Bojana van Klinini oddelek za nevrologijo SPS Nevroloka

Bojana Žvan Klinični oddelek za nevrologijo SPS Nevrološka klinika Klinični center Ljubljana

Kateri nevrološki bolniki so urgentni? ÆZmeden bolnik ÆNenadna hemiplegija ÆNenadna motnja govora ÆNenaden glavobol ÆPoškodba glave ÆAkutne motnje gibanja ÆBolnik s krči ÆAkutna monopareza, parapareza, tetrapareza ÆVrtoglavica ÆNenadna izguba vida, dvojni vid ÆBolečinski sindrom ÆNevrološko pogojena motnja dihanja ÆNevrološko pogojena motnja požiranja ÆAkutno poslabšanje kronične nevrološke bolezni URGENTNA NEVROLOGIJA B. Žvan – MF Ljubljana

Zmeden bolnik = deliranten bolnik (MKB-10) Značilnosti Klinična slika ÆRazdražljivost ÆNemir ÆSlabše spanje ÆPričetek pretežno ÆNekaj ur ali dni ÆNihanje v poteku ÆSkaljena zavest ÆZmanjšana pozornost ÆMotnja spomina za sveže dogodke ÆMotnja orientacije: čas, prostor ÆZaznavne motnje: vidne elementarne, URGENTNA NEVROLOGIJA ponoči vidne halucinacije: “klasične” bele miške ÆMiselni tok: upočasnjen, inkoherenten ÆRazpoloženjsko nihanje: tesnoba, apatija depresija, agitiranost ÆVegetativni znaki ÆRitem spanja - budnosti B. Žvan – MF Ljubljana

Zmeden bolnik Oblike delirija ÆHiperaktivna: najpogostejša ÆHipoaktivna ÆMešana URGENTNA NEVROLOGIJA Dejavniki za nastanek ÆStarost ÆHuda utrujenost ÆPsihični pretresi ÆOdtegnitev spanja ÆPrehodna možganska okvara ÆZasvojenost z alkoholom ali zdravili ÆPrepletanje B. Žvan – MF Ljubljana

Zmeden bolnik Diagnoza Opredelitev psihičnega sindroma ÆAnamneza ÆKlinična slika ÆOcena psihičnih funkcij ÆOpazovanje Vzroki ÆAlkoholizem ÆZdravila ÆRazlične kombinacije ÆAntiholinergiki ÆOpioidi ÆPsihotropna zdravila ÆDigitalis ÆSteroidi ÆDehidracija ÆSistemske bolezni ÆNeurejena sladkorna ÆSrčnožilne bolezni ÆPljučnica ÆInfekti sečil URGENTNA NEVROLOGIJA bolezen B. Žvan – MF Ljubljana

Zmeden bolnik Zdravljenje Zdravila ÆAntipsihotiki Ukrepi glede na ÆOsnovno bolezen: smernice ÆSplošni ukrepi ÆSimptomatsko zdravljenje Æhaloperidol (Haldol) Æolanzapin (Ziprexa) Ærisperidon (Risperdal) Ækvetipin (Seroquel) ÆAnksiolitiki Ælorazepam (Loram) Æoksazepam (Xanax, Helex) Æalprazolam (Adumbran) Ædiazepam (Apaurin) ÆKlometiazol (Distraneurin) ÆMeprobamat (opuščanje) ÆVizamini B 1 URGENTNA NEVROLOGIJA B. Žvan – MF Ljubljana

Nenadna hemiplegija Okvara je Na nasprotni strani, kot je ohromelost, kadar je lezija nad vratom Kortikospinalni trakt ÆMožganska polobla ÆMožgansko deblo ÆHrbtenjača URGENTNA NEVROLOGIJA B. Žvan – MF Ljubljana

Nenadna hemiplegija Kortikospinalni trakt se križa na kraniocervikalnem prehodu MODRA ČRTA Kortikospinalni trakt začne v desni polobli X teče levo v hrbtenjači URGENTNA NEVROLOGIJA B. Žvan – MF Ljubljana

