BLSD Basic Life Support Defibrillation Supporto vitale di

BLS-D Basic Life Support Defibrillation Supporto vitale di base-defibrillazione Maurizio Cecchini Scuola di Specializzazione Medicina di Urgenza ed Emergenza Universita’ di Pisa

Corso BLS-D esecutore OBIETTIVO E STRUTTURA OBIETTIVO DEL CORSO E’ ACQUISIRE: • conoscenze teoriche (presupposti, ambito, finalità) • abilità pratiche nell’esecuzione delle tecniche • schemi di comportamento (sequenze) • conoscenza del funzionamento del Defibrillatore STRUTTURA DEL CORSO ü lezioni teoriche ü addestramento pratico su manichino ü performance teorica e pratica richiesta ü periodici retraining certificati

OBIETTIVO DEL BLS-D PREVENIRE IL DANNO ANOSSICO CEREBRALE NEL SOGGETTO IN CUI RISULTANO COMPROMESSE UNA O PIU’ FUNZIONI VITALI: coscienza q respirazione q circolo q MEDIANTE… BLS CERCARE DI FAR RIPARTIRE IL CUORE q ripristino di ritmo efficace MEDIANTE… D

Danno anossico cerebrale • inizia dopo pochi minuti di assenza di circolo • col passare dei minuti si hanno lesioni cerebrali irreversibili

CATENA DELLA SOPRAVVIVENZA Allertamento precoce BLS precoce Defibrillazione precoce ALS precoce

Morte Cardiaca Improvvisa CESSAZIONE BRUSCA ED INATTESA DELLE ATTIVITA’ CIRCOLATORIA E RESPIRATORIA IN PAZIENTI CON O SENZA MALATTIA CARDIACA NOTA, CON O SENZA SEGNI PREMONITORI La morte improvvisa, connessa alle malattie coronariche, rappresenta la più importante emergenza medica (A. H. A. American Heart Association).

Perché il BLS-D? Anche il cuore viene danneggiato dalla carenza di O 2 Esistono 3 ritmi di esordio di arresto in cui il cuore è funzionalmente fermo e non vi è polso carotideo: • Fibrillazione ventricolare (FV) • Asistolia • Attività elettrica senza polso

Perché il BLS-D? La FV è il più frequente ritmo di esordio 80% circa e l’unico con una terapia specifica: la defibrillazione. Il fattore tempo è importante : DANNO ANOSSICO CARDIACO fa sì che la FV sia un evento transitorio che col passare dei minuti degenera in asistolia DEFIBRILLAZIONE PRECOCE Ogni minuto di arresto cardiaco la sopravvivenza diminuisce del 10%

La FV non trattata evolve dopo qualche minuto in asistolia che non ha indicazione alla defibrillazione ed ha prognosi peggiore Fibrillazione ventricolare Asistolia Il BLS precoce prolunga il tempo in cui il cuore si mantiene in FV in attesa di un defibrillatore.

Cosa è un defibrillatore? E’ uno strumento elettromedicale che eroga una corrente elettrica regolabile nel tentativo di ripristinare un ritmo cardiaco efficace nei pazienti in arresto cardiaco per FV. Quanti tipi di defibrillatori esistono? Essenzialmente tre: - manuali - semiautomatici - automatici

Per il BLS-D occorrono i defibrillatori automatici esterni AED (o DAE, in italiano) o semiautomatici esistono vari modelli di DAE ma tutti funzionano allo stesso modo: - elettrodi adesivi - tasto di accensione - tasto di shock (semiaut. ) - analisi del ritmo - comandi vocali - registrazione eventi - accuratezza quasi 100%

BLS-D: la sequenza

“ABCD” della Rianimazione Cardiopolmonare AIRWAY (pervietà vie aeree) BREATHING (respirazione) CIRCULATION (circolo) DEFIBRILLATION (defibrillazione)

VALUTAZIONE STATO DI COSCIENZA (CHIAMA E SCUOTI) SE LA VITTIMA NON E’ COSCIENTE AZIONE 1. ATTIVA IL 118 e PRENDI DAE 2. POSIZIONA IL PAZIENTE E SCOPRI IL TORACE 3. ASSICURA PERVIETA’ DELLE VIE AEREE

VALUTAZIONE DELLO STATO DI COSCIENZA ATTIVAZIONE DEL 118 E RICHIESTA DEL DAE

ALLINEAMENTO SU PIANO RIGIDO E SCOPERTURA DEL TORACE

ISPEZIONE E PULIZIA DEL CAVO ORALE

RIMOZIONE DI SECRETI: svuotamento manuale ed aspirazione

PERVIETA’ DELLE VIE AEREE: IPERESTENSIONE DELLA TESTA e SOLLEVAMENTO DEL MENTO

IPERESTENSIONE DELLA TESTA

VALUTAZIONE ATTIVITA’ RESPIRATORIA 1. GUARDA G 2. ASCOLTA A 3. SENTI S SE ASSENTE VENTILA: 2 insufflazioni della durata di 1. 5 - 2” ciascuna SE PRESENTE 10” SOMMINISTRA O 2 e mantieni pervietà vie aeree (posizione laterale di sicurezza)

• Guarda • Ascolta • Senti 10“

VENTILAZIONE BOCCA A BOCCA 2 INSUFFLAZIONI DELLA DURATA DI 1. 5 - 2” CIASCUNA

VENTILAZIONE BOCCA A BOCCA Ogni insufflazione deve essere intervallata da una pausa espiratoria con “spinzamento” del naso per facilitare l’espirazione.

VENTILAZIONE PALLONE - MASCHERA

VALUTAZIONE PRESENZA DI CIRCOLO RILEVA POLSO CAROTIDEO PER 10” SE POLSO ASSENTE COLLEGA E ACCENDI DAE SE POLSO PRESENTE VENTILA, 12 ATTI AL MINUTO

Accendi il DAE e segui le istruzioni…

non toccare ne’ far toccare la vittima per non interferire con l’analisi del ritmo da parte del DAE: movimenti del paziente o interferenze esterne possono falsare l’analisi se shock non indicato rivaluta polso carotideo se assente inizia RCP

se shock indicato non toccare ne’ far toccare la vittima, attendi che il DAE eroghi lo/gli shock e chieda di rivalutare il polso oppure premi al suo comando il tasto di shock (semiautomatici)

DOPO I 3 SHOCK o ALLA RICHIESTA DEL DAE RICERCA IL POLSO CAROTIDEO PER 10”

Se il polso è ancora assente esegui RCP per 1 minuto (4 cicli) e comunque fino a che il DAE non esegue una nuova analisi del ritmo e, se necessario, eroga altri shock.

• Se il polso è presente esegui le rivalutazioni C B A, ventila se necessario e continua a sorvegliare i parametri vitali e a mantenere la pervietà delle vie aeree. • Continua a seguire le indicazioni del DAE • Attendi l’arrivo dell’equipe ALS la quale può continuare ad utilizzare il DAE

INFORMAZIONI UTILI • Asciuga la cute prima di attaccare gli elettrodi • Rimuovi i peli in eccesso solo se impediscono l’adesione stretta elettrodi-cute, strappando bruscamente il primo paio di elettrodi in modo che i peli si stacchino con gli elettrodi e utilizzando un altro paio di elettrodi nuovi.

INFORMAZIONI UTILI • Non mettere gli elettrodi sopra o vicino ai pace-maker e rimuovi i cerotti transdermici • L’uso in ambulanza deve avvenire a veicolo fermo perché le scosse possono interferire con l’analisi • Allontanare o chiudere la fonte di O 2 e non tenere in mano flebo

Algoritmo BLSD Esegui valutazioni BLS se DAE non immediatamente disponibile Attacca gli elettrodi, accendi DAE, esegui le sue istruzioni ANALIZZA Shock indicato Dopo 3 shock se polso assente RCP per 1’ Shock non indicato Se polso assente RCP per 1’

GRAZIE PER L’ATTENZIONE