Bipolar affektiv sindslidelse Patienter og prrende Session 3

Bipolar affektiv sindslidelse Patienter og pårørende Session 3 – Medicinsk behandling og ECT Undervisere:

Emner • • • Baggrund for medicinsk behandling Compliance Medicin som anvendes

Risikoen for ny sygdomsepisode indenfor 3 år • • • 80% - ubehandlede patienter 40 -50% - medicinsk behandling uden psykoedukation 20 -30% - medicinsk behandling og psykoedukation

Hvorfor psykoedukation forbedrer effekt af behandling • • • Øger opmærksomhed på tidlige sygdomstegn mhp. at forebygge tilbagefald. Giver mulighed for tidlig justering af medicin og kontakt Forbedrer compliance (processen med at overholde planlagt behandling).

Anbefalinger ved bipolar affektiv sindslidelse • • Undgå faktorer som kan udløse eller forværre forløb af affektive episoder Forbrug af alkohol og psykoaktive stoffer Søvnmangel Særligt belastende situationer(stresshåndteringsteknik)

Behandlingsmål • • Forhindre selvmord Opnå remission Minimere psykologiske og sociale omkostninger ved lidelse Forebygge nye sygdomsepisoder

Behandling af bipolær sindslidelse • • • Medikamentel behandling Psykoedukation Psykoterapi: • • • Kognitiv adfærdsterapi Psykodynamisk terapi ECT

Medicinsk Behandling • • Skal forsøges i mindst 4 -8 uger Bivirkninger forsvinder ofte eller bliver mindre efter 2 -4 uger

Medicinsk behandling • • • Stemningsstabiliserende medicin Antipsykotika Antidepressiva Beroligende medicin Sovemedicin

Stemningsstabiliserende Medicin Navn • Lithium • Antiepileptika Lamotrigin Valproat Carbamazepin Oxcarbaxepin Topiramat • Nyere antipsykotika Quetiapin Aripiprazol Asenapin Olanzapin Litarex, Lithiumkarbonat Lamictal Deprakine, Delepsine, Orfiril Tegretol, Nordotol, Trimonil Trileptal, Apydan Topimax, Epitomax Seroquel Abilify Sycrest Zyprexa

Lithium Anvendelse: • Akut behandling af mani • Behandling af depression (forstærkning) • Forebygge mani og depression Bivirkninger: • Øget tørst • Hyppig vandladning • Rysten på hænder (tremor) • Diarre • Vægtøgning • Hukommelsesproblemer • Sjældent nedsat nyrefunktion • Sjældent nedsat stofskifte

Lihium • • • Terapeutisk koncentration i blod: 0, 5 -0, 8 mmol/l Kræver regelmæssig blodprøvekontrol (hv. 3 -6. måned) Risiko forgiftning

Lithium Forgiftning: Litium over 1. 6 mmol/l. Symtomer: • Grov rysten på hænder • Sløvhed og diarre • Problemer med at koordinere bevægelser • Krampe Forgiftning kan opstå ved: • Stort vægttab • Feber, opkastning og diarre • Maratonløb, ophold i troperne • Operation • Ændringer i forbrug af salt • Husk at drikke rigeligt med vand •

Valproat (Deprakine, Delepsine, Orfiril) Anvendelse • Akut behandling af mani • Supplerende behandling af depression • Forebygge nye sygdomsperioder Bivirkninger • Rysten (fin) på hænderne • Kvalme • Vægtøgning • Sjældent påvirkning af lever og knoglemarv

Valproat Blodprøve hver 3. måned det første år Hvad skal jeg være opmærksom på? • Blødningstendens • • blå mærker næseblod i afføringen Leverbetændelse • • • mavesmerter feber, opkastning

Lamotrigin (Lamictal) • • Stemningsstabiliserende Antidepressiv virkning Bivirkninger • hududslæt – søg læge for vurdering • hovedpine og kvalme

Antipsykotisk medicin Navn • Olanzapin (Zyprexa) Quetapin (Seroquel) Risperidon (Risperdal) • Aripipazol (Abilify)- • Depotpræparater • • • Trilafon Cisordinol Risperidon Bivirkninger øget appetit, træthed, svimmelhed, øget appetit, træthed let øget appetit, muskeluro, svimmelhed, kvalme, hovedpine