Nenadna hemiplegija Kortikospinalni trakt X kraniocervikalni prehod URGENTNA NEVROLOGIJA B. Žvan – MF Ljubljana

Nenadna hemiplegija Lokalizacija okvare orja adiata k S. 1 ar a n n o r r e o t K 2. a in l blo u s e p d a 3. K žgansko o 4. M URGENTNA NEVROLOGIJA B. Žvan – MF Ljubljana

Nenadna hemiplegija Križanje senzorične poti URGENTNA NEVROLOGIJA B. Žvan – MF Ljubljana

Nenadna motnja vida Križanje vidne poti URGENTNA NEVROLOGIJA B. Žvan – MF Ljubljana

Lokalizacija okvare Okvara v skorji nasprotne poloble Kortikalna izguba občutka Kortikalni znaki: Afazija, apraksija, agnozija, . . . URGENTNA NEVROLOGIJA B. Žvan – MF Ljubljana

Lokalizacija okvare Okvara v kapsuli interni ÆNi afazije ali kortikalnih znakov ÆNi kortikalne izgube občutka ÆPretežno sta zg. in sp. uda enako prizadeta Dva klasična tipa okvare: 1. Samo motorična hemipareza 2. Hemipareza + senzibilitetna motnja URGENTNA NEVROLOGIJA B. Žvan – MF Ljubljana

Lokalizacija okvare Okvara nasprotne strani Možganskega debla ÆOkvara možg. živcev ÆNistagmus, . . . ÆCerebelarni znaki 1. 2. 3. 4. Okvare možganskih živcev Kontralateralna hemipareza Internuklearna hemiplegija Konjugirane pareze pogleda URGENTNA NEVROLOGIJA B. Žvan – MF Ljubljana

Lokalizacija okvare Hemipareza Ali je okvara v nasprotni polobli ali v možganskem deblu? Okvara je lahko tudi v hrbtenjači, vendar pretežno kaže okvara v hrbtenjači obojestranske znake URGENTNA NEVROLOGIJA B. Žvan – MF Ljubljana

Lokalizacija okvare Hemipareza Okvara hrbtenjače Brown Sequardov sindrom Istostranska ohromelost, izguba občutka za vibracijo, položaj sklepov, izguba občutka za bolečino in temp. nasprotne strani URGENTNA NEVROLOGIJA B. Žvan – MF Ljubljana

Nenadna govorna motnja URGENTNA NEVROLOGIJA B. Žvan – MF Ljubljana

Govor je posebnost človeka Blu, blu, . . . Bla, bla, . . . URGENTNA NEVROLOGIJA B. Žvan – MF Ljubljana

Govor J Govor je posebnost človeka J Egipčani poročajo o motnji govora po poškodbi glave že pred 3000 leti J Broca (1861) je odkril okvaro v levem čelnem režnju možganov (Broca area) pri bolniku z motnjo govora po smrti URGENTNA NEVROLOGIJA B. Žvan – MF Ljubljana

Motnja govora 90 -95% oseb z okvaro leve poloble 5 -10% oseb z okvaro desne poloble Æ Æ Æ Parafazija: Zamenjava besede z glasom, nepravilno besedo, ali nenamerna beseda Neologizem: Parafazija s povsem novimi besedami Nefluenten govor: Nepovezan govor Agrafija: Nesposobnost pisanja Aleksija: Nesposobnost čitanja URGENTNA NEVROLOGIJA B. Žvan – MF Ljubljana

Trije glavni tipi afazij Rosenzweig: Table 19. 1, p. 615 Æ Æ Broka afazija – nepovezan govor, ni sposoben izgovorjave Wernicke-jeva afazija – povezan govor, vendar nesmiselen (ne razume) Globalna afazija – popolna izguba Druge – konduktivna, subkortikalna, transkortikalna motorična/senzorična URGENTNA NEVROLOGIJA B. Žvan – MF Ljubljana

