar mun vera alsráðandi ? n Eru markerar lymphocyta það sem koma skal í greiningu kíghósta þegar sjúkdómsmyndin er atypísk ? n
Heimildir n n Hodge G, Hodge S, Markus C et al. A marked decrease in L-selectin expression by leucocytes in infants with Bordetella pertussis infection: leucocytosis explaned ? Respirology 2003; 8: 157 -62 Up. To. Date - Pathogenesis and epidemiology of Bordetella pertussis infection Up. To. Date- Clinical features and diagnosis of Bordetella pertussis infection Þröstur Laxdal – kennsla læknanema á 5 ári
- Slides: 13