Bobath koncept v terapii pacient po CMP objektivizace

Bobath koncept v terapii pacientů po CMP – objektivizace pomocí povrchové elektromyografie Veronika Kristková 1, 3 Barbora Paráková 1, 3 Marcela Míková 2, 3 1 Kineziologická laboratoř KRTVL FN Olomouc 2 Rehabilitační oddělení Nemocnice České Budějovice 3 Ústav fyzioterapie LF UP Olomouc

3 základní otázky ? Bobath koncept (stále ano X už ne) ? ? terapeutické prvky (co, kdy, jak) ? ? hodnocení (subjektivní X objektivní) ?

Bobath koncept ≠ metodika Ø koncept = myšlenky, principy Ø vývoj (minulost → současnost; reflexní model → hierarchický model → systémový model) Ø účelově (funkčně) orientovaný, systémový přístup (vyšetření i terapie) Ø

Charakteristika terapeutických prvků funkce (funkční aktivity) Ø inhibice facilitace Ø handling Ø „hands on“ X „hands off“ Ø

Hodnocení Ø vyšetření (vstup X výstup) i terapie (feedback) Ø subjektivní X objektivní Ø kineziologický rozbor (aspekce, palpace, popis) → škály, skóre → kineziologická přístrojová technika

Hodnocení kineziologický rozbor – „prostá“ aspekce, palpace, popis - ryze subjektivní; zkušenosti, pozorovací a vyjadřovací schopnosti terapeuta; „vizuální a palpační iluze“ Ø škály, skóre - menší subj. chyba, testované situace podobné ADL (soběstačnost, samostatnost – FIM, mobilita, balance – BBS, RMI, POMT), chybí informace o použité strategii k provedení úkolu, event. kompenzaci Ø kineziologická přístrojová technika (p. EMG, posturografie. . . ) Ø

Studie „KONCEPT 24“ Ø rehabilitační oddělení a kineziologická laboratoř KRTVL FN Olomouc Ø září 07 – doposud (březen, duben 08) Ø experiment. sk. (n = 9), kontrol. sk. (n = 8) (doposud) Ø dg. CMP (jakékoliv etiologie, do 1 roka od vzniku, první epizoda) Ø průměrný věk pacientů = 57, 3 roků Ø bez přidružených polymorbidit

Studie „KONCEPT 24“ pacienti rozděleni do 3 sk. podle úrovně mobility přijetí Ø hodnocení – kineziologický rozbor, Berg Balance Scale, POMT, Rivermed Mobility Index, p. EMG + posturografie Ø experimentální i kontrolní sk. – intenzivní terapie (min. 2 x denně, ergothp. , logopedie. . . ) Ø experimentální sk. + instruktáž pacienta, ošetřovatelského personálu a rodinných příslušníků (obrazový materiál, slovní instruktáž) Ø objektivizace terapeutických prvků pomocí p. EMG Ø

Chůze hemiparetiků individuální kombinace patologických komponent chůze → ≠ „typická chůze hemiparetiků“ Ø obecně: změny časoprostorových parametrů (délka, šířka kroku. . . ), dynamických i kinematických charakteristik chůze (distribuce zatížení, produkovaná síla, výchylky těžiště, rychlost a rytmus. . . ) Ø změny ve stojné i švihové fázi Ø selektivní pohyb nahrazen masovou synergií → porucha koordinace, velikosti svalové aktivity, timingu Ø Gage 1991, Perry 1994, Whittle 1997, Kirtley 2006

Chůze hemiparetiků ? vliv terapeutického handlingu na aktivitu a timing svalů ? ? univerzálnost terapeutického handlingu ? ? použití opěrné pomůcky ?

Objektivizace terapeutických prvků – metodika měření jakmile byl pacient schopen chůze (nejdříve 14 od přijetí) Ø příprava pacienta (poučení pacienta, očištění pokožky, nalepení elektrod) Ø aplikace terapeutických prvků (bridging, extenze v kyčli se semiflektovaným kolenem vleže na boku, lateroflexe dolního trupu na postiženou stranu vsedě, chůze – 2 způsoby vedení) Ø pacient (n = 9) samostatně X 3 terapeuti Ø

Objektivizace terapeutických prvků – metodika měření p. EMG – 16 ti kanálový přístroj Myosystem 1400, fa Noraxon Ø software Myo. Video 1. 3, synchronizace záznamu s videokamerou Ø svaly – ES Thp, LD, OAE, RF, Gmed, BF, TA, Gastmed Ø úprava, zpracování a vyhodnocení záznamu – software Myosystem 2. 10 (rektifikace, smoothing RMS 25 ms, hodnocený parametr Mean Amplitude) Ø zpracování získaných dat – MS Excell Ø

Glut med dx

Výsledky Ø hodnocení velikosti aktivity Gmed během stojné fáze (initial contact – kontralaterální initial contact) při samostatné chůzi X při terapeutickém handlingu u všech pacientů aktivity při obou způsobech vedení X provádění pacientem samostatně Ø hodnocení timingu Gmed během první 0, 5 s od initial contact není výrazný rozdíl v timingu, ale v době dosažení a udržení peaku amplitudy Ø hodnocení velikosti aktivity Gmed během stojné fáze (initial contact – kontralaterální initial contact) při chůzi s opěrnou pomůckou X při terapeutickém handlingu – kazuistika (2 pacienti) opět aktivity při obou způsobech vedení X provádění pacientem samostatně Ø rozdíly mezi terapeuty – individuální

Výsledky

Závěr ANO – Bobath koncept, ALE v současném („moderním“) pojetí = „plně informovaném“ pojetí ANO – „univerzální“ handling, ALE „individuální“ pacient i terapeut = handling cílený pro danou funkci a daného pacienta ANO – objektivizace hodnocení, ALE vždy v korelaci s klinickým nálezem = žádné vyšetření samostatně nepostihuje celou podstatu problému znalosti praxe