Govorna področja v možganih URGENTNA NEVROLOGIJA B. Žvan – MF Ljubljana

Hemipareza, hemiplegija MK TIA Hemipleg. migrena Vaskulitis ŽILNI VZROK EKSPANZIVP ROCESI Tumor SAK Epidural. hematom VNETJA Hiperozmolarna METABOLNE diabetična koma BOLEZNI Elektrolitska motnja ÆToddova DRUGI VZROKI 22. 5. 2021 Meningitis Encefalitis Absces paraliza ÆDemielinizacija ÆKongenitalna motnja ÆLevkodistrofija ÆPsihiatrična bolezen

Možganska kap Okvara živčevja, ki nastane zaradi motnje v krvnem obtoku. Krvni obtok je lahko moten zaradi: 1. Zapore žil (arterij, ven) 2. URGENTNA NEVROLOGIJA Razpoka žil B. Žvan – MF Ljubljana

ATEROSKLEROZA holesterolni embolizmi ateromske obloge trombocitni + fibrinski embolizem tromb ateromske obloge tromb EMBOLIZEM URGENTNA NEVROLOGIJA LOKALNA ZAPORA B. Žvan – MF Ljubljana

URGENTNA NEVROLOGIJA B. Žvan – MF Ljubljana

Embolija Srčna (atrijska fibrilacija) Arterijska (trombembolija) URGENTNA NEVROLOGIJA B. Žvan – MF Ljubljana

Amaurosis fugax URGENTNA NEVROLOGIJA B. Žvan – MF Ljubljana

Klinična slika URGENTNA NEVROLOGIJA B. Žvan – MF Ljubljana

ACA infarkt ACM infarkt URGENTNA NEVROLOGIJA ACP infarkt B. Žvan – MF Ljubljana

Znotrajmožganska krvavitev URGENTNA NEVROLOGIJA B. Žvan – MF Ljubljana

SAK URGENTNA NEVROLOGIJA B. Žvan – MF Ljubljana

SAK AVM Anevrizma URGENTNA NEVROLOGIJA B. Žvan – MF Ljubljana

Tumorji URGENTNA NEVROLOGIJA B. Žvan – MF Ljubljana

Hidrocefalus URGENTNA NEVROLOGIJA B. Žvan – MF Ljubljana

Vnetja – encefalitis, meningitis, absces URGENTNA NEVROLOGIJA B. Žvan – MF Ljubljana

Hemipareza, hemiplegija ŽILNI VZORK EKSPANZIV. PROCESI DRUGI VZROKI 22. 5. 2021 Anamneza, Hetero, Klinična slika, KP, EKG, Rtg pc, CT glave (LP izjemo), MR glave, Doppler , TCD, MRA, CTA, DSA Anamneza Klinična slika Slikovna dg. VNETJA METABOL. BOLEZNI Anamneza, Heteroanamneza Klinična slika Krvne preisave LP Slikovna dg. Anamneza Klinična slika KP Toddova paraliza – A, H, KS, EEG Demielinizacija – A, KS, MRI, LP Kongenitalna motnja – A, H, KS Levkodistrofija – A, KS, Slik. teh. Psihiatrična bolezen – A, H, KS, psihiater, . .

Obravnava in zdravljenje Æ Na terenu: obravnava glede na prizadetost bolnika Æ Hiter pregled na terenu transport Æ Nadziranje življenjskih znakov Æ Simptomatsko zdravljenje Æ Nevrolog: anamneza, heteroanamneza, klinični pregled, ustrezne preiskave, simptomatsko in vzročno zdravljenje Æ Fibrinoliza Æ Urgentna angioplastika z vstavitvijo žilne opornice Æ Embolizacija ali operacija anevrizme URGENTNA NEVROLOGIJA B. Žvan – MF Ljubljana

Primarna preventiva MK Modifikacija dejavnikov tveganja za preprečevanje prve MK: zniževanje krvnega tlaka, statini, AG th, AK th, sprememba življenjskega sloga Akutna ishemična MK Interventno zdravljenje (fibrinoliza) rt-PA th v 3 urah, če je doseglijva AH th, AG th, AK th, statini Sekundarna preventiva MK Zmanjšanje tveganja za drugo MK: AH, AG, AK th, statini, karotidna revaskularizacija Gorelick PB. Stroke. 2002; 33(3): 862 -75. Goldstein LB et al. Circulation. 2001; 103(1): 163 -82. URGENTNA NEVROLOGIJA Rehabilitacija Izboljšanje nevroloških funkcij B. Žvan – MF Ljubljana

