Bisogninecessit dei pazienti HIV in terapia antiretrovirale e

Bisogni/necessità dei pazienti HIV in terapia antiretrovirale e focus su “popolazioni specifiche” Come definire la medicina personalizzata da un punto di vista pratico? Marco Borderi U. O. Malattie Infettive S. Orsola Malpighi - spoke Ospedale Maggiore, Bologna

LINEE GUIDA Uno strumento utile al fine di “dare direzioni complessive” sulla patologia, tuttavia ogni persona ha le sue specificità che bisogna tentare ti riconoscere nelle definizione del percorso terapeutico complessivo.

Linee Guida DHHS vs. IAS-USA: quando iniziare la terapia? X DHHS Guidelines February 2013; Thompson MA, et al. JAMA. 2012; 308: 387 -402.

La persona con HIV e il tempo Funzionalità degli organi Menopausa Patologia 0 10 30 50 5 Lindeman RD. Am J Kidney Dis. 1990; 16(4): 275 -282 Orwoll E. Endocr Rev. 1995; 16: 87 -116 70 90

Popolazioni “normali” e “specifiche” Riserva clinica Popolazione “normale” Fragilità Polipatologia Patologia Disabilità tempo

Popolazioni “normali” e “specifiche” Riserva clinica Popolazione “normale” Fragilità Polipatologia Invecchiamento accellerato Patologia Disabilità tempo

Popolazioni “normali” e “specifiche” evento Riserva clinica Popolazione “normale” Fragilità Polipatologia Patologia Disabilità tempo Invecchiamento prematuro

Popolazioni “normali” e “specifiche” Riserva clinica Popolazione “normale” Fragilità Invecchiamento prematuro Polipatologia Patologia Disabilità tempo Singolo check-up Invecchiamento accellerato

Popolazioni “normali” e “specifiche” Riserva clinica Popolazione “normale” Fragilità Invecchiamento prematuro Polipatologia Patologia Disabilità tempo Multiplo check-up Invecchiamento accellerato

Popolazioni “normali” e “specifiche” evento Riserva clinica Popolazione “normale” Fragilità Invecchiamento prematuro Polipatologia Invecchiamento accellerato Patologia Disabilità tempo Eventi multipli Invecchiamento accellerato e prematuro

Linee guida: forza e limiti Risponde ai bisogni di tutti i “paziente medi” ma. . Limita la personalizzazione in base alle singole caratteristiche individuali

Quali caratteristiche considerare per l’individuazione del percorso terapeutico? Come considerarle?

Caratteristiche individuali Diagnostica Farmaci

Età>50 Ipogonadismo Sesso maschile Familiarità per fratture Framingham Rx della colonna Familiarità CV (<55 se M, <65 se F) BMI <19 kg/m 2 Colesterolo totale e HDL Ipovitaminosi D Fumo Sedentarietà Elettrocardiogramma DXA Diabete Pregresse fratture da trauma minimo Lipodistrofia (soprattutto lipoipertrofia) Razza bianca Ipertensione Indice di massa corporea Esami rene Sesso femminile Patologia cardiovascolare Menopausa e/o amenorrea Familiarità renale Assunzione abitudinaria di > 3 bicchieri/die di alcol Circonferenza addominale e. GFR Utilizzo di steroidi per via sistemica per > 3 mesi Utilizzo di farmaci nefrotossici Scarso recupero immunologico Etnia africana ECO epatica Pregressa infezione opportunistica Alto BMI, o incremento del BMI Vitamina D Transaminasi alterate Basso nadir di CD 4+ Esami fegato Alti livelli di HIV-RNA Coinfezioni HBV/HCV/HDV Esami vitamina D Uso di farmaci epatotossici Colore scuro della pelle Altezza Basso introito di calcio con la dieta Steatosi epatica FRAX Mancanza di esposizione al sole Cause non epatiche di rialzo delle transaminasi Esami osso Malassorbimento intestinale AZT, ABC, TDF; EFV, NVP, ETV, RPV; LPV/r, FPV/r, Obesità ATV/r, DRV/r; RAL; MVC Insufficienza renale cronica

Caratteristiche individuali Diagnostica Farmaci

Caratteristiche individuali Diagnostica

Framingham Età > 50 anni Sesso M Familiarità CV Col tot e HDL Ipertensione Fumo Diabete Lipodistrofia Patologia CV Familiarità renale HBV/HCV/HDV Rx. nefrotossici ECG Esami rene s/u e. GFR Vit D Esami vit D FRAX Altezza Esami osso Rx colonna DXA BMI CA ECO addome Esami fegato

Framingham Razza africana Progressa OI Basso nadir CD 4 Alta HIV-RNA Poco sole Basso intake Ca+ Malassorbimento Sovrappeso IRC Ipogonadismo Familiarità frax. Sottopeso ECG Esami rene e. GFR Vit D Esami vit D FRAX Altezza Esami osso Rx colonna DXA BMI CA ECO addome Esami fegato

Framingham Ipovitaminosi D Sedentarietà Pregressa frax Razza bianca Sesso F Menopausa Alcool Cortisonici No restore CD 4 Transaminasemia Rx epatotossici Steatosi epatica ECG Esami rene e. GFR Vit D Esami vit D FRAX Altezza Esami osso Rx colonna DXA BMI CA ECO addome Esami fegato

Caratteristiche individuali Farmaci

AZT Età > 50 anni Sesso M Familiarità CV Col tot e HDL Ipertensione Fumo Diabete Lipodistrofia Patologia CV Familiarità renale HBV/HCV/HDV Rx. nefrotossici ABC TDF EFV NVP ETV RPV LPV/r FPV/r ATV/r DRV/r RAL MVC

AZT Razza africana Progressa OI Basso nadir CD 4 Alta HIV-RNA Poco sole Basso intake Ca+ Malassorbimento Sovrappeso IRC Ipogonadismo Familiarità frax. Sottopeso ABC TDF EFV NVP ETV RPV LPV/r FPV/r ATV/r DRV/r RAL MVC

AZT Ipovitaminosi D Sedentarietà Pregressa frax Razza bianca Sesso F Menopausa Alcool Cortisonici No restore CD 4 Transaminasemia Rx epatotossici Steatosi epatica ABC TDF EFV NVP ETV RPV LPV/r FPV/r ATV/r DRV/r RAL MVC

Altri elementi: Mancanza di dati Allora chi deve o chi può completare il puzzle?

Linee Guida Italiane 2012

Nota finale di Nadir Questa presentazione è stata fortemente sintetizzata ai fini di renderla fruibile via internet. Inoltre, quanto presentato ha da intendersi come elemento iniziale di riflessione per una eventuale riflessione complessiva di un gruppo multidisciplinare chiamato ad occuparsi della materia.

Grazie al contributo di Vii. V Healthcare