Bioingeniera UNER Ctedra de Fisiopatologa cardiovascular diapositivas proyectadas

Bioingeniería - UNER Cátedra de Fisiopatología cardiovascular (diapositivas proyectadas en clases) 2 da parte Prof. Dr. Armando Pacher Dr. Roberto Lombardo 2008

Valvulopatías

Válvulas cardíacas Netter FH: Atlas of Clinical Anatomy, Dx. R Development Group Inc, 1999.

Eyección Llenado Netter FH: Atlas of Clinical Anatomy, Dx. R Development Group Inc, 1999. Válvulas cardíacas

Válvulas cardíacas www. med. uottawa. ca

Ciclo cardíaco www. blaufuss. org

Válvulas cardíacas Dr. Adrián D’Ovidio

Soplos cardiovasculares • Concepto: – ruido producido por turbulencias a niveles valvulares, cavitarios o vasculares • Etiología y etiopatogenia: – soplos normales: • niños con paredes delgadas y mayor transmisibilidad • turbulencias valvulares sin alteraciones estructurales – soplos patológicos: • valvulopatías • hiperflujo sin valvulopatía • orificios o conductos anormales con gradientes presóricos significativos (cardiopatías congénitas) • estenosis arteriales

Soplos cardiovasculares Rush Children's Hospital. Chicago

Soplos cardiovasculares www. iun. edu - www. dundee. ac. uk

Válvulas cardíacas • Normofunción valvular: www. iun. edu • flujo unidireccional • ausencia de gradiente diastólico aurículo-ventricular significativo y ausencia de gradiente sistólico ventrículo-arterial significativo *

Válvulas cardíacas Concepto de estenosis valvular: – disminución de la apertura valvular Concepto de insuficiencia valvular: – reflujo valvular: • sistólico en v. mitral y/o v. tricúspide • diastólico en v. aórtica y/o v. pulmonar Concepto de “doble lesión” valvular: – estenosis e insuficiencia asociadas, de grados diversos Grados de alteración: – leve - moderado - severo *

Valvulopatías

Valvulopatías Cámaras o sectores pre y postválvula Va. T AD Va. Pu VD APu CPu Ve. Pu CL Va. Ao Ve. S SCo Ve. Co CS CCo Ao ACo Va. M VI AI A: arteria Ve: vena C: capilar S: sistémico/a Pu: pulmonar Co: coronario L: linfático Va: válvula V: ventrículo S: seno

Estenosis valvular: Disminución de la apertura valvular http: //info. med. yale. edu

Estenosis valvular: Disminución de la apertura valvular • aumenta la presión en la cámara preválvular y disminuye en la postválvula, originando un GRADIENTE PRESORICO PVI • aumenta la POSTCARGA de la cámara preválvula. PAo • puede disminuir la PRECARGA de la cámara postválvula. *

Insuficiencia valvular: Reflujo valvular sistólico mitral y/o tricuspídeo o diastólico aórtico y/o pulmonar http: //info. med. yale. edu

Insuficiencia valvular: Reflujo valvular sistólico mitral y/o tricuspídeo o diastólico aórtico y/o pulmonar • AI X X AI X Origina reflujo desde la cámara post a la cámara preválvula. VI X X+Y Aumenta la precarga de ambas cámaras Y AI X+Y VI X+Y Y • Estenosis e insuficiencia: alteraciones mixtas.

Insuficiencia valvular mitral Dr. Adrián D´Ovidio

Curvas y bucles de valvulopatías

Prótesis valvulares Dr. Adrián D’Ovidio - http: //content. nejm. org/

Prótesis valvulares Casabé H. y Gabe E. Las formas actuales de la Endocarditis Infecciosa. 2000 Ed. Panamericana, Cap. 8: p. 90 Dr. Adrián D’Ovidio

Prótesis valvulares www. medical. siemens. com www. sjm. com

Prótesis valvulares • Prótesis “ideal”: – No ofrece resistencia al flujo. – No produce regurgitación. – No produce tromboembolias. www. hia. rwth-aachen. de – No requiere anticoagulación – No genera hemólisis. – Es duradera. www. circulation. or. kr 1 Roberts, W. C. Am J Cardiol 1982; 103: 11 Jamieson S. W and Madani M. M. JACC 2004, 44; 2: 389 -390