Tromboliza – zdravljenje sveže ishemične MK Ali simptomi kažejo na možgansko kap? DA NE Ali so se simptomi zanesljivo začeli pred manj kot 2 h? DA NE Ali je bil bolnik v dobrem telesnem in duševnem stanju? DA NE Ali je starejši od 18 in mlajši od 80 let? DA NE Ali se nastali simptomi že hitro popravljajo? NE DA Ali se bolniku zatika pri govoru, ne more premikati samo prstov? ene roke ali samo noge, ali ga samo zanaša? NE DA Ali je v zadnjih 3 tednih krvavel iz prebavil ali sečil? NE DA Ali je utrpel MK, težjo poškodbo glave v preteklih 3 mesecih? NE DA Ali je imel ZMK kadarkoli v preteklosti? NE DA Ali je prestal večjo operacijo v preteklih 3 tednih? NE DA Ali je imel ob nastanku sedanjih simpt. epileptični napad? NE DA URGENTNA NEVROLOGIJA B. Žvan – MF Ljubljana

Tromboliza – zdravljenje sveže ishemične MK 5 10 15 URGENTNA NEVROLOGIJA 20 25 min B. Žvan – MF Ljubljana

Glavobol - izhodišča za diagnozo Primarni glavobol : Sekundarni glavobol 9 : 1 Za diagnozo je pomemben opis bolečine Æ Æ Æ Æ Začetek glavobola Narava in intenzivnost bolečine Čas, stalnost, ponavljanje Lokalizacija, širjenje, sprožilni dejavniki Kaj bolečino poslabša, izboljša, spremljajoči znaki Druge bolezni Družinska anamneza, socialna anamneza, prejšnji glavoboli Klinični pregled URGENTNA NEVROLOGIJA B. Žvan – MF Ljubljana

Diferencialna diagnoza Opozorilni znaki Simptomi Diferencialna dg. Začetek po 50. letu Temporalni arteritis Ekspanzivni proces SR CT, MRT Nenaden začetek SAH, HIC, AVM CT, MRT, LP Napredujoče oblike Ekpsnz. Proces SAH, > zdravil CT, MRT toksikologija Glavobol pri Ca, HIV Menigitis, absces metastaze CT, MRT LP Sistemske bolezni (>TT, menigizem, Izpuščaj) Menigitis, encefalitis borelioza, kolagenoza žilne bolezni CT, MRT, LP krv. preiskave URGENTNA NEVROLOGIJA Preiskave B. Žvan – MF Ljubljana

Diferencialna diagnoza Opozorilni znaki Simptomi Diferencialna dg. Žariščni nevrol. znaki Ekspanz. proces AVM, Ishemična MK, vezivnožilne bolezni CT, MRT krvne preisk prtifosfolipidna protitelesa Zastojna pupila Ekspanz. Proces, psevdotumor meningitis CT, MRT LP URGENTNA NEVROLOGIJA Preiskave B. Žvan – MF Ljubljana

Nova razvrstitev glavobolov (Cephalalgia 2004) I. del: primarni glavoboli 1. Migrena 2. 3. 4. Glavobol tenzijskega tipa Glavobol v rafalih in druge trigeminalne avtonomne bolečine Drugi primarni glavoboli II. del: sekundarni glavoboli 5. Glavobol povezan s poškodbo glave in/ali vratu 6. Glavobol povezan z boleznimi ožilja na glavi ali vratu 7. Glavobol povezan z ne žilnimi intrakranialnimi boleznimi 8. Glavobol zaradi delovanja kemičnih snovi in njihove ukinitve 9. Glavobol povezan z okužbami 10. Glavobol povezan z motnjami homeostaze 11. Glavobol ali obrazna bolečina povezana z motnjo/okvaro/boleznijo lobanje, vratu, oči, ušes, nosu, sinusov, zob, ustne votline ali drugih struktur obraza ali lobanje 12. Glavobol povezan s psihiatričnimi motnjami URGENTNA NEVROLOGIJA B. Žvan – MF Ljubljana

