BOLESTI SRCA I KRVNIH ILA Mr sc Mislav
BOLESTI SRCA I KRVNIH ŽILA Mr. sc. Mislav Radić, dr. med.
Rasprostranjenost u svijetu n n n Prema procjenama Svjetske zdravstvene organizacije oko 17 milijuna ljudi umire godišnje u svijetu od bolesti srca i krvnih žila; u Europi umire 5, 5 milijuna ljudi Na 1. su mjestu uzroka smrti u razvijenijim zemljama, a na 3. mjestu u zemljama u razvoju
Rasprostranjenost u svijetu n n n U socio-ekonomski razvijenim zemljama došlo je do pada mortaliteta za 40 -50% U tranzicijskim zemljama, mortalitet je i dalje u većem ili manjem porastu ili je dostigao plato U zemljama u razvoju tek započinje nagli porast incidencije i mortaliteta od tih bolesti
Godine izgubljenog života engl. Years of Potential Life Lost (YPLL) u Hrvatskoj u 2002. godini Muški n n n Maligne bolesti Bolesti srca i krv. žila Nesreće Bolesti probavnog sust. Bolesti dišnog sustava 46 366 46 224 37 868 14 195 5 055 Žene 49 214 43 301 12 251 7 904 3 611
Rasprostranjenost u Hrvatskoj n Broj umrlih osoba n u 2000. godini: n u 2001. godini: n u 2002. godini: n u 2003. godini: n u 2004. godini: n 26 26 26 27 24 712 342 698 872 959 stopa: 562, 2/100 000 u 2005. godini: 26 029 stopa: 586, 0/100 000
Prvih 5 uzroka smrti po spolu u Hrvatskoj u 2007. godini n n n - u muškaraca: 1. ishemične bolesti srca 4 819 (18, 5%), 2. cerebrovaskularne bolesti 3 373 (12, 9%), 3. karcinom bronha i pluća 2 086 (8, 0%), 4. insuficijencija srca 1 134 (4, 4%) i 5. karcinom debelog crijeva 998 (3, 8%);
Prvih 5 uzroka smrti po spolu u Hrvatskoj u 2007. godini n n n - u žena: 1. ishemične bolesti srca 5 129 (19, 9%), 2. cerebrovaskularne bolesti 4 781 (18, 6%), 3. insuficijencija srca 1 948 (7, 6%), 4. karcinom dojke 922 (3, 0%) i 5. karcinom debelog crijeva 749 (2, 9%)10
Rasprostranjenost kardiovaskularnih bolesti
Rizični čimbenici n n n hipertenzija (povišene vrijednosti arterijskog krvnog tlaka) povišene vrijednosti kolesterola (snižen HDL, povišen LDL) debljina fizička neaktivnost pušenje stres
Rizični čimbenici n n n NASLJEĐE: receptori lipoproteina (LDL receptori) Nobelova nagrada 1985. Goldstein-u i Brown-u šećerna bolest alkohol homocistein C-reaktivni protein (CPR) Chlamidia pneumonije, Citomegalovirus
STUDIJE O RIZICIMA ZA SRČANE BOLESTI n n FRAMINGHAM STUDY 1948. -1968. i dalje traje ERICA European Risk and Incidence a Coordinated Analysis - započela 1982. g. i još traje MONICA Monitoring trends and determinants in Cardio- vaskular diseases - još i dalje praćenje traje kroz 10 godina CARE Cholesterol And Recurrent Events Trial - praćenje više od 5 godina
HIPERTENZIJA n n n Povećani pritisak krvi na endotel krvnih žila Oštećeni endotel ima veću sklonost taloženju masnih plakova Stvaranjem ateroskleroze, dolazi do suženja lumena krvne žile daljnje povišenje tlaka
Hipertenzija
Hipertenzija n 45 % hrvatske populacije od 18 i više godina ima hipertenziju (>140 mm. Hg) u 90 % je esencijalna (primarna) n u 10 % je organske geneze ( bubrežne, endokrine bolesti) Više od 50% osoba sa miokardijalnim infarktom 2/3 sa apoplektičkim inzultom imaju hipertenziju n n n
Hipertenzija – rizični čimbenici n Dob i spol: do 64 god. imaju češće muškarci od 65 god. imaju češće žene n n n Debljina, povišeni kolesterol i trigliceridi Smanjena fizička aktivnost Pušenje - Alkohol - Crna kava Stres Loša prehrana: previše soli Nasljeđe previše masti Diabetes mellitus Veći broj poroda