Valvuloplastia con balón www. angiogenesis-center. org www. heartcenteronline. com

Adaptaciones en valvulopatías • Las adaptaciones se producirán de acuerdo a las situaciones de las cámaras pre y postválvula, y a las condiciones miocárdicas. • Si hay aumento de precarga: AI X X AI VI X X+Y VI X+Y Y – ambas cámaras se dilatan, disminuyen la rigidez y tienen leve hipertrofia. Compensada: dilatación + disminución de rigidez + leve hipertrofia Descompensada: gran dilatación → insuficiencia cardíaca

Adaptaciones en valvulopatías • SI hay aumento de postcarga: – Compensada: hipertrofia (+ aumento de rigidez) – Descompensada: dilatación → insuficiencia cardíaca Historia natural de aumento de postcarga Dr. Adrián D’Ovidio

Arritmias www. niaaa. nih. gov • Alteraciones en la formación del estímulo • Alteraciones en la conducción del estímulo • Alteraciones en la formación y en la conducción del estímulo • Concepto: www. m-ww. de – Alteraciones en la formación y/o en la conducción del estímulo *

Alteraciones en la formación del estímulo • Rítmicas: – bradi y taquicardia sinusal – ritmos ectópicos regulares – aleteo auricular • Arrítmicas: – extrasístoles (auriculares - nodales - ventriculares) – fibrilación y aleteo auriculares – ritmos ectópicos irregulares *

Reentrada http: //davidge 2. umaryland. edu Ocurre reentrada cuando un impulso se propaga en forma retrógrada y origina un movimiento circular.

Condiciones para que se produzca una reentrada Modif. de http: //davidge 2. umaryland. edu • circuito continuo de tejido • bloqueo unidireccional • zona de conducción lenta *

Alteraciones en la conducción del estímulo • Bloqueos uni o bidireccionales sin reentrada – bloqueos sinoauriculares - aurículo-ventriculares - ramas Purkinje • Bloqueos unidireccionales con reentrada: – taquicardias paroxísticas – fibrilaciones auricular y ventricular; aleteo auricular • Preexcitación ventricular (WPW - LGL) www. oucom. ohiou. edu

Estudios en arritmias • No invasivos: • ECG común, mapeos • Holter de ECG: – continuos – disparados por el paciente – disparados por una arritmia • Telemetría • Transmisión telefónica • Ergometría • Registros y estimulación transesofágicos • Tilt test • Promediación de señales • Invasivos: • Estudio electrofisiológico • Mapeo cardíaco directo *

http: //sprojects. mmi. mcgill. ca

www. scielo. sa. cr

Estudios electrofisiológicos • Diagnósticos: • tipo de arritmia • mecanismo electrofisiológico • Pronósticos: • identificación del riesgo de muerte súbita • Terapéuticos: • revertir una taquicardia • evaluación de acción de drogas (¿previene la inducción de la taquicardia? ) • evaluación de sensado y acción de dispositivos antitaquicardia. • ablación mediante radiofrecuencia de miocardio involucrado en la arritmia *

Insuficiencia coronaria • Concepto: alteraciones originadas por disminución segmentaria del flujo coronario. • Etiología: desconocida. • Etiopatogenia: – Placa de ateroma ya sea estable, con crecimiento lento o con accidente agudo origina resistencia al flujo. – Espasmo coronario origina resistencia al flujo. *

Placa de ateroma: historia natural Normal Estrías grasas Placa fibrosa Placa arterioesc. obstructiva Ruptura de placa / fisura / trombosis Angina inestable IAM Muerte súbita Stroke Etapa “silente” Angor de esfuerzo Claudicación Incremento de edad Isquemia de miembros / otros Modificado de Professional Postgraduate Services (Courtesy of P Ganz. ) TM

Insuficiencia coronaria • Concepto: alteraciones originadas por disminución