Bipolaarne hire RHK10 vs DSMIV V Vasar 20

Bipolaarne häire RHK-10 vs DSM-IV V. Vasar 20. 12. 2007

• • Psüühikahäirete süstemaatika: RHK ja DSM Psüühikahäirete spektrid (RHK-10) Meeleoluhäirete klassifitseerimine: RHK-10 vs DSM-IV Bipolaarne häire: RHK-10 vs DSM-IV

Psüühikahäirete süstemaatika RHK ja DSM 1949 World Health Organization (WHO) American Psychiatric Association (APA) ICD - International classification of diseases; DSM - Diagnostic and statistical manual of mental disorders ICD-6 DSM-I 1952 1955 ICD-7 1967 ICD-8 1975 ICD-9 DSM-II 1980 DSM-III 1987 DSM-III-R 1992 ICD-10; ICD-10/RC V peatükk - psüühika ja käitumishäired DSM-IV 1994 ICD-10/PHC

Psüühikahäirete spektrid Orgaanilised psüühikahäired Kooma Deliirium Dementsus Amnestiline s. LH ÄP Kerge kognitiivse funktsiooni kahjustus Orgaanilised ärevus-, diss-d ja isiksushäired Schafekt. BPH DEPR. Ärevush-d Dissots. häired Somatoform. -d Unehäired Söömish. -d Seksuaaldüsf. Isiksushäired KH ÄSR

Meeleoluhäirete klassifitseerimine: RHK-10 V peatükk DSM-IV Meeleoluhäired F 30 - F 39 Meeleoluhäired Maniakaalne episood (F 30. -) Bipolaarne häire tüüp I Sündroomide kirjeldused vt F 32*, F 30**, F 31. 6 ja 38. 00*** Bipolaarne häire tüüp II Depressiivne episood (F 32. -) Korduv depressioon (F 33. -) Püsivad meeleoluhäired (F 34. -) Tsüklotüümia (F 34. 0) Düstüümia (F 34. 1) Muud meeleoluhäired (F 38) Segatüüpi episood F 38. 00 Korduv lühiajaline depressioon (F 38. 10) - Depressiooni kriteeriumid* - Mania kriteeriumid** - Hüpomania kriteeriumid** - Segatüüpi episoodi kriteeriumid*** Depressiivsed häired - major depression single episode (depressioon) -major depression recurrent episode (korduv depressioon) Tsüklotüümia (F 34. 0) Düstüümia (F 34. 1) Teisiti täpsustamata depressiivsed häired Korduv lühiajaline depressioon

RHK-10 meeleoluhäired Esmane episood elus Depressiivne episood F 31 Hüpomania või mania episood või psühhootiline maina Segatüüpi episood Korduvad episoodid depressiivne episood - Korduv depressioon hüpomania, mania või segatüüpi episood Bipolaarne häire

Bipolaarne häire (F 31) RHK-10 DSM-IV F 31. 0 Bipolaarne meeleoluhäire, hüpomania* BPH I, Most Recent Episode Manic F 31. 1 Bipolaarne meeleoluhäire, mania* F 31. 2 Bipolaarne meeleoluhäire psühhootiliste sümptomitega mania* - BPH II, kui ainult hüpomania episoodid BPH I, kui varem ka mania episoode *RHK - käesolev episood; DSM - kõige viimane episood F 31. 3 Bipolaarne meeleoluhäire mõõdukas või kerge depressioon* BPH I, Most Recent Episode Depressed F 31. 4 Bipolaarne meeleoluhäire psühhootiliste sümptomiteta raske depressioon* - anamneesis vähemalt üks mania või segatüüpi episood F 31. 5 Bipolaarne meeleoluhäire psühhootiliste sümptomitega raske depressioon* F 31. 6 Bipolaarne meeleoluhäire, segatüüpi episood* BPH I, Most Recent Episode Mixed F 31. 7 Bipolaarne meeleoluhäire, remissioonis DSM (-) F 31. 8 Muud täpsustatud bipolaarsed meeleoluhäired DSM (-) (sh korduvad maniakaalsed episoodid) F 31. 9 Täpsustamata bipolaarne meeleoluhäire BPH I, Most Recent Episode Unspecified (episoodi kestus on lühem kriteeriumites esitatust)

DSM meeleoluhäired • BPH I – depressioon, mania ja segatüüpi episoodid • BPH II – depressioon + hüpomania • BPH III* – depressioon + ravimitest tingitud hüpomania depressiooni ravi korral • Tsüklotüümia • Depressioon (major depression) • Düstüümia

