Bloc au poignet Indications petite chir face palmaire

Bloc au poignet • Indications: petite chir. face palmaire ou face dorsale de la main, le pouce • Connaissances dermatomes • Nécessité de réaliser au moins 2 blocs • Frontière ulnaire médian pas tjs respectée

3 possibilités • Aiguille simple type Plexofix 24 G biseau court • Neurostimulateur: pour les nerfs médian et ulnaire • Echoguidé: surtout pour le médian visible même avec une définition médiocre

Nerf radial • Injection traçante en 1/2 bracelet de 5 ml de lidocaine 1% 3 cm au dessus de la styloïde radiale • Pas de repérage écho ou neurostim

Nerf médian • Injection de 5 ml de lidocaine 1% au niveau du 3° pli de flexion palmaire entre les tendons FRC et FLP • Ne pas cher les paresthésies • Structure en nid’abeilles a l’écho • Antépulsion du pouce en neurostim

Nerf ulnaire • Injection de 5 ml de lidocaine 1% 3 cm au dessus de l’ulna ds la loge de GUYON entre le FUCet l’ulna • Repérage écho/artère ulnaire • Flexion des MCP, extension des IPD en neurostim

Conclusion • Des résultats décevants: zones frontières pas tjs respectées, biblocs le plus souvent, bloc radial souvent incomplet • Apport indéniable de l’écho pour le médian • Pas d’autre alternative pour le pouce

Exemples