BOBATH KONCEPT NDT V DTSK REHABILITACI Mgr Lenka

BOBATH KONCEPT- NDT V DĚTSKÉ REHABILITACI Mgr. Lenka Drlíková ÚSP pro TPM Kociánka, Brno

OSNOVA • • • Historie a charakteristika konceptu Principy, na jejichž základě pracujeme Techniky, které využíváme Význam senzoriky 24 hodinová terapie Problémy a možná intervence u klientů s sma I-III

Historie • Začátky ve 40. létech 20. stol. • Berta a Karel Bobathovi • Ovlivněni jinými koncepty založenými na neurofyziologických principech (Kabat, Roodová, Petö) • Baby Bobath rozvinuly Elizabeth Quinton a Dr. Mary Köng • V začátcích vycházela z reflexní teorie řízení motoriky Charlese Sherringtona

CHARAKTERISTIKA KONCEPTU • Koncept terapeutický, ne diagnostický, ne metoda • Není určen pouze pro specifickou diagnózu • Terapie= hledání (problem solving approach) • Zaměřen na funkci s důrazem na kvalitu • Holistický pohled na pacienta- snaží se řešit všechny problémy pacienta

• • • Důraz na týmovou práci Individuální vyšetření v rámci funkcí Individuální plánování terapie na 24 hodin Individuální aplikace terapie Každý může působit terapeuticky Koncept dynamický

SENZOMOTORICKÉ UČENÍ • Předpokladem je plasticita mozku a soutěžení vzorů • Při učení dochází k funkčním i strukturálním změnám CNS • Tyto změny jsou krátkodobé i dlouhodobé a dochází k nim v oblasti synapsí

Rozvoj pohybu je potom učením • Na základě genetického plánu • Pod kontrolou dozrávání CNS • Pod vlivem podnětů

PLASTICITA CNS • Až do 60. -70. let byla CNS považována za neměnnou strukturu • Nyní víme, že jde o strukturu s dynamickými změnami a možností reorganizace • Tiché synapse • Mapy somatosenzorického kortexu jsou individuální (Penfield, Rasmussen- motorický a senzorický homunkulus) • Konstatně se mění

PŘEDPOKLADY PRO SPRÁVNÉ MOTORICKÉ UČENÍ • • Neporušená CNS Správná percepce Přiměřený vliv prostředí Opakování a získávání zkušeností

HANDLING • Technika práce s dítětem • Zahrnuje všechny činnosti během dne, které se týkají dítěte

BĚŽNÉ DENNÍ ČINNOSTI • Manipulace s dítětem- zvedání, přenášení, pokládání, změny poloh • Oblékání a svlékání • Hygiena • Příjem potravy • Hra • Učení

Nejdůležitější zásady, kterými se řídíme při handlingu: • Poskytneme jen nezbytně nutnou oporu • Vyžadujeme místní odpověď, ale sledujeme celé tělo • Dáme dítěti vždy dostatek času na přizpůsobení • Zařazujeme množství podobných situací

TECHNIKY PRÁCE PŘI HANDLINGU • 1. inhibiční T. I. P. y Poloha terapeuta Klíčové body kontroly

T. I. P. y • Tonus ovlivňující vzory, které se co nejvíc podobají normě • Fungují na non-neurální i neurální úrovni • Jsou celkové nebo částečné

KLÍČOVÉ BODY KONTROLY • Místa na těle, ze kterých lze efektivně ovlivňovat pohyb • Jsou proximální a distální

• 2. stimulační- techniky proprioceptivní a taktilní stimulace poloha terapeuta klíčové body kontroly nesení váhy, tlak, odpor placing, holding tapping

TAPPING • Hlavní stimulační technika • Slouží ke zvýšení posturálního tonu, regulaci aktivity agonisty, antagonisty a synergisty • Stimulace rovnovážných reakcí

PLÁNOVÁNÍ TERAPIE vychází z: • • • Obecných poznatků o ontogenezi člověka Obecných poznatků o učení Individuálních dovedností Individuální motivace a potřeb Individuálních nedostatků

Interaction of Concepts ICF 2001 Health Condition (disorder/disease) Body function&structure (Impairment) Activities (Limitation) Environmental Factors Participation (Restriction) Personal Factors

HANDLING U DĚTÍ V RÁMCI 24 HODINOVÉHO MANAGEMENTU Mgr. Lenka Drlíková ÚSP pro TPM Kociánka, Brno

Braní dítěte a jeho pokládání • Klademe důraz na symetrii • Zařazujeme rotace a přenášení váhy

Přenášení • Naše poloha • Symetrie či asymetrie • Postavení pánve má vliv na posturální tonus • Přiměřená opora

Polohování • Ve středních polohách • Zajištění centrální stability pro distální mobilitu • Zvýšení celkové čilosti

Pracovní poloha v sedu • • • Neutrální poloha hlavy v symetrii Prodloužení šíje Stabilní rameno mírně stažené dolů Stabilita trupu Stabilní a symetrická pánev v neutrální pozici Kyčle ohnuté do 90°, mírně abdukované a zevně rotované • Nohy v neutrální pozici, ne špičky dolů

Změny poloh • Co největší aktivita dítěte • Podpoření toho, co jsme dosud dosáhli • Různorodost pohybových vzorů • Soutěžení vzorů

Hygiena • Stabilní poloha pro co největší samostatnost • Vertikalizace • Přenášení váhy • Rotace • Práce ve střední čáře a přes střední čáru • Multisenzorická stimulace

Oblékání a svlékání • Zapojení obou horních končetin • Práce ve střední čáře a přes střední čáru • Využití rotací • Využití přenášení váhy

Hra • Poloha dítěte • Centrální stabilita pro dobrou funkci ruky • Hračky adekvátní motorickým, kognitivním i percepčním schopnostem • Multisenzorická stimulace • Způsob hry

Problémy u klientů s sma • • Nízký posturální tonus Asymetrie- rozvoj skoliózy Problémy s rovnováhou a koordinací pohybu Rozvoj kontraktur Snižování svalové síly Únavnost Problémy s příjmem potravy a dechovými funkcemi

Intervence u klientů s sma • Nižší posturální tonus- • Asymetrie- terapii nabízíme činnosti ve směřujeme ke střední vyšších polohách, čáře těla, pracujeme využíváme vibrace, na obou stranách hluboký dotek, stimulace hlavně na trupu, postavení pánve ovlivňuje napětí celého těla, vestibulární systém

• Problémy s • Rozvoj kontrakturrovnováhou a pravidelné koordinací pohybuprotahování, střídání poloh, vertikalizační zařazujeme aktivity na stojany balančních plochách, provádíme je nejprve velmi pomalu, pracujeme na vnímání tělesného schéma

• Snižování svalové síly • Únavnost- prevence - svalovou sílu únavy, krátké cvičíme na úrovni sekvence cvičení, nízké intenzity, ne mechanické a odporová cvičení elektrické vozíky, pozor na teplou vodu

Příjem potravy • • • Zkontrolovat držení trupu a hlavy Dbát na prodloužení šíje a postavení brady Zkontrolovat postavení nohou Dbát na symetrii postury Dbát na pohodlí dítěte Dbát na stabilitu dítěte Zkontrolovat umístění jídla Dbát na bezpečnost Umožnit mít volné ruce Zkontrolovat svoji posturu

SMA I • Stimulace tonu, zejména na trupu- vibrace, přenášení váhy • Polohy k omezení kontraktur- individuální • Polohy k omezení asymetrie • Polohy vyšší vzhledek ke gravitaci- leh na klínu, sed stabilizovaný • Příjem potravy