Bioterrorismo Dra Lisbeth Aurenty Infectloga Pediatra Hospital de
Bioterrorismo Dra. Lisbeth Aurenty Infectóloga Pediatra Hospital de Niños J. M. de los Ríos Caracas - Venezuela
Bioterrorismo Fuente: Servicio de Infectología Pediátrica Hospital de Niños J. M. de los Ríos Caracas - Venezuela
Bioterrorismo
Bioterrorismo • Objetivos de la presentación: § Al final de esta presentación, la udiencia será capaz de: • Definir bioterrorismo • Listar agentes biológicos para bioterrorismo • Listar las medidas de prevención y control para cada agente de bioterrorismo
Bioterrorismo • Definición: § Es el uso intencional de armas biológicas para causar enfermedad o muerte por medio de la propagación de microorganismos o toxinas en los alimentos o el agua, debido a insectos vectores o en forma de aerosol. § Pocas personas generalmente pueden lesionarse, pero muchas asustarse y cambiar su comportamiento por el miedo.
Bioterrorismo • Objetivos: • Producir terror • Objetivos políticos
Bioterrorismo • Respuestas emocionales normales: § § Pánico Alarma Indiferencia No tomarlo en serio ¡Estar preparados ayuda a reconocer y responder más rápido y mejor a un ataque bioterrorista!
Bioterrorismo • Hechos históricos: § VI AC: Asirios envenenaron pozos enemigos con desechos pútridos. § 1349: Tártaros lanzaron cuerpos de muertos por plaga sobre muros enemigos. § Siglo V: Pizarro repartió ropa de muertos por viruela entre los indios. § 1754 - 1767: Amherst repartió ropa de enfermos de viruela entre los indios.
Bioterrorismo • Hechos históricos: § 1930 en adelante: Investigación de agentes para uso bélico. § 1972: Convención de armas biológicas. § 1978: Muere Georgi Markov, por una puntura de toxina de ricino en punta de paraguas. § 1960 - 2000: Más de 60 ataques bioterroristas en el mundo, baja mortalidad. § 2001: Cartas con esporas de Ántrax con fines políticos que causaron 22 casos de Ántrax, 5 muertes. 40, 000 individuos recibieron profilaxis y vigilancia cuidadosa.
Bioterrorismo • Características comunes de los agentes biológicos utilizados en Bioterrorismo: § Habilidad para dispersarse en aerosoles de 1 – 5 micras con penetración a regiones distales de los bronquiolos. § Conversión a aerosoles con tecnología simple. § Facilidad del agente a dispersarse por el aire o a través de un papel e infectar a una población. § Facilidad de crear pánico.
Bioterrorismo • Funciones del Especialista en Control de • Infecciones en caso de Bioterrorismo: Mitigar, Asesorar, Responder, Recuperar § Disminuir el miedo por la situación, utilizando sistemas operativos de comunicación óptimos para garantizar el cumplimiento de las políticas de control de infecciones e implementar las medidas de aislamiento y otras medidas de control. § Preparación para el ataque desarrollando su capacidad individual para elaborar un plan, ponerlo en práctica, y colaborar con otros trabajadores de la salud.
Bioterrorismo • Funciones del Especialista en Control de • Infecciones en caso de Bioterrorismo: Mitigar, Asesorar, Responder, Recuperar § Asesorar a la comunidad de personal sanitario, pacientes, y otros. § Responder al ataque dependiendo del tipo o del agente biológico. § Recuperar la salud disminuyendo la morbi-mortalidad. § UNA RAPIDA RESPUESTA DEPENDE DE LA ELABORACION DE UN PLAN Y SU FAMILIARIZACION CON EL MISMO.
Bioterrorismo • Identificación de un ataque de Bioterrorismo: § Ocurrencia de un caso de una enfermedad inusual. § Aparición de enfermedades no específicas en tiempo rápido. § Brotes anunciados por grupos terroristas. § Aparición de enfermedades de animales en humanos. § Aumento de pacientes con intoxicación medicamentosa. § Muertes inexplicadas.
Bioterrorismo • Identificación de un ataque de Bioterrorismo: § El reconicimiento puede ser: • PASIVO (alta sospecha clínica) • ACTIVO (actividades para medir) § Número de pacientes evaluados por emergencia § Número de ingresos § Cambios en casos de la comunidad § Generalmente en las enfermedades poco comunes, el diagnóstico es difícil por no contar con laboratorios capacitados para las pruebas diagnóstico de éstas.