Nova razvrstitev glavobolov (Cephalalgia 2004) III. del: nevralgije možg. živcev, centralna in primarna obrazna bolečina in drugi glavoboli 13. Nevralgije možganskih živcev in centralni vzroki obrazne bolečine 14. Drugi glavoboli (neopredeljeni, nikjer razvrščeni) URGENTNA NEVROLOGIJA B. Žvan – MF Ljubljana

Kranialne nevralgije in obrazna bolečina centralnega tipa Æ Nevralgija je bolečina živčnega izvora Æ Æ stalna ali prekinjajoča zbadajoča ali pekoča Æ Etiološko jo pojasnimo z Æ Æ 22. 5. 2021 anamnezo, kliničnimi znaki, slikovnimi preiskavami, vzroka ni mogoče pojansiti. Olesen J. Classification and Diagnosis of Headache Disorders. New York. Oxford University Press, 2005: p 306.

Kranialne nevralgije in obrazna bolečina centralnega tipa Æ Nevralgija trigeminusa: ÆKlasična (asimptomatska) ÆSimptomatska Æ Nevralgija intermediusa: zunanji sluhovod in zunanje uho: pogosto herpes zoster Ramsey-Hunt sisndrom Æ Zgornja nevralgija laringikusa: lateralna stena žrela, submandibularno področje, pod ušesom: vnetje, TEA, tonzilektomija Æ Nazociliarna nevralgija: pritsk na zunanjo nosnico sredina čela: udarec, spontano Æ Supraorbitalna nevralgija: notranja stran orbite 1. veja 3 G 22. 5. 2021

ÆNevralgija glosofaringikusa: (100 x redkejša kot 3 G) Æ Klasična: asimptomatska Æ Simptomatska: tumor, granulom ali pritisk krvne žile ÆZatlijna (okcipitalna) nevralgija: zbadajoča, pekoča bolečina - veliki in/ali mali n. okcipitalis + motnja občutka ÆSindrom vrat-jezik: otroci, mladostniki po hitrem obratu vratu: prehodna subluksacija atlantookcipitalnega sklepa ÆGlavobol zaradi zunanje kompresije: (tesna kapa, trak, . . ÆGlavobol zaradi hladnega dražljaja: Æ Zaradi zunanjega draženja z mrazom Æ Zaradi inhalaije ali uživanja hladnih snovi: sladoledni glavobol 22. 5. 2021 mehko nebo, žrelo, lahko v čelo (trigeminus) in uho (glosofaring. )

Æ Stalna bolečina, ki jo povzroča prtisk, draženje ali torzija možganskih ali zgornjih vratnih živcev Æ Nevralgija optikusa: bolečina in motnja vida – retrobulbarni nevritis Æ Očesna diabetična nevropatija: n. okulmotorius, n. abducens, n. Trohlearis Æ Glavobol ali obrazna bolečina zaradi herpesa zostra Æ Akutna herpetična bolečina: reaktivacija virusa varicelle zoster v ganglijih n. trigeminusa, genikulatusa in zadnjih cervikalnih korenin Æ Postherpetična bolečina: starejši - alodinije prizadetega področja Æ Tolosa-Hunt sindrom: granulom zgornje orbitalne odprtine: ponavljajoča boleča oftalmoplegija Æ Oftalmoplegična migrena: ponavljajoča utripajoča bolečina + ohromelost mišic 3. , 4. in 6. možganskega živca 22. 5. 2021