Pretilost (debljina, gojaznost) n n povećana količina masnog tkiva nastala kao rezultat povećanog unosa i/ili smanjene potrošnje energije uzroci: n n kulturološki utjecaji na prehrambene navike i tjelesnu aktivnost vjerojatna genetska predispozicija
Pokazatelji uhranjenosti n n indeks tjelesne mase (body mass indeks) n > 30 pretilost, n 25 - 30 prekomjerna tjelesna težina (povećana tjelesna masa ne mora biti sinonim za pretilost primjerice mišićave osobe) ITM = tež. (kg) / vis. (m 2) Metode mjerenja: kožni nabor, odnos opsega struk/bokovi, električna impedancija, CT, MR
Distribucija masnog tkiva n n n centralni tip pretilosti: abdominalno područje (supkutano ili intraabdominalno nakupljanje masnog tkiva) veći rizik morbiditeta i mortaliteta: (muškarci > 102 cm, žene > 88 cm) periferni tip: supkutano masno tkivo stražnjice i donjih ekstremiteta
Epidemiologija muškarci 35 -75% žene 33 -64%
Hrvatska
Pretilost kao rizični faktor n RR >>3: n n RR 2 -3: n n tip 2 šećerne bolesti, bolesti žučnjaka, dislipidemija, metabolički sindrom, apneja u spavanju, zaduha KBS, hipertenzija, osteoartritis, hiperurikemija i giht RR 1 -2: n rak (dojka, endometrij, kolon), neplodnost, sindrom policističnih ovarija, bolnost donjeg dijela leđa, povećani rizik od anestezije, fetalne malformacije
Hiperlipidemija n n n n Normalne vrijednosti Kolesterol 5, 0 mmol/l (190 mg/dl) HDL kolesterol veći od 1 LDL kolesterol manji od 3, 0 (115 mg/dl) Trigliceridi manji od 2, 0 mmol/l 45 Omjer UKUPNOG KOLESTEROLA/ HDL kolesterol Ne smije iznositi > od 5 tada je stanje rizično!
Suzbijanje i prevencija n n n svakoj pretiloj osobi zdravsteni pregled (utvrđivanje komorbiditeta poremećaja tolerancije glukoze, hipertenzije i dislipidemije) >40 g ili anamneza srčane bolesti – kardiološki pregled prije određivanja fizičke aktivnosti u terapiji isključiti Cushing-ov sindrom, hipogonadizam, hipotireozu i neke genetske poremećaje
Suzbijanje i prevencija n n Modifikacija ponašanja: zdrava prehrana fizička aktivnost Kroz 3 -6 mjeseci farmakoterapijom gubitak do 6 kg TT >100% od idealne ili ITM>40 kirurški zahvat (gastroplastika, gastrična premosnica, liposukcija)
Suzbijanje i prevencija n n na populacijskoj razini osigurati praćenje trendova političko-zdravstveno-edukativne mjere n n n smanjenje poreza na zdravstveno prihvatljive namirnice kontinuirana edukacija o stilu života od najranije dobi pretile motivirati i pomoći im u postizanju poželjne tjelesne težine
PUŠENJE n Prema procjenama SZO u svijetu puši: 1 milijarda 100 milijuna ljudi(30% odraslog stan) n U svijetu zbog pušenja umire - 5 milijuna ljudi n U Europi zbog pušenja umire - 1, 5 milijuna ljudi n U Hrvatskoj zbog pušenja umire – 10 000 ljudi n U Hrvatskoj puši 1, 5 milijuna ljudi – u Zagrebu 400 000 n U Hrvatskoj pušači po spolu: muški 38, 5% žene 21, 4 %
Pušenje n Procijenjena prevalencija (%) pušenja po spolu Država Muški Žene Rusija (’ 98) 63, 2 % 9, 7 % Mađarska (’ 00) 53, 1 % 30, 4 % Estonija (’ 00) 44, 1 % 19, 9 % Poljska (’ 99) 42, 0 % 23, 0 % Španjolska (’ 01) 42, 1 % 27, 2 % Hrvatska (’ 02) 38, 5 % 21, 5 % Italija (’ 99) 32, 8 % 17, 3 % U. K. (’ 00) 29, 0 % 25, 0 %