Bioterrorismo • Indicadores de Bioterrorismo: § Severa enfermedad respiratoria (Ántrax inhalado, Peste pulmonar, Viruela, y otros). § Parálisis flácida muscular (Botulismo). § Sangrados profusos (Virus causantes de Fiebres Hemorrágicas). § Sarpullido o erupción y vesículas (Viruela). § Enfermedades causadas por insectos voladores aparentes.
Bioterrorismo • Indicadores de Bioterrorismo: § Estos indicadores deben ser evaluados en relación a la comunidad y cualquier incremento en el número de casos debe ser sospechoso de Bioterrorismo. § Reporte inmediato debe hacerse al Infectólogo, Epidemiólogo, Supervisores, y otros.
Bioterrorismo • Investigación epidemiológica: § La información debe ser rápida para dar una efectiva respuesta con tratamiento y vacunación. § Se debe conocer la persona, el lugar, y el tiempo de exposición. § La rapidez ayudará a conocer el agente causal, definir el caso y datos relacionados, conocer el tiempo de exposición y la potencial exposición a grupos, instaurar tratamiento precozmente, y disminuir la morbi-mortalidad.
Bioterrorismo • Agentes biológicos de Bioterrorismo: § El CDC proporcionó una lista de agentes biológicos capaces de ser usados con este fin. § Entre ellos se encuentran: • Ántrax, Viruela, Botulismo, Brucelosis, Yersinia pestis, Franciscella tularensis, Fiebre Q, Enterotoxina B de Staphylococcus, Virus de Encefalitis, y fiebres hemorrágicas.
Bioterrorismo • Tratamientos: § Algunos agentes potenciales de bioterrorismo tienen tratamiento efectivo, cuando son indicados precozmente.
Bioterrorismo • Qué debe saber el equipo de control de infecciones… • Vías de Transmisión • Aislamiento • Vacunación • Desinfección de ambiente y vestuario
Bioterrorismo • Equipo de control de infecciones: § Equipo multidisciplinario. § Cada especialista conoce su labor en el área. § Elaboración de estrategias de acción en caso de sospecha de bioterrorismo. Dra. Miguela Caniza con el Equipo de Control de Infecciones Hospital de Niños J. M. de los Ríos Caracas - Venezuela
VIRUELA • VIRUELA Fuente: http: www_bt_cdc_gov-agent-smallpoxvaccination-images-vaxsit 5 b. Español_jpg. htm
VIRUELA • Producida por el virus Variola (orthopox virus grande). • Últimos casos en 1977 y 1978. • Declarada erradicada 1980. • Periodo de incubación 7 – 17 días, sobrevive 6 horas en el medio ambiente.
VIRUELA • Fuente de infección es entre humanos, alta infectividad. • Toda la población es susceptible, TRANSMISION PACIENTE A PACIENTE. • Manifestaciones clínicas: Fiebre alta, dolores de espalda, vómitos, malestar general, dolor de cabeza, pápulas en 2 -3 días forman pústulas, de distribución centrífuga e iguales estados de maduración, delirio.
VIRUELA • Métodos diagnósticos Viruela: Cultivo de faringe, PCR sangre, ELISA (laboratorio de referencia). • Tratameinto: No hay tratamiento efectivo conocido, Cidofovir, sólo apoyo. • Vacuna: Dosis única con refuerzo anual: § EEUU sólo tiene 5 – 7 millones de dosis. • Profilaxis post-exposición: Inmunoglobulina Vaccinia y/o vacuna. • Letalidad: Variola Mayor: 30% y Variola Minor: 1%.
VIRUELA • Aislamiento Viruela: Medidas de precaución. § AEREO: • Cuarto presión negativa • Máscara N 95 para todos los que entran en la habitación • Habitación privada • Siempre la puerta cerrada • Mínima movilización § CONTACTO: Gorro, bata, lavado de manos § Desinfección del ambiente: • Limpieza con desinfectante hospitalario • Equipo dedicado a ese paciente • Esterilización en autoclave de ropa con agua caliente
PESTE ó PLAGA • PESTE ó PLAGA Peste de Ashdod, dos filisteus. Autor: Nicolas Poussin. Museo de Louvre.
