Bldning frste trimester Bldning i 1 trimester Ca

Blødning første trimester

Blødning i 1. trimester • Ca 1/3 af alle gravide oplever blødning • 20% af dem, der føder til termin, har haft blødning i graviditeten • Kan være symptom på patologisk graviditet - Ektopisk graviditet 2% - Intrauterin spontan abort 20% - Mola 1/1000

Graviditeter i DK

Tidlig graviditetsdiagnostik • Det handler om at adskille • Normal graviditet • Patologisk graviditet • Intrauterin • Spontan abort • Ektopisk graviditet Anamnese UL Missed abortion Inkomplet abort Komplet abort Gentagne s-hcg

Tidlig graviditetsdiagnostik Normalt endometrium

Tidlig graviditetsdiagnostik • 4+2 – 4+5 – Slimhinde > 10 mm – GS 1 -3 mm – S-h. CG 500 - 900

Tidlig graviditetsdiagnostik • 6+0 – 6+6 - CRL 3 -8 mm - Hjerteaktivitet ved CRL > 6 mm - Blommesæk

Tidlig graviditetsdiagnostik • 8+0 - Tydelig blommesæk (forsvinder fra 10. uge) - CRL 23 -29 mm

Tidlig graviditetsdiagnostik • Hæmatom - Øger IKKE abortrisikoen - Ikke grund til aflastende regime

Tidlig graviditetsdiagnostik GA (dage) Nedre Middel Øvre 28 40 200 1000 32 140 1100 8600 Uge 5+1 540 4100 31000 40 2100 11000 61000 44 6700 25000 93000

Tidlig graviditetsdiagnostik: S-hc. G • U-hc. G(25 -50 IU/l) positiv 7 dage efter implantation • Normal graviditet; s-h. CG fordobles på ca 2 dage • Extrauterin graviditet; s-h. CG stiger hos 80 % - fordobles på 7 -8 dage • Negativ U-h. CG udelukker i praksis extrauterin graviditet

Spontan abort - definitioner • Spontan abort: abort, der ikke skyldes kunstigt indgreb • Abortus imminens: Truende abort – graviditeten håbes bevaret • Abortus inkompletus: Igangværende abort. Graviditeten kan ikke bevares, men en del af graviditetsproduktet er tilbage i uterus.

Spontan abort - definitioner • Abortus completus: Hele graviditetsproduktet er udstødt, uterus er kontraheret og blødningen er ophørt. • Missed abortion: Fosteret er dødt, men tilbageholdes i uterus uden tegn på abort • Abortus febrilis: Febril abort • Abortus septicus: Abort med sepsis

Spontan abort - årsager • Maternelle årsager – – – – – genetiske corpus luteum insufficiens andre endokrinologiske lidelser (DM) uterine malformationer patologisk uterinkavitet cervixinsufficiens infektion immunologiske mekanismer kroniske lidelser, almen svækkelse psykologiske årsager

Spontan abort - årsager • Ovulære årsager – genetiske – mola – blighted ovum • Paternelle – genetiske

Spontan abort - diagnose • Anamnese • Objektiv undersøgelse – AT – GU – UL ( -aktion fra 6 -7 uge) – u-h. CG + s-h. CG

Diffential diagnoser • • • Ekstrauterin graviditet Slimhinderift Erytroplaki Cervikal polyp Cervikal neoplasi

Spontan abort - behandling • Inkomplet spontan abort – rigelig blødning: akut evac – tilladelig blødning • afventende behandling: succes 80% • kirurgisk behandling • medicinsk behandling

Spontan abort - behandling • Missed abortion – Medicinsk behandling • • cytotec vaginalt behandlingssucces ca. 80% længere blødningstid end ved kir. beh. Ikke øget infektionsrisiko – Kirurgisk behandling • evacuatio uteri • behandlingssucces ca. 95%

Ekstrauterin graviditet

Ektopisk graviditet • Definition – graviditet ikke implanteret i endometriet • Hyppighed – 1 -2% af alle graviditeter – faldende tendens • 1995 2005: fald på 80%

Ultralydsbillede Endometrium Gestationssæk

Årsager • • • forandringer i tubae endometriose spiral – måske kun relativt øget risiko assisteret reproduktion forsinket passage gennem tubae fistel efter sterilisation

Diagnose • Subjektive symptomer – smerter – blødning • Ultralydsfund • Insufficient s-h. CG stigning – stigning < 20% pr dag over 3 dage

Behandling • Konservativ behandling (34 -40%) – afventende – medicinsk behandling • methotrexate 1 mg/kg i. m. som engangsdosering (succesrate 74 -84%) • Kirurgisk behandling (60 -65%) – tubotomi (5 -10 -15% får persisterende trophoblastvæv) – salpingektomi – reoperation: 2% uden forskel ml. primær metode

Fremtidig graviditet • Fornyet ekstrauterin graviditet – 15% efter tubotomi – 10% efter salpingektomi

Case • 35 årig G VII, PIII henvist med mavesmerter • 3 normale fødsler, 1 ab. pro. , 1 spontan abort i uge 10, 1 X-UT grav. Lap ster 2003. • Uregelmæssige menstr. SM 5 uger, pletblødning 3 -4 dage. Hvad gør I ?

Case • GU: Normale forhold, uterus let forstørret, ingen udfyldninger • UL: Breddeøget endometrium, lille central opklaring uden indhold, ingen fri væske • S-h. CG

s-h. CG Dato 04 07 09 10 14 25 Sh. CG 232 287 248 241 237 3 19: Operation

Case • 35 årig G IV, P II henvist af v. l. uge 12+2 pga. vaginal blødning. • Tidl: 2 normale fødsler, 1 spontan abort uge 10. • Nu: Ønsket graviditet, subjektive graviditetssymptomer i form af brystspænding og kvalme, som dog er aftaget en smule den sidste uge. Frisk blødning < menstruationsstyrke gennem 2 timer, ingen smerter.

Case • GU: orificium lukket med pågående sparsom blødning. • UL: Gestationssæk med fosteranlæg svt. uge 7+3 uden hjerteaktion.

Ultralydsfund

Case • Informeret om kirurgisk og medicinske beh. • Ønskede kirurgisk beh. Booket til evac. næste dag. • Indlægges med rigelig blødning, UL viste uterus uden GS, beh. med cytotec. • s-hcg kontrolleret.