Pušenje Dugogodišnji pušači imaju 3 -24 puta (ovisno o vrsti epidemiološke studije) povećani rizik za srčane bolesti: 1. Porast krvnog tlaka, porast broja srčanih otkucaja; 2. Suženje krvnih žila, posebno perifernih; 3. Povećanje adhezije i agregacije trombocita; 4. Povećanje koncentracije karboksihemoglobina (hipoksija) oštećenje endotela i stvaranje ateroma 5. Povećanje koncentracije slobodnih masnih kiselina, ukupnog, serumskog kolesterola i LDL-a, smanjenje HDL 6. Povećanje koncentracije fibrinogena n
PUŠENJE n n n Države koje su uvele Zakon po zabrani pušenja u javnim prostorijama: Norveška, Malta, Irska u ožujku 2004. god. Italija u siječnju 2005. god. i Švedska u svibnju 2005. godine
STRES n Zanimanje: profesionalni vozači, novinari, kirurzi, osobe n n na rukovodećim položajima, glumci, policija Bračno stanje: rastavljeni, udovci, samci Socio – ekonomsko stanje: države u tranziciji (nezaposlenost, besperspektivnost, manjak društvene potpore) niži društveni stalež; poremećaji nastali: ratovima, elementarnim nepogodama i katastrofama Psihološki tipovi ljudi: tip A (psiholozi: Friedman i Rosenman) tip B
Diabetes mellitus n 2003. god. u svijetu 150 milijuna ili 5, 1 % boluje od d. m. , a u Europi 7, 8 % ( u dobi od 20 -79 g. ) U Hrvatskoj je prevalencija d. m. u dobi od 18 -65 g. 6, 1 % 15 – 20 % Proporcionalni mortalitet u Hrvatskoj: u starijoj dobi 65 i više g. 7. uzrok smrti u žena 2, 46 % 10. uzrok smrti u muškaraca 1, 61 %
Diabetes mellitus n n O d 3 dijabetičara, 2 umru od infarkta miokarda ili moždanog udara Incidencija Tip I d. m. u Europi varira od: 1/100 000 u Ukrajini do 49/100 000 u Finskoj Porast incidencije u dječjoj dobi do 5 g. , ali se još uvijek polovica bolesnika dijagnosticira u dobi iznad 15 godina. n Tip II d. m. U 85 -90 % svih oboljelih od d. m. Praćen je pandemijom debljine (centralnog tipa). Uz to: povišenim trigliceridima, hipertenzijom i sniženjem HDL-a.
METABOLIČKI SINDROM n n n n Prisutnost tri ili više sljedećih karakteristika: opseg struka >102 cm u muškaraca, >88 cm u žena trigliceridi u serumu 1, 7 mmol/l ( 150 mg/dl) HDL-kolesterola <1 mmol/l (<40 mg/dl) u muškaraca ili <1, 3 (<50 mg/dl) u žena krvni tlak 130/85 glukoza u krvi 6, 1 mmol/l ( 110 mg/dl) 59 Izvještaj SZO objavljen godine 1999. navodi da su srčani i moždani udar trostruko veći u muškaraca i dvostruko veći u žena s metaboličkim sindromom.
Ostali važni rizici Alkohol – povezanost poput slova “J” Anti rizik: resveratrol fenol, flavonoid i antioksidant nastaje n alkoholnim vrenjem iz crnog grožđa - 4 mg/l je prosječna doza resveratrola u crnim vinima: spriječava formiranje endotelina 1(koji uzrokuje TIA), spriječava aglomeraciju trombocita, širi krvne žile n Rizik : Homocistein –međuproizvod esencijalne aminokiseline metionina, ulazi u organizam prehrambenim proteinima; -povećava rizik za koronarnu bolest, inzult i okluzivne bolesti perifernih arterija u konc. > 10 mmol/l Razinu homocisteina smanjuje: folna kiselina, vit. B 6 i B 12
Ostali rizici n LDL na koji se veže dodatni protein = lipoprotein A (nasljeđuje se u 90%) Za apoproteine i lipide nasljednost je između 40 – 60 % Crna kava povisuje krvni tlak: više od 4 šalice kave/dan kroz duže razdoblje dovodi do hipertenzije; n Prava kava (turska, espresso) dovodi do povišenja ukupnog kolesterola i LDL-a; Dekofeinirana i filter kava ne utječe niti na povišenje tlaka niti masnoća; Meka voda za piće je rizik za bolesti srca i krvnih žila, a mineralna je anti rizik.