PESTE ó PLAGA • Causada por bacteria Yersinia pestis. • Causó gran mortalidad (20 – 30 millones en 1346 y 12 millones • • • en 1855). Su periodo de transmisión es de 2 a 3 días. Es una zoonosis de ratas, ardillas terrestres, carnívoros salvajes, y otros. Se transmite a través de vectores (MOSCAS), de roedores a humanos. La muerte de ratas precede los casos humanos. Formas de manifestación clínica: § Peste bubónica, § Plaga septicémica primaria, y § Plaga neumónica.
PESTE ó PLAGA • Manifestaciones clínicas: Fiebre alta, artralgias, cefalea, hemoptisis, rápida progresión a estridor y sepsis. • Tratamiento: Estreptomicina, Gentamicina, o Cloranfenicol. • Método diagnóstico: Coloración Gram, cultivo de sangre y ganglio, esputo. • Vacuna: Existe utilizada en Peste bubónica no disponible por tiempo prolongado. • Profilaxis post-exposición: Doxiciclina o Ciprofloxacina. • Letalidad: Alta.
PESTE ó PLAGA • Aislamiento de CONTACTO (P. bubónica). • Aislamiento RESPIRATORIO (P. neumónica) los 3 primeros días: § Uso de guantes, bata, tapabocas, y máscara. § Higiene de Manos. • Desinfección del ambiente: § Uso de desinfectante hospitalario, mientras dure la hospitalización.
ÁNTRAX ó CARBUNCO • Producida por bacteria Bacillus anthracis. • Llamada la enfermedad de los cargadores de lana (ovejas). • Vía de infección es el contacto con esporas bacterianas que pueden vivir décadas en el suelo. • Tiene periodo de incubación de 2 – 43 días. • No se transmite de persona a persona. • Tiene diferentes toxinas a través de las cuales produce enfermedad (capsular, edematosa, y letal).
ÁNTRAX ó CARBUNCO • Presenta 3 tipos de manifestaciones clínicas: § Ántrax cutáneo - piel y tejios blandos § Ántrax gastrointestinal - sistema digestivo § Ántrax respitarorio - sistema respiratorio • Método diagnóstico: § Coloración de Gram § Cultivo de sangre § ELISA • Letalidad: 45 – 90%
ÁNTRAX ó CARBUNCO • Ántrax cutáneo: § Es el menos letal. § Ocurre por el contacto de piel con animales infectados o tierras contaminadas. § El 80% de las personas afectadas no mueren. § Inicia como un eritema localizado, luego evoluciona a vesícula o úlcera, y finalmente costra color negro y adenomegalias. § No pruriginosa, ni dolorosa.
ÁNTRAX ó CARBUNCO • Ántrax gastrointestinal: § Ingesta de carnes contaminadas. § Es menos letal si se trata precozmente. § Produce náuseas, vómitos, diarrea sanguinolenta, fiebre, dolor abdominal. • Ántrax respiratorio: § Es el más mortal (90% muere). § Ocurre por inhalación de esporas bacterianas. § Se inicia con tos, sin secreción nasal, fiebre, odinofagia, mialgias, dificultad para respirar, evoluciona a insuficiencia respiratoria y muerte. § Produce mediastinitis hemorrágica y meningitis (50%).
ÁNTRAX ó CARBUNCO • Tratamiento: Ciprofloxacina o Doxiciclina durante 4 semanas. • Vacuna: 6 dosis (0, 2 y 4 semanas, 6, 12 y 18 meses con refuerzo anual). Efectividad 93% para infección cutánea y muy alta para respiratoria: § No está disponible para la población en general. § No es necesaria para el equipo de salud. • Profilaxis post-exposición: Ciprofloxacina o Doxiciclina + Vacuna.
ÁNTRAX ó CARBUNCO • Aislamiento de CONTACTO: § Medida de precaución estándar (uso de guantes). § No se transmite de persona a persona. § No requiere aisalmiento respiratorio, no restricción de visitas. • Desinfección del ambiente: § La ropa de pacientes que reciben gran cantidad de esporas debe retirarse sin agitar. § Uso de desinfectante hospitalario.
BOTULISMO • Por ingesta de toxina de Clostridium botulinum. • Toxina se une a terminal presináptico y bloquea la • • • liberación de Acetilcolina, bloquea la transmisión neuromuscular. Severidad variable; periodo de incubación 12 – 72 horas. Puede presentar diferentes formas de manifestarse: Botulismo infantil, en heridas, y otros. Manifestaciones clínicas: Diplopia, visión borrosa, parálisis simétrica, decaimiento progresivo, dificultad para deglutir, convulsiones, dificultad respiratoria, insuficiencia respiratoria, y muerte.
