BLOQUEIO SIMPTICO DO T 3 T 4 POR

BLOQUEIO SIMPÁTICO DO T 3 T 4 POR CLIPAGEM VERSUS SIMPATECTOMIA DO T 3 T 4 COM ELETROCAUTÉRIO PARA O TRATAMENTO DA HIPERIDROSE AXILAR MESTRADO EM CIRURGIA ALUNO: GIOVANI WALTRICK MEZZALIRA ORIENTADOR: PROF. DR. MARLOS DE SOUZA COELHO

BLOQUEIO SIMPÁTICO DO T 3 T 4 POR CLIPAGEM VERSUS SIMPATECTOMIA DO T 3 T 4 COM ELETRO-CAUTÉRIO PARA O TRATAMENTO DA HIPERIDROSE AXILAR DOI: 10. 1016/j. athoracsur. 2009. 08. 007 Ann Thorac Surg 2009; 88: 1780 -1785 T 3 T 4 Endoscopic Sympathetic Blockade Versus T 3 T 4 Video Thoracoscopic Sympathectomy in the Treatment of Axillary Hyperhidrosis http: //ats. ctsnetjournals. org/cgi/content/full/88/6/1780 Marlos de Souza Coelho, Ruy Fernando Kuenzer Caetano Silva, Giovanni Mezzalira,

BLOQUEIO SIMPÁTICO DO T 3 T 4 POR CLIPAGEM VERSUS SIMPATECTOMIA DO T 3 T 4 COM ELETRO-CAUTÉRIO PARA O TRATAMENTO DA HIPERIDROSE AXILAR SUDORESE - Controlada pelo sistema nervoso -Mais de 4 milhões de glândulas sudoríparas -Fundamental papel no mecanismo termorregulador Atkins, Butler, 2001; Ram, Lowe, Yamachi, 2007; Munia et al. , 2007

BLOQUEIO SIMPÁTICO DO T 3 T 4 POR CLIPAGEM VERSUS SIMPATECTOMIA DO T 3 T 4 COM ELETRO-CAUTÉRIO PARA O TRATAMENTO DA HIPERIDROSE AXILAR HIPERIDROSE PRIMÁRIA (HP) - Genética, hereditária -Causa desconhecida -Suor localizado Ram, Lowe, Yamauchi, 2007

BLOQUEIO SIMPÁTICO DO T 3 T 4 POR CLIPAGEM VERSUS SIMPATECTOMIA DO T 3 T 4 COM ELETRO-CAUTÉRIO PARA O TRATAMENTO DA HIPERIDROSE AXILAR HIPERIDROSE PRIMÁRIA (HP) -Incidência entre 0, 6 a 2, 8% da população Ram, Lowe, Yamauchi, 2007; Leão et al. , 2003/ Licht et al. , 2005; Lee, Hong, Shin, 1999; Connolly M, Berker 2003; Munia et al. , 2007

BLOQUEIO SIMPÁTICO DO T 3 T 4 POR CLIPAGEM VERSUS SIMPATECTOMIA DO T 3 T 4 COM ELETRO-CAUTÉRIO PARA O TRATAMENTO DA HIPERIDROSE AXILAR FOBIA SOCIAL Loureiro et al. , 2007; Pohiavaara, Telaranta, Vaisanen, 2003

BLOQUEIO SIMPÁTICO DO T 3 T 4 POR CLIPAGEM VERSUS SIMPATECTOMIA DO T 3 T 4 COM ELETRO-CAUTÉRIO PARA O TRATAMENTO DA HIPERIDROSE AXILAR TRATAMENTO DA HP -O primeiro passo para o tratamento é a distinção entre a forma primária e secundária Ram, Lowe, Yamauchi, 2007; Haider, Solish, 2005; Furlan, Mailis, Pagapiu, 2000

BLOQUEIO SIMPÁTICO DO T 3 T 4 POR CLIPAGEM VERSUS SIMPATECTOMIA DO T 3 T 4 COM ELETRO-CAUTÉRIO PARA O TRATAMENTO DA HIPERIDROSE AXILAR TRATAMENTO SOBRE A CADEIA SIMPÁTICA A videocirurgia é o tratamento de escolha para os casos severos de HP. -