Cerebrovaskulane bolesti n n n Ishemični moždani infarkt u 85 % slučajeva Hemoragični moždani infarkt u 15 % slučaj. Stariji od 75 god. oboljeli od CVI-a (cerebrovaskularni inzult) imaju u: 78 % hipertenziju, 17% fibrilaciju atrija i u 7 % infarkt miokarda n 20% od svih CVI-a imaju oštećenje srčane funkcije
Cerebrovaskularne bolesti n U 2000. god. dobno-standardizirani mortalitet u: Europi je 139, 0/100 000, a u Hrvatskoj 187, 0 n n n Najviše stope imaju: Rusija 290, Kazakhastan 235, Rumunjska 231, Latvija 220, Bugarska 199; Najniže stope imaju: Francuska 41, Nizozemska 58, Švedska 60, Norveška i Španjolska 62
Cerebrovaskularne bolesti - RIZICI n Starija dob: do 75 češće muški, od 75 češće žene n Hipertenzija: u 60 -70% svih moždanih udara kolesterola u mlađih (60 god. i manje) n fibrinogena n Diabetes mellitus hiperlipidemija djeluje kao 3 n n u starijih (više od 60 god. ) faktora rizika! Pušenje: ubrzava razvoj ateroskleroze, te stvaranje tromba i embolusa
Cerebrovaskularne bolesti - RIZICI n Debljina: n Alkohol – češće TIA - n otežan rad srca, hipertenzija, ateroskleroza spazmi moždanih krvnih žila TIA prethodi u 10% moždanom udaru – VAŽAN PREDZNAK Stres – pojačano izlučivanje adrenalina i noradrenalina – češći spazmi moždanih krvnih žila (TIA) Prognoza CVI-a osoba u 70 -tim godinama: 1/3 smrt unutar nekoliko dana; 1/3 trajna invalidnost; 1/3 privremena invalidnost i oporavak n
Cerebrovaskularne bolesti- RIZICI n Oštećenje srčane funkcije (u 20% svih CVI-a) poremećaji EKG-a: aritmija, fibrilacija, infarkt n ½ od svih kardio-emboličnih incidenata nastupa zbog: n n FIBRILACIJE ATRIJA n U Hrvatskoj se fibrilacija atrija javlja u: n n n općoj populaciji u 1% u osoba starijih od 65 godina u 6% u osoba starijih od 80 godina u 10%
Ostali važni rizici n n n C – reaktivni protein(CRP) nastaje pri akutnim upalnim procesima (dokaz infektivnih agensa u ateromima: Citomegalo virus, Chlamidia pneumonije, H. pylori Povišen je u bolesnika sa AIM i nestabilnom anginom p. Na CRP bitno utječe nasljeđe ! Utječe na aglomeraciju trombocita i 2 -4 puta je veći rizik za stvaranje ateroma. Finska studija na mladima (24 -39 god. ): Mlade žene imaju povišen CRP, sa povišenim trigliceridima, debljinom i uzimanjem oralnih kontraceptiva. Mladi muškarci: imaju CRP povišen sa debljinom i pušenjem.
CEREBROVASKULARNE BOLESTI n Terapija: u rujnu 2004. god. odobren novi lijek, koji djeluje na otapanje tromba, ali samo za one bolesnike, koji su unutar 3 sata od nastupa simptoma, već obrađeni u bolnici. PREVENCIJA: 1/ rizici koje ne možemo mijenjati: dob, spol, genetska predispozicija 2/ potencijalno odstranjive (liječenjem): hipertenzija, šećerna bolest, poremećenje zgrušavanja krvi, povišene masnoće u krvi, povišene razine mokračne kiseline i STRES
CEREBROVASKULARNE BOLESTI n n n 3/ Odstranjivi rizici: Pušenje (20 cigareta/dan povećava rizik za 3 -5 puta), Konzumacija alkohola, droge Gojaznost (povišeni trigliceridi i kolesterol) - nedovoljna fizička aktivnost i loša prehrana n n Uzimanje oralnih kontraceptiva; Sekundarna prevencija: uz laboratorijske pretrage, rano otkrivanje color-doplerom stupnja razvoja ateroskleroze
- Slides: 43