DSM-IV depressioonikriteeriumid. RHK-10 DSM-IV A. Järgnevast loetelust peavad avalduma samaaegselt vähemalt viis või enam sümptomit 2 nädala vältel ja väljendama funktsioneerimise muutust võrreldes eelneva perioodiga Vähemal üks sümptomitest on kas meeleolu alanemine või huvide ja rõõmutunde kadumine Märkus: ei arvestata sümptome, mis on selgelt põhjustatud ravimitest või kehalisest haigusest (general medical condition) või meeleoluga mitteseotud luulust või hallutsinatsioonidest. …neli või enam sümptomit 2 nädala vältel … vähemal kaks sümptomitest on kas - meeleolu alanemine või - huvide ja rõõmutunde - kadumine või energia kadumine B. Sümptomid ei vasta segatüüpi episoodi kirjeldustele Sama C. Sümptomid põhjustavad olulist distressi, või funktsiooni kahjustust sotsiaalses, tööalases või teistes olulistes valdkondades Sama D. Sümptomid ei ole otseselt seotud ainete (ravimid, uimastid) toimega või kehaliste haigustega (nt hüpotüreoidism) Sama E Sümptomid ei ole seotud leinaga, st kui lähedase kaotusega seotud sümptomid püsivad üle 2 kuu või kaasub märkimisväärne funktsioonikahjutus (väärtusetunne, suitsiidimõtted, psühhootilised sümptomid või psühhomotoorne pidurdus) RHK-s piirangud leebemad

RHK-10 depressiooni sümptomid Põhisümptomid (PS): 1) alanenud meeleolu 2) huvide ja elurõõmu kadumine 3) energia vähenemine Lisasümptomid (LS): 4) tähelepanu ja kontsentratsioonivõime alanemine 5) alanenud enesehinnang ja eneseusaldus 6) süü- ja väärtusetustunne 7) trööstitu ja pessimistlik suhtumine tulevikku 8) enesekahjustuse või suitsiidimõtted või -teod 9) häiritud uni 10) isu alanemine Psühhootiline Raske 3 PS + >4 LS Mõõdukas >2 näd 2 -3 PS+2 LS Kerge > 2 näd 2 PS + 2 LS Kohanemishäire, düstüümia

Depressiooni sümptomid – DSM RHK-s: *põhi-, **lisa- või ***somaatiline sümptom 1. alanenud meeleolu* Peaaegu kogu päev, lastel-noorukitel ärrituv-meeleolu (düsfooria) 2. huvide või rõõmutunne* märkimisväärne vähenemine Kõige või peaaegu kõige suhtes, peaaegu iga päev 3. 1. oluline kehakaalu langus*** või 3. 2. söögiisu alanemine** või 3. 3. söögiisu tõusmine mis ei ole seotu dieediga, kehakaalu 5% muutus kuu vältel, lastel kehakaalu tõusu peetumine. (4, 5) peaaegu iga päev 4. 1. insomnia** või hüpersomina peaaegu iga päev 5. 1. psühhomotoorne agiteeritus*** või 5. 2. psühhomotoorne pidurdus*** peaaegu iga päev 6. väsimus või energia kadumine* peaaegu iga päev 7. väärtuse tunne** või ülemäärane või ebakohane süütunne** võib olla ka luululine, peaaegu iga päev ja pole seotud lihtsalt sellega, et ollakse haige 8. Mõtlemis- või keskendumisvõime alanemine või otsustamatus** peaaegu iga päev 9. Korduvad surmamõtted** (mis ei ole Korduvad suitsiidimõtted või suitsiidikatsed või kindlad plaanid suitsiidi sooritamiseks lihtsalt surmahirm) RHK-s on veel lisasümptomitena veel: **alanenud enesehinnang **trööstitu-pessimistlik suhtumine tulevikku

Mania Normaalne meeleolu ja aktiivsus tsüklotüümia DSM kestus alla 4 päeva hüopmania DSM - kestus vähemalt 4 päeva RHK- vähemalt mitu päeva mania DSM/RHK – kestus vähemalt 1 nädal psühhootiline mania DSM/RHK – kestus määramata

DSM – maniakaalse episoodi kriteeriumid A. Selgelt eristuv anormaalne ja püsivalt kõrgenenud, ekspansiivne või ärrituv meeleolu, mis kestab vähemalt 1 nädal RHK- vähemalt 1 nädal B. Peab esinema vähemalt 3 või enam sümptomit (4 kui esineb ainult ärrituv meeleolu) [järgnev slaid] kirjeldus C. Ei vasta segatüüpi episoodi kriteeriumitele. D. Meeleoluhäire on piisavalt raske, et põhjustada toimetuleku probleeme tööl, tavalistes sotsiaalsetes tegevustes või suhtes teistega või tingivad hospitaliseerimise, et takistada enese või teiste kahjustamist või esinevad psühhootilised sümptomid. RHK ligilähedaselt sama – katkestab töötamise ja sotsiaalse tegevuse peaaegu täielikult E. Sümptomid ei ole otseselt seotud ainete (ravimid, uimastid) toimega või kehaliste haigustega (nt hüpertüreoidism) RHK sama

