Bipolar affektiv sindslidelse Patienter og prrende Session 6

Bipolar affektiv sindslidelse Patienter og pårørende Session 6 – De psykologiske behandlingsmuligheder Undervisere:

Behandling ved bipolare tilstande • Baseret på generelle principper forebyggende sygdomsepisoder (på samme måde som ved diabetes, smertebehandling, mm. ) • Udgangspunkt i stress-sårbarhedsmodel • Altid i kombination medikamentel behandling

Information • Patienter, der er informeret om deres sygdom, er ikke så ængstelige og bekymrede og har det dermed bedre end patienter, som ikke er så velinformerede. Velinformerede patienter føler også i højere grad, at de har et medansvar for deres sygdomsforløb, og at de derfor er i stand til at påvirke og kontrollere deres sygdom.

Hvad betyder det at være bipolar? • Hvad er et normalt stemningsleje? • Hvornår er man deprimeret? • Hvornår er man hypoman/manisk?

Flytte. . .

Børnene flytter hjemmefra. . .

Skifte job. . .

Man kommer igennem det – det udvikler sig ikke til en klinisk depression

Euforiske oplevelser. . .

De er også flygtige. . .

Man er euforisk, men det aftager igen. Tilstanden normaliserer sig

Psykoedukation: En hjælp til at håndtere bipolar lidelse • En pædagogisk metode, hvor der lægges vægt på: • • At øge ens viden om en given sygdom og dens behandling At styrke evnen til mestring af sygdommen og de vanskeligheder, den medfører

Vigtige psykoedukative redskaber • At samle information om sygdommen og dens behandling: • • Stemningsregistrering Søvndagbog Stressforståelse Forebyggelsesplan

Søvndagbog – føres dagligt Føres om aftenen før sengetid Hvordan har du fungeret i løbet af dagen? ____ (1 Meget godt – 5 Dårligt) Jeg tog en lur fra kl. ____ til kl. ____

Søvndagbog – føres dagligt Føres om morgenen Gik i seng kl. ____ og slukkede lyset kl. ____ Det tog ____ minutter, før jeg sov, efter lyset var slukket Hvor mange gange vågnede du i løbet af natten? ____ Jeg var vågen ____ minutter (opgiv antal minutter for hver opvågning) Jeg vågnede kl. ____ (tidspunkt for sidste opvågning) Jeg stop op kl. ____ Sidste nats søvn var ____ (1 Meget let – 3 middel – 5 Meget dyb)

Stressforståelse

Hvad kan opleves som stress • • • Fest Eksamen Fødsel Forfremmelse Køb af nyt hus Gå på efterløn

Hvad kan opleves som stress • • Skilsmisse Konflikter med andre Børnene flytter hjemmefra Man mister nogen/dødsfald Ferie At være uden arbejde Nederlag/skuffelse

Stressforståelse

U-kurven • • Det er meget individuelt, hvornår man er på + eller –siden At kunne lære at sige ”nej” kan måske gøre en vigtig forskel – men hvordan gør man så det?

Forebyggelsesplan • • • Advarselstegn Udløsende faktorer Handleplan

Tidlige advarselstegn ved depression • • • Manglende energi og lyst Uro Søvnbesvær

Tidlige advarselstegn ved depression • Udløsende faktorer: • Arbejdsmæssigt stress • Konflikt med nærmeste • Søvnmangel

Tidlige advarselstegn ved depression • Handleplan: • Kontakte behandler • Tale med din nærmeste om situationen • Reducere arbejdsmæssigt stress

Gotlandsskala

Tidlige advarselstegn ved mani • • • Taler mere Mere aktiv Mindre søvnbehov

Tidlige advarselstegn ved mani • Udløsende faktorer: • Mental overstimulering (NB. pc-brug) • Søvnmangel

Tidlige advarselstegn ved mani • Handleplan: • Kontakte behandler • Tale med din nærmeste om situationen • Holde dig i ro

Hyppigste symptomer ved depression i procenter Symptomer Procent% Nedtrykthed 86 Manglende energi 86 Koncentrationsbesvær 79 Negativ kognition 64 Formindsket søvnbehov 57 Tab af interesse 57 Vægttab 43 Grådlabilitet 43 Appetit tab 36 Somatiske symptomer 36 Irritabilitet 29

Hyppigste symptomer ved mani i procenter Symptomer Procent (%) Forøget aktivitet 100 Eleveret ”højt” humør 90 Nedsat behov for søvn 90 Snakkesalighed 85 Tankemylder 80 Forøget selvtillid 75 Let distraheret 65 Øget seksuallyst 60 Irritabilitet 45 Psykotiske symptomer 40 Alkoholmisbrug 35

Men hvad med terapi? • Psykoterapi ved bipolare tilstande vil afhænge af, hvor den enkelte er lige nu • Kognitiv terapi • Interpersonel psykoterapi • Interpersonel og social rytmeterapi • Psykodynamisk orienteret terapi

Det unikke menneske Biologi Bio-social Rytme Gener Sociokultur Miljø Struktur Sensitivitet Psykologi Temperament Tilknytning Netværk / relationer Coping / mestring

Men hvad med terapi? • Målsætningen vil variere: • Stabilisering/symptomlindring • Lære gode mestringsstrategier • Forebygge nye episoder • Personlighedsmæssig forandring (når stabil)

Psykoterapi ved bipolare tilstande • Vigtige temaer: • Oplevelse af sygdom • Skabe sammenhæng i sygdomsforløb • Metoder til håndtering af depression/mani • Forholdet til medicin • Selvopfattelse – skam/skyld • Hvad er symptomer og hvad er normale følelsesmæssige udsving • Tabet af det sunde selv • Sorg • Rolleforandring

Og hvad siger forskningen? • Sundhedsstyrelsen konkluderer: • Psykologisk behandling (psykoedukation eller kognitiv terapi i kombination medicin kan nedsætte antallet af nye sygdomsepisoder med omkring 25%. Tilsvarende ses et fald i indlæggelsestid på ca. 40%.

Det nytter!

Kilder • Colom, F. , Vieta E. : Psychoeducation Manual for Bipolar Disorder. Cambridge University Press, 2006 • Straarup, Krista: Power Points, Klinik for Mani og Depression, Århus • Sundhedsstyrelsen: Forebyggende ambulant behandling ved svær afffektiv lidelse (depression og mani) – en medicinsk teknologivurdering. Medicinsk teknologivurdering – puljeprojekter 2006; 6 (9) • Sørensen, John: Forebyggelse af tilbagefald i bipolær sygdom. Håndbog/arbejdsbog. University of Hertfordshire Press, 2005 • Ursin, Reidun: Søvn – en lærebok om søvnfysiologi og søvnsykdommer. Cappelen Akademisk Forlag as, 1996 • Østergaard, Keld: Slidgigt – bliv din egen ledvogter. Gyldendalske Boghandel, Nordisk Forlag A/S 1999