BLOQUEIO SIMPÁTICO DO T 3 T 4 POR CLIPAGEM VERSUS SIMPATECTOMIA DO T 3 T 4 COM ELETRO-CAUTÉRIO PARA O TRATAMENTO DA HIPERIDROSE AXILAR TRATAMENTO SOBRE A CADEIA SIMPÁTICA Em 1996 uma série de 9986 pacientes mostrou : - Alta taxa de sucesso - Baixo índice de complicações Kao et al. , 1996

BLOQUEIO SIMPÁTICO DO T 3 T 4 POR CLIPAGEM VERSUS SIMPATECTOMIA DO T 3 T 4 COM ELETRO-CAUTÉRIO PARA O TRATAMENTO DA HIPERIDROSE AXILAR TRATAMENTO SOBRE A CADEIA SIMPÁTICA Técnicas -Ressecção de gânglios simpáticos (simpatectomia) -Secção do tronco simpático (simpaticotomia) -Bloqueio simpático com clipagem(BSC) é uma técnica usada devido a potencial reversibilidade Leão et al. , 2003

BLOQUEIO SIMPÁTICO DO T 3 T 4 POR CLIPAGEM VERSUS SIMPATECTOMIA DO T 3 T 4 COM ELETRO-CAUTÉRIO PARA O TRATAMENTO DA HIPERIDROSE AXILAR HIPERIDROSE COMPENSATÓRIA -A prevenção da principal causa de insatisfação pós operatória Leseche, Castier, Thabut et al. , 2003; Zacherl et al. , 1998; Chou, et al, 2006; Fischel, Cooper, Kramer, 2003

BLOQUEIO SIMPÁTICO DO T 3 T 4 POR CLIPAGEM VERSUS SIMPATECTOMIA DO T 3 T 4 COM ELETRO-CAUTÉRIO PARA O TRATAMENTO DA HIPERIDROSE AXILAR HIPERIDROSE COMPENSATÓRIA(HC) -Aumento do suor em áreas anteriormente normais -Ocorre em 83% a 86% dos pós-operatórios - Classificada em Leve , moderado ou intensa Munia et al. , 2007; Lyra et al. , 2008; LEE et al. , 2003

BLOQUEIO SIMPÁTICO DO T 3 T 4 POR CLIPAGEM VERSUS SIMPATECTOMIA DO T 3 T 4 COM ELETRO-CAUTÉRIO PARA O TRATAMENTO DA HIPERIDROSE AXILAR OBJETIVO Avaliar ao final de dois anos: -o sucesso terapêutico (remissão / melhora/ mau) -a satisfação (Muito satisfeito / Satisfeito / Insatisfeito) - a incidência, grau e localização da hiperidrose compensatória

BLOQUEIO SIMPÁTICO DO T 3 T 4 POR CLIPAGEM VERSUS SIMPATECTOMIA DO T 3 T 4 COM ELETRO-CAUTÉRIO PARA O TRATAMENTO DA HIPERIDROSE AXILAR MÉTODOS - Foram analisados 84 pacientes -Grupo 1 com 42 pacientes operados por BSC -Grupo 2 com 42 pacientes operados por SVT

BLOQUEIO SIMPÁTICO DO T 3 T 4 POR CLIPAGEM VERSUS SIMPATECTOMIA DO T 3 T 4 COM ELETRO-CAUTÉRIO PARA O TRATAMENTO DA HIPERIDROSE AXILAR MÉTODOS - O projeto foi aprovado no Comitê de Ética em Pesquisa - Adotado critérios de inclusão - Termo de Consentimento Livre e Esclarecido

BLOQUEIO SIMPÁTICO DO T 3 T 4 POR CLIPAGEM VERSUS SIMPATECTOMIA DO T 3 T 4 COM ELETRO-CAUTÉRIO PARA O TRATAMENTO DA HIPERIDROSE AXILAR MÉTODOS -Reavaliação - anos ambulatorial em 7 dias, 30 dias, 6 meses, 1 ano e 2 -Os dados foram anotados em protocolo específico e depois transportados para uma planilha do programa Microsoft Excel. R

BLOQUEIO SIMPÁTICO DO T 3 T 4 POR CLIPAGEM VERSUS SIMPATECTOMIA DO T 3 T 4 COM ELETRO-CAUTÉRIO PARA O TRATAMENTO DA HIPERIDROSE AXILAR MÉTODOS -testes paramétricos “t de Student” - - não-paramétricos “Comparação entre duas Proporções” (através do software “Primer of Biostatistics”), “Qui-Quadrado” e “Exato de Fisher” (pelo Epi-Info) -O nível de significância foi menor que 5% (p<0, 05)