BOTULISMO • Método diagnóstico Botulismo: Clínica, detección de toxina botulínica en sangre y suero por inoculación del ratón, prueba de Edrofonio. • Letalidad: Menor de 10% con soporte ventilatorio. • Tratamiento: 1 vial de antitoxina trivalente botulínica o antitoxina heptavalente + ventilación mecánica. • Vacuna: Indicada a 0, 2 y 12 semanas con refuerzo anual.
BOTULISMO • Profilaxis post-exposición: No está disponible. • Aislamiento: § Igual a otros pacientes. § No restricciones de visitas ni transporte hospitalario. • Desinfección del ambiente: § Uso de desinfectante hospitalario.
FIEBRES HEMORRAGICAS • FIEBRES HEMORRAGICAS
FIEBRES HEMORRAGICAS • Tienen de 2 - 21 días de incubación. • Pueden ser Filovirus y Arenavirus. • Incluye los virus que causan las fiebres hemorrágicas: Argentina, Boliviana, Brasilera y Venezolana, la Fiebre de Lassa, Fiebre del valle de Rift, Fiebre hemorrágica de Congo-Crimea, Marburg, Ébola, y Fiebres Amarillas. • Manifestaciones clínicas: Fiebre, cefalea, mialgias, • • • sangrado incontrolado, melena, meningitis aséptica, choque, coma, muerte. Diagnóstico: Por PCR. Tratamiento: Ribavirina. Vacuna: Fiebre amarilla.
FIEBRES HEMORRAGICAS • Aislamiento RESPIRATORIO, DE GOTAS, Y CONTACTO. • Desinfección del ambiente: § Limpieza con desinfectante hospitalario. § Desinfección de superficies con desinfectantes fenolizados. § Equipo exclusivo para el paciente. § Aislamiento mientras dure la hospitalización.
ENCEFALITIS • Incluyen los virus de las encefalitis equinas • • venezolana (VEE), del Este (EEE) y del Oeste (WEE). La infección natural se disemina de los caballos al hombre cuyo vector es el mosquito. Periodo de incubación 1 – 5 días. • Manifestaciones clínicas: Fiebre, sangrados, cefalea, encefalitis, leucopenia, trombocitopenia.
ENCEFALITIS • Diagnóstico: § Clínico § Epidemiológico § Serología Elisa • Tratamiento: No usualmente. • Vacuna: Existe para VEE (produce reacciones febriles secundarias). • Tratamiento post-exposición: No disponible. • Letalidad: Menor de 1%.
Conclusiones • El uso de agentes biológicos para bioterrorismo continúa siendo una preocupación importante para todos. • El número de agentes de bioterrorismo es diverso y el profesional de control de infecciones debe conocerlos y saber las medidas de prevención y control para cada caso.
Bioterrorismo • Referencias: § Rebman T, Bioterrorism. APIC 2005; 120: 120 -123 § CDC: BIOTERRORISMObioterrorismoCDC Viruela Generalidades Acerca de la Vacuna. htm § The AAP 2000 Red Book, pp. 84 -87, 168 -170. § Mandell 2006
Bioterrorismo • Referencias: § AAP Subject Review, "Chemical-Biological Terrorism and Its Impact on Children, " published in Pediatrics, March 2000; 105: 662 -670 and available at: http: //www. aap. org/policy/re 9959. html § The AAP 2000 Red Book, pp. 84 -87, 168 -170. § The US Public Health Service. Advisory Committee on Immunization Practice recommendations on smallpox vaccination at: http: //www. cdc. gov/mmwr/preview/mmwrhtml/rr 5010 a 1. htm or http: //www. cdc. gov/mmwr/PDF/RR/RR 5010. pdf (PDF Format) § The U. S. Public Health Service Advisory Committee on Immunization Practice recommendations on anthrax vaccination at: http: //www. cdc. gov/mmwr/preview/mmwrhtml/rr 4915 a 1. htm or http: //www. cdc. gov/mmwr/PDF/RR/RR 4915. pdf (PDF Format) § CDC Web sites on bioterrorism and preparedness efforts at: http: //www. bt. cdc. gov/ and http: //www. bt. cdc. gov/Agentlist. asp
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