Obrazna bolečina centralnega tipa Æ Centralni vzroki obrazne bolečine Æ Centralna bolečina po možganski kapi Æ Pri anesteziji dolorosi Æ Pri multipli sklerozi Æ Stalna idiopatska obrazna bolečina Æ Sindrom pekočih ust Æ Druge kranialne nevralgije ali centralno pogojene obrazne bolečine Æ Sluderjeva sfenopalatina nevralgija Æ Vail Vidianova nevralgija Æ Eagle-ov sindrom 22. 5. 2021

Poškodba glave Æ Æ Primarna poškodba Æ Možganski pretres (komocija) Æ Udarnina (kontuzija) Æ Difuzna aksonska poškodba Sekundarna poškodba možganov Æ Znotrajlobanjski hematomi: Æ Subduralni Æ Epiduralni Æ Kontuzijski Æ Možganska oteklina (edem) Æ Hipoksemija, ishemija možganov URGENTNA NEVROLOGIJA B. Žvan – MF Ljubljana

Poškodbe glave Subduralni hematom Kontuzijski hematom Epiduralni hematom URGENTNA NEVROLOGIJA B. Žvan – MF Ljubljana

Poškodba glave Æ Æ Glasgovska lestvica za oceno zavesti (GSK) = 8 Æ 60% pridružene poškodbe drugih organov Æ 25% potrebuje kirurško oskrbo Æ 5% pridružena poškodba zgornje vratne hrbtenice Diagnoza Æ Anamneza, heteroanamneza Æ Klinični nevrološki pregled Æ Diagnostika (CT, MRT, Rtg glave) Æ 38% kombinacija intrakranialnega in subduralnega hematoma Æ 27% epiduralni in subduralni hematom Æ Možganska oteklina – samostojno, kombinacija s krvavitvijo URGENTNA NEVROLOGIJA B. Žvan – MF Ljubljana

Akutne motnje gibanja Æ Parkinsonizem, hiperkineza, diskinezije Æ Osiromašeno gibanje Æ Pretirano gibanje Æ Spremljajoča demnca Æ Halucinacije Æ Vegetativne motnje Æ Psihogena komponentna URGENTNA NEVROLOGIJA B. Žvan – MF Ljubljana

Urgentna stanja zaradi motenj gibanja Æ Hud hemibalizem: maligna, generalizirana distonija – lahko pride do zlomov kosti, nevroleptični maligni sindrom Æ Bizarna akutna motnja gibanja – distonija zaradi Torecan-a, psihogeni tremor Æ Poslabšana že prisotna motnja gibanja zaradi infekta, psihoza kot zaplet zdravljenja z zdravili Æ Bolniki z drugo boleznijo, ki ogorža življenje in v sklopu katere se je razvil ekstrapiramidni sindrom (npr. večžariščni mioklonus zaradi ledvične in jetrne odpovedi) URGENTNA NEVROLOGIJA B. Žvan – MF Ljubljana

Tromboliza – zdravljenje sveže ishemične MK ÆTremor: ritmični oscilatorni gibi delov telesa, ki se lahko pojavijo v mirovanju (parkinsonizem), v določenem položaju ali aktivnosti (esencialni ali familiarni), tik pred ciljem (intencijski) ÆHoreja: neredni, hitri, trzajoči gibi delov telesa ÆAtetoza: počasna oblika horeje, zvijanje distalnih delov udov ÆBalizem: izraziti in siloviti gibi proksimalnih delov udov ÆDistonija: počasna, vzdrževana in ponavljanja krčenj delov telesa: ÆBlefarospazem – mm. oči ÆTorticolis – vratne mm. ÆGrafospazem – mm. roke ÆMioklonus: kratki in hitri zgibki (kot bi te oplazila elektrika) ÆTik: kratek, nereden in stereotipen gib, ki spominja na normalno kretnjo, a se preveč ponavlja URGENTNA NEVROLOGIJA B. Žvan – MF Ljubljana

Monopareze, parapareze, tetrapareze Pareza je mišična nemoč, ki nastane zaradi: ÆOkvare zgornjega motoričnega nevrona (ZMN) ÆOkvare spodnjega motoričnega nevrona (SMN) ÆBolezni živčnomišičnega prenosa ÆBolezni mišic ÆKombinirane okvare ZMN in SMN ÆFunkcionalne oslabelosti mišic URGENTNA NEVROLOGIJA B. Žvan – MF Ljubljana