Antipsykotika • Anden generation (nye) • • Bivirkniger • • • sedation (træthed), vægtøgning --------------------------------------Første generation (gamle) • • Risperdal, Zyprexa, Zeldox, Seroquel, Abilify Trilafon, Cissordinol Bivirkninger • • sedation, parkinsonisme, akut dystoni (stive muskler), tardive dyskinesier (ufrivillige bevægelser især ved munden)

Antidepressiva-Serotonin reuptake hæmmer(SSRI) SSI Cipralex (Escitalopram) Cipramil ( Citalopram) Zoloft (sertralin) Bivirkninger kvalme, hovedpine, rastløshed, seksuelle forstyrrelser, søvnbesvær SNRI-Dual action Bivirkninger hovedpine, kvalme, træthed, forhøjet blodtryk (serotonin+noradrenalin virkning): Efexor (Venlafaxin) Cymbalta (Duloxetin) Remeron (mirtazapin)

Tricykliske Antidepressiva (TCA) Navn Bivirkninger • Nortriptylin(Noritren) mundtørhed, hjertebanken, nattesved Anafranil (Clomipramin) forstoppelse, blodtryksfald, vægtøgning Saroten (Amytriptylin) vandladningsforstyrrelser, sløvhed • ----------------------------------- • ECT. • •

Anden behandling Omega-3 -fedtsyre (fiskeolie) i kombination med antidepressive lægemidler kan muligvis forstærke den antidepressive effekt, men behandlingsvarighed og optimal dosis er ikke fastlagt. Folinsyre tilhører gruppen af B-vitaminer og har bl. a. betydning ved celledelingen. Der er et vist belæg for, at folinsyre i kombination med antidepressive lægemidler kan forstærke den antidepressive effekt, men behandlingsvarighed og optimal dosis er ikke fastlagt.

Anden behandling 2 Prikbladet perikon (Hypericum perforatum, hyperikum, Skt. Johns urt, ”grønne lykkepiller”) hører til de klassiske lægeplanter. Der er evidens for, at perikon har en vis effekt ved let og moderat depression • Trods dette kan behandling med perikon ikke anbefales, da den optimale dosis ikke er fastlagt, og de enkelte præparater indeholder forskellige mængder af det aktive stof hypericin. • Derudover er der klinisk betydelige interaktioner med andre lægemidler, fx p-piller, antikoagulanter og antiepileptika, hvor virkningen enten kan ophæves eller øges med bivirkninger til følge.

Anden behandling 3 D 3 -vitamin • Man kan se en sammenhæng mellem depression og lavt D 3 -vitamin i blodet. • Men man ved ikke om lavt D 3 vitamin er medvirkende til at give depression • Og heller ikke om behandling med D 3 vitamin virker mod depression • D 3 vitamin anbefales derfor ikke som behandling af depression (eller bipolar affektiv sindlidelse)

Behandling af akut mani • Justering af stemningsstabiliserende medicin: • • Atypiske antipsykotica: Zyprexa, Abilify, Zeldox, Seroquel, Leponex Typiske antipsykotica: Trilafon, Cisordinol (evt. acutard) • Evt. ECT - behandling (Indlæggelse) • Hyppige støttende samtaler

Antidepressiva ved Bipolar sindslidelse • Gives ikke uden stemningsstabiliserende medicin (switch) • Terapeutisk dosis vurderes ved blodprøve • Mindst 4 uger til at vurdere effekt • Overveje at stoppe efter 5 måneder i remission • Effekt – remission - ca. 30% • • Respons uden remission - ca. 30% Ingen respons - ca. 25 -35%

Begrænsning af vægtøgning ved bipolar sygdom • • • Psykoedukation Diæt Motion Lavere dosis af medicin Skift til anden behandling hvor vægtøgning ikke er kendt bivirkning eksempelvis: • • Zeldox, Abilify, Lamotrigin Topimax

Resume • Bipolar affektiv sindslidelse kan behandles med god effekt • Behandling er langvarig og tilpasset den enkelte patient • Behandling kan begrænse sygdommens negative livskonsekvenser

ECT- behandling • 1934 -Mednusa • Tidl. uden bedøvelse • Indlæggelse (enkelte tilfælde ambulant ) • Indikationer: • Antal behandlinger: 8 - 25 • Bivirkninger : Forbigående hukommelsesforstyrrelse, neurogenese • ECT- behandlingen er god ved svære tilfælde Svære depressioner (mere effektiv end medicin) Svære forvirringstilstande (blok-chok) Svære manier