Boa Tarde As consequncias da radioterapia properatria para

Boa Tarde! As consequências da radioterapia préoperatória para câncer retal na saúde sexual feminina Jaewon Yoon Livia Martina Chaves Gabriela Cristina Janeiro Letícia Carvalho Eustáquio Costa

Radioterapia Pré-Operatória / Neoadjuvante ● Radioterapia antes da cirurgia ● Objetivo: ○ Diminuir o volume do tumor ○ Diminuir a taxa de recorrência ○ Possibilitar cirurgia menos mutiladora ● Câncer de reto, de estômago e de mama, principalmente ● Quimioradioterapia (combinação com quimioterapia) 2

Fontes de Radiação Ionizante ● Alta energia ● Ioniza átomos ● Fonte natural: ○ Radionuclídeos ○ Radiações cósmicas ● Fonte artificial: ○ Tubos de raio X ○ Bombas de Co-60 ○ Aceleradores lineares 3

Raio X e Radiação Gama ● Semelhança: radiação ionizante de ondas eletromagnéticas Raio X Radiação γ entre 100 e. V e 100 ke. V maior que 100 ke. V Frequência menor maior Comprimento de onda maior menor controlável incontrolável Energia Emissão 4

Efeitos da Radiação Ionizante no Corpo Humano Reações dependem da ● Quantidade de radiação recebida pelo organismo ● Textura orgânica individual ● Dano físico recebido simultaneamente à dose de radiação ● Intervalo de tempo ➔ Efeito Biológico = Resposta natural do organismo 5

Efeitos Estocásticos X Efeitos Determinísticos Probabilidade de Dano ● Alteração aleatória do DNA ● ↑ dose = ↑ probabilidade ● Efeitos hereditários podem ocorrer Dose Efeitos Determinísticos ● Morte celular ● ↑ dose = ↑ dano esperado ● Efeitos clínicos podem aparecer Gravidade do Dano Efeitos Estocásticos Dose 6

Propriedades do Sistema Biológico REVERSIBILIDADE E TRANSMISSIVIDADE Reversibilidade Transmissividade ● Reparo das células ● Danos biológicos não se transmitem ● Muito eficiente ● Efeito hereditário ● Recuperação de danos ● Efeitos estocásticos ● Idade, sexo e estado físico 7

Sistema de proteção radiológica REGULAÇÃO DA DOSE NA RADIOTERAPIA PRÉ-OPERATÓRIA: ● Comissão Internacional de Proteção Radiológica 118/2012 - dose limite: a que causa reações teciduais em 1% dos tecidos irradiados; ● Gray [Gy] : Unidade do SI que mede energia de radiação ionizante absorvida por massa mais utilizada pela física; ● Milésimos de Sievert [m. Sv] : unidade mais utilizada para medições da biologia; ● Em uma sessão, o tumor absorve 2 Gy; ● 4 Gy em todo o corpo mata 50% das pessoas em 30 dias. 8

Interação entre Radiação e Células ● Direta: interação direta com material genético ● Indireta: ionização da molécula de água formando radicais livres que atacam outras moléculas importantes ● Efeitos: ○ Quebra simples da fita ○ Quebra dupla da fita ○ Dano nas bases 9

Riscos Relativos COMPARAÇÃO DA RADIAÇÃO IONIZANTE COM OUTRAS CAUSAS DE C NCER Principais causas (OMS): ● Cancerígenos físicos, tais como radiação ultravioleta e ionizante; ● Substâncias químicas cancerígenas (amianto, componentes do fumo do tabaco, aflatoxina e arsênio); ● Cancerígenos biológicos(vírus, bactérias ou parasitos). Outros dados: ● Recomendação: 1 m. Sv por ano (Greenpeace Japão); ● Fukushima: hoje mede de 1 a 5 m. Sv por ano (Greenpeace Japão). ● EUA: National Council on Radiation Protection: - 1980 - 3, 6 m. Sv (0, 0036 Gy) - 2006 - 6, 2 m. SV(0, 0062 Gy). 10

Visão geral do experimento do artigo escolhido Objetivo: investigar o impacto da radioterapia para tratamento de câncer retal nas funções sexual e ovariana em mulheres. Critérios de inclusão: ● Consentir com o que foi pedido; ● Cirurgia marcada: ○ com quimiorradioterapia pré-operatória: 84; ○ sem quimiorradioterapia pré-operatória: 25; ● Expectativa de vida maior do que 2 anos; ● Estágio do câncer: I a III; ● Idade mínima: 18 anos; 11

Testes feitos no experimento Métodos: ● FSFI - Índice da Função Sexual Feminina; ● PGWBI - Índice geral de bem-estar psicológico; ● Como era antes do diagnóstico ou sintomas da doença, um ano depois e dois anos depois da cirurgia; ● Análise laboratorial da função ovariana (reserva ovariana mensurada pelo nível do hormônio antimulleriano). 12

Funções do Hormônio Anti-mulleriano ● HAM: Glicoproteína que marca a reserva ovariana; ● Produzido pelos folículos; ● Folículo rompido: ovulação; ● ↑ HAM - ↑ Folículos disponíveis; ● ↓ HAM - ↑ Idade. 13

Resultados do Experimento Feito: QUEDA DO HORMÔNIO ANTI-MULLERIANO NAS MULHERES ANALISADAS ● Amostras de sangue analisadas: 1. Antes de começar o tratamento 2. Durante a radioterapia 3. 1 ano após a cirurgia ● Os níveis do HAM tornaram-se indetectáveis; ● Perda definitiva de fertilidade; ● Preocupação com a função sexual da mulher: negligência? 14

Resultados do Experimento Feito: PRINCIPAIS MUDANÇAS NA FUNÇÃO SEXUAL DAS MULHERES ANALISADAS ● Declínio nos 6 aspectos avaliados com o FSFI: desejo, excitação, lubrificação, orgasmo, satisfação e dor; ● Questionário FSFI: Pontuação média abaixo do esperado; ● Questionário PGWBI: ansiedade, humor deprimido, bem-estar, auto-controle e vitalidade; Aspectos de bem estar psicológico não variaram significativamente no estudo. 15

Necessidade Social do Estudo ● Poucos estudos focados nos efeitos da radioterapia pré-operatória na saúde sexual feminina; ● Estudos anteriores com variados tipos de questionários (inconclusivos); ● Conhecimento que a radioterapia pré-operatória influencia negativamente na saúde sexual feminina; 16

Obrigada!