Klinična slika Okvara Klinični znaki ZMN Zvišan mm. tonus, zmanjašna mm. moč v ekstenzorjih zg. in fleksorjih sp. udov, živahni mm. refleksi, patološki refleksi (Wartenbergov znak in znak Babinskega) SMN Znižan mm. tonus, zmanjašna mm. moč v izoliranih mm. skupinah (radikulopatija, nevropatija), oslabljeni in ugasli mm. refleksi, atrofije, fascikulacije Bolezni živčnomišič. prenosa Utrudljivost mm. – bolj prizadete proksimalne mm. , normalni mm. tonus, primerno izzivni miotatični refleksi, ptoza vek(e), nazalen govor, disfagija, motnje dihanja, Bolezni mišic Atrofija mišic, znižan mm. tonus, oslabljeni ali ugasli miotatični refleksi Funkcionalna nemoč Normalen mm. tonus, primerna mm. moč, primerno izzivni miotatični refleksi URGENTNA NEVROLOGIJA B. Žvan – MF Ljubljana

Diferencialna diagnoza Okvara Diagnoza ZMN Ishemična možganska kap, krvavitev, absces, multipla skleroza, tumor hrbtenjače ali možganov SMN Pleksopatija, radikulopatija, nevropatija, bolezen živčnomišičnega prenosa, miopatija, nevralgična amiotrofija, tumor pleteža, metastaze, borelija, iztrganje korenine, diskus hernia, poškodba hrbtenice Bolezni živčnomišič. prenosa Miastenia gravis, Lambert-Eatono-ov sindrom Bolezni mišic Miozitis, dermatomiozitis, familiarna hipo ali hipekalemična periodična paraliza, poškodbe, tumorji Funkcionalna nemoč Okvare sklepov, kosti - osteoporoza, poškodbe mišic, metastaze, tumorji, vnetja URGENTNA NEVROLOGIJA B. Žvan – MF Ljubljana

Diferencialna diagnoza Okvara ZMN SMN Diagnoza CT, MRT Polinevritis – diabetes, . . . , poliradikulonevritis – Guillain. Barre: ascendentne pareze in motnje senzibilitete, motnje dihanja, kompresijske nevropatije, utesnitvene nevropatije, Sindrom konus medularis (L 1): sfinktrske motnje, sedlast izpad senzibilitete za temp. in bolečino, Sindrom kaude ekvine: huda bolečina, asimetrične pareze sp. udov, ugasli ali oslabljeni mm. Refleksi EMG, krvne preiskave, MRT, . . . Bolezni mišic EMG, krvne preiskave, biopsija, . . Funkcionalna nemoč Rtg, preiskave za osteoporozo, UZ sklepov, MRT, krvne preiskave, . . . URGENTNA NEVROLOGIJA B. Žvan – MF Ljubljana

Vrtoglavica (vertigo) je definirana kot iluzija gibanja predmetov ali okolja okoli bolnika ali bolnika okoli predmetov. ÆVrtenje (rotacija) ÆNagibanje ÆZibanje ÆVrtoglavici podobna stanja ÆOmotica ÆNestabilnost pri vstajanju ÆNegotovost pri hoji ÆObčasno zanašanje pri hoji ÆStrah pred padcem URGENTNA NEVROLOGIJA B. Žvan – MF Ljubljana

Najpogostejši vzroki vtoglavicam ÆVirusni labirintitis ÆVestibularni neuronitis ÆBenigni paroksizmalni pozicijski vertigo ÆMenierov sindrom ÆPostravmatski vertigo ÆAkustični nevrinom ÆPsihogena vrtoglavica ÆVrtoglavica kot znak okvare možg. debla, malih možg. ÆVrtoglavica v okviru multiple skleroze ÆVrtoglavica pri enostavnih ali kompleksih epilepsijah URGENTNA NEVROLOGIJA B. Žvan – MF Ljubljana