DSM – mania (ja hüpomania) sümptomid RHK nimetab sarnaseid sümptome 1. Kõrgenenud enesehinnang ja suuremeelsus 2. Vähenenud une vajadus 3. Tavalisest jutukam või sund pidevalt rääkida 4. Ideede tulv või subjektiivne tunne, et “mõtted lendavad” 5. Tähelepanu hajutatavus (vigiilsus) 6. Eesmärgipärase tegevuse suurenemine (Nt sotsiaalne või seksuaalne aktiivsus, või psühhomotoorne agiteeritus aktiivsus tööl või koolis) 7. Ülemäärane hõivatus rahuldust pakkuvatest tegevustest, mis omab väga suur tõenäosust ebameeldivate tagajärgede tekkeks (nt tunneb puhanuna pärast kolme tunnist und) (nt tähelepanu lülitub kergesti ebaolulistele või mitteasjakohastele välistele stiimulitele) Nt osturalli, seksuaalne ebadiskreetsus, tobedad ärilised investeeringud

DSM – hüpomaniakaalse episoodi kriteeriumid A. Selgelt eristuv ja püsiv kõrgenenud meeleolu, ekspansiivse või ärrituva meeleolu periood, mis kestab vähemalt 4 päeva ja on selgelt erinev tavalisest mittedepressiivsest meeleolust RHK – mitme järjestikuse päeva vältel RHK/RC – vähemalt 4 päeva B. Meeleoluhäire perioodil peavad püsivalt ilmnema ja avalduma olulisel määral kolm (või enam) sümptomit või neli kui tegemist on ärrituva meeleoluga RHK – sümptomite arv ei ole määratud C. Episoodiga kaasub muutus funktsioneerimise tasemes Sama D. Meeleolu ja funktsioonimuutus peab olema teiste poolt täheldatav E. Episood ei oli nii raske, et põhjustaks märkimisväärset funktsioonikahjustust, hospitaliseerimist ja puuduvad psühhootilised ilmingud Sama F Sümptomid ei ole seotud ainetega kehaliste haigustega (nt hüpertüreoidism) Sama Märkus: BPH II diagnoosimisel ei võeta arvesse antidepressivsest ravist põhjustatud hüpomania-sarnanesed seisundidse

DSM segatüüpi episoodi kriteeriumid A. Seisund vastab peaaegu iga päev vähemalt 1 -nädalase perioodi vältel nii mania kui depressiooni (MD) kriteeriumitele (väljaarvatud kestus) B. Meeleoluhäire on piisavalt raske, et põhjustada toimetuleku probleeme tööl, tavalistes sotsiaalsetes tegevustes või suhtes teistega või tingivad hospitaliseerimise, et takistada enese või teiste kahjustamist või esinevad psühhootilised sümptomid. C. Sümptomid ei ole otseselt seotud ainete (ravimid, uimastid) toimega või kehaliste haigustega (nt hüpertüreoidism) RHK-s episood peab kestma 2 nädalat, segasümptomid avalduvad valdavas osas ajast Sama

RHK 10 -RC hüpomania episoodi kriteeriumid A. The mood is elevated or irritable to a degree that is definitely abnormal for the individual concerned and sustained for at least four consecutive days. B. At least three of the following must be present, leading to some interference with personal functioning in daily living: (1) increased activity or physical restlessness; (2) increased talkativeness; (3) difficulty in concentration or distractibility; (4) decreased need for sleep; (5) increased sexual energy; (6) mild spending sprees, or other types of reckless or irresponsible behaviour; (7) increased sociability or over-familiarity. C. The episode does not meet the criteria for mania (F 30. 1 and F 30. 2), bipolar affective disorder (F 31. -), depressive episode (F 32. -), cyclothymia (F 34. 0) or anorexia nervosa (F 50. 0). D. Most commonly used exclusion criteria: the episode is not attributable to psychoactive substance use (F 1) or any organic mental disorder, in the sense of F 0.

DSM bipolaarne häire tüüp II kriteeriumid Diagnostic Criteria for Bipolar II Disorder A. Esineb depressiooni episood või anamneesis on esinenud üks või enam depressiooni episoodi B. Esineb hüpomaniakaalne episood või anamneesis on esinenud üks või enam hüpomaniakaalset episoodi C. Maniakaalse või segatüüpi episoodi täielik puudumine nüüd ja varem D. Kriteeriumitele A ja B vastavad meeleoluhäire episoodid ei vasta skisoafektiivse häire tunnustele ja ei esine skisofreeniale, skisfreniformsele häirele, luululise häirele või täpsustamate psühhootilisele häirele iseloomulike tunnuseid E. Sümptomid põhjustavad olulise distressi või funktsioonikahjustuse (sotsiaalses, tööalases või mõnes teises olulises valdkonnas)

DSM Criteria For Mood Episodes • Major Depressive Episode • Manic Episode • Mixed Episode • Hypomanic Episode Diagnostic Criteria For Bipolar I Disorders • … Single Manic Episode • … Most Recent Episode Hypomanic • … Most Recent Episode Mixed • … Most Recent Episode Depressed • … Most Recent Episode Unspecified Diagnostic Criteria For Bipolar II Disorder