BLOQUEIO SIMPÁTICO DO T 3 T 4 POR CLIPAGEM VERSUS SIMPATECTOMIA DO T 3 T 4 COM ELETRO-CAUTÉRIO PARA O TRATAMENTO DA HIPERIDROSE AXILAR TRATAMENTO SOBRE A CADEIA SIMPÁTICA Técnicas

VÍDEO TORACOSCOPIA SIMPÁTICA

CLIPAGEM E COAGULAÇÃO NA HIPERIDROSE (t 3 t 4) EM RELAÇÃO AO SEXO E A IDADE DADOS CLIPAGEM (N = 42) Nº % COAGULAÇÃO ( N = 42) Nº % TOTAL ( N = 84) Nº % SEXO VALOR DE p 1, 000(1) • Masculino 11 26. 2 10 23. 8 21 25. 0 • Feminino 31 73. 8 32 76. 2 63 75. 0 IDADE (anos) 0, 756(2) *Média +/desvio padrão 24, 4 +/- 5. 0 24, 7 +/- 6. 1 24, 5 +/- 5. 5 * Mínimo e máximo 18, 0 e 36. 0 18, 0 e 41. 0 (1) Qui-Quadrado; (2) t de Student.

HISTÓRIA FAMILIAR NOS GRUPOS DE ESTUDO p = 0, 813 (Qui-Quadrado)

AVALIAÇÃO DOS TIPOS DE HIPERIDROSE

AVALIAÇÃO DO INÍCIO DA HIPERIDROSE

COMPLICAÇÕES NOS GRUPOS DE ESTUDO COMPLICAÇÕES CLIPAGEM COAGULAÇÃO TOTAL Nº % Não 39 92, 9 38 90, 5 77 91, 7 Sim 03 7, 1 04 9, 5 07 8, 3 TOTAL 42 100, 0 84 100, 0 p = 0, 500 (Fisher)

RESULTADO DA HIPERIDROSE AXILAR NOS GRUPOS DE ESTUDO 2 Anos p = 0, 315

SUDORESE COMPENSATÓRIA NOS GRUPOS DE ESTUDO p = 1, 000 (1) (Qui-Quadrado) Clipagem Qt. 33

LOCAL DA SUDORESE COMPENSATÓRIA NOS GRUPOS DE ESTUDO

EVOLUÇÃO DA SUDORESE COMPENSATÓRIA NOS GRUPOS DE ESTUDO SUDORESE COMPENSATÓRIA CLIPAGEM (N = 42) Nº % COAGULAÇÃO (N = 42) Nº % TOTAL (N = 84) Nº VALOR DE p % 30 DIAS 0, 810 • Não 09 21, 4 10 23, 8 19 22, 6 • Leve 17 40, 5 20 47, 6 37 44, 0 • Moderado 14 33, 3 10 23, 8 24 28, 6 • Severo 02 4, 8 04 4, 8

EVOLUÇÃO DA SUDORESE COMPENSATÓRIA NOS GRUPOS DE ESTUDO SUDORESE COMPENSATÓRIA CLIPAGEM (N = 42) Nº % COAGULAÇÃO (N = 42) Nº % TOTAL (N = 84) Nº % 2 ANOS 8, 861 • Não 09 21, 4 10 23, 8 19 22, 6 • Leve 17 40, 5 16 38, 1 33 39, 3 • Moderado 11 26, 2 13 31, 0 24 28, 6 • Severo 05 11, 9 03 7, 1 08 9, 5 Fonte: O autor, 2010 VALOR DE p

GRAU DE SATISFAÇÃO COM A CIRURGIA NOS GRUPOS DE ESTUDO (1) Comparação entre duas proporções

BLOQUEIO SIMPÁTICO DO T 3 T 4 POR CLIPAGEM VERSUS SIMPATECTOMIA DO T 3 T 4 COM ELETRO-CAUTÉRIO PARA O TRATAMENTO DA HIPERIDROSE AXILAR CONCLUSÃO -Não foi encontrado diferença significativa nas variáveis analizadas entre os grupos de estudo