BLOQUEOS DE RAMA BLOQUEO DE RAMA n n

BLOQUEOS DE RAMA

BLOQUEO DE RAMA n n DEFINICION. Estimulo sinusal que se propaga con vel. disminuída o se suspende a nivel de una de las ramas del haz de his

ACTIVACION NORMAL V 1 -V 2 V 5 -V 6 V 3 -V 4 r. S RS q. Rs

ACTIVACION NORMAL V 1 -V 2 r. S

ACTIVACION NORMAL V 3 -V 4 R S

ACTIVACION NORMAL V 1 -V 2 V 5 -V 6 q. Rs

BLOQUEO DE RAMA DERECHA

BLOQUEO DE RAMA DERECHA n n SE GENERA NORMALMENTE EL VECTOR 1 DE DESPOLARIZACION(1/3 MEDIO DEL SEPTUM IV) SE ACTIVA LA PARED LIBRE DEL V. IZQ (VECTOR 2) EL VECTOR 3 DE SALTO DE ONDA CRUZA EL SEPTUM IV PARA ACTIVAR EL V. DERECHO (LENTO Y POTENTE QUE RETRASA EL QRS) EL VECTOR 4 ACTIVA LA PORCION BASAL DE V. DERECHO

BLOQUEO DE RAMA DERECHA

BLOQUEO DE RAMA DERECHA r R’ S V 1 -V 2

BLOQUEO DE RAMA DERECHA q. Rs V 5 -V 6

MORFOLOGIA-QRS EN DERIV. PRECORDIALES 2 4 1 V 5 -V 6 V 1 -V 2 3 V 3 -V 4

CRITERIOS ECG n n n 1)QRS ANCHO CON DURACION > 0. 10 SEG 2)COMPLEJO POLIFASICO EN V 1 -V 2 (r. SR’) 3)S PROF Y EMPASTADA EN V 5 -V 6 4)R TARDIA Y EMPASTADA EN AVR 5)ROTACION DEL AQRS A LA DERECHA 6) T INVERTIDA Y ASIMETRICA EN V 1, v 1 -v 2

CAUSAS n n n NO SIEMPRE INDICA ENFERMEDAD CIA PAD. CRONICOS CON HAP Y ESTEN. PULMONAR POST QX CORRECTIVA DE FALLOT MIOC. DILATADA POR CHAGAS

BRDHH +BFAIHH+BAVI (B. TRIF)

BLOQUEO DE RAMA IZQUIERDA

BLOQUEO DE RAMA IZQUIERDA n n V 1. -EL IMPULSO VIAJA PRIMERO POR LA RAMA DERECHA V 2. -LUEGO ACTIVA EL SEPTUM IV DE V. DER A V. IZQ (OPUESTA A LA ACTIV. NORMAL) V 3. -FINALMENTE SE ACTIVA EL V. IZQ QRS ANCHO. - POR ACTIVACION SECUENCIAL (SEPTUM IV------- V. IZQ)

BLOQUEO DE RAMA IZQUIERDA

BLOQUEO DE RAMA IZQUIERDA R V 5 -V 6 R q. R

BLOQUEO DE RAMA IZQUIERDA V 1 -V 2 QS r. S

CRITERIOS ECG n n 1)DESAPARECE VECTOR SEPTAL-1 n AUSENCIA DE R EN V 1 -V 2 Y DE Q EN V 5 -V 6 2)QRS ANCHO > 0. 10 (EL SALTO DE ONDA NO SE CONDUCE POR TEJ. MIOCARDIO ESPECIFICO) 3)R EMPASTADA Y CON MUESCAS EN V 5 V 6(TODOS LOS VECTORES SE ACERCAN) 4)S ANCHA, EMPASTADA EN V 1 -V 2 (LOS VECTORES SE ALEJAN)

CRITERIOS ECG n n n 5)ROTACION DEL EJE A LA IZQUIERDA 6)T INVERTIDA ASIMETRICA EN V 5 -V 6 (SE REGISTRA LA REPOL. PREDOMINANTEMENTE DEL SEPTUM IV, EN DONDE SE REALIZA “EL SALTO” 7)ROTACION AT A LA DERECHA, OPUESTA AL QRS

CAUSAS n n n SIEMPRE TRADUCE PATOLOGIA HIPERTROFIA VENTRICULAR IZQ. SOBRECARGA SISTOLICA DE VI n n HTA C. ISQUEMICA -ESTEN Ao -MIOC. DILATADA

BLOQUEOS FASCICULARES

TIDI TIEMPO DESDE EL INICIO HASTA EL MAXIMO DE LA DESPOLARIZACION VENTRICULAR (DEFLEXION DEL QRS) -DEL INICIO DE Q HASTA EL CAMBIO DE DIRECCION DE LA R -DEBE SER MENOR DE 30 mseg (0. 03) AUMENTADO POR: -HIPERTROFIA O DILAT VENT. -BLOQUEOS DE LA COND. IV

HEMIBLOQUEO ANTERIOR n n n n n La duración del QRS es < 0. 12 seg. R ó q. R en DI r. S DII, DIII y AVF Qr en AVR SIII > SII RII > RIII El QRS varia de -45° a -90°. El tiempo de aparición de la deflexión intrinsecoide (TIDI) en VL >V 6 TIDI en a. VL > 50 mseg

HEMIBLOQUEO ANTERIOR n n En el plano horizontal la zona de transición suele estar desplazada hacia la izquierda, registrándose en V 5 y V 6 una onda R' de amplitud disminuida y una onda S profunda. Hay que tener en cuenta que debido a la orientación del vector inicial, las precordiales derechas y medias pueden registrar una onda Q inicial que se puede interpretar de forma errónea como un IM anteroseptal.

HEMIBLOQUEO POSTERIOR Se trata de un hallazgo poco frecuente inespecífico, que se puede ver en personas asténicas, enfermos con enfisema, HVD y en el infarto lateral extenso. Para realizar este diagnóstico con seguridad hay que tener un ECG previo normal. -r. S en DI y AVL -q. R en DII, DIII y AVF -R III > RII -TIDI de AVF > AVL -AQRS entre 90 y 120º (entre 80º y 140º)

BLOQ BIFASICULARES n COMBINACION DE BRDHH EN V 1 MAS: BSAIHH BSPIHH n BSAIHH + BRDHH n BRDHH CON EJE ELECTRICO A LA IZQ n n BSPIHH + BRDHH CON TIDI AVF >0. 08

BLOQ TRIFASICULARES n BLOQUEO BIFASCICULAR MAS: n PR MAYOR DE 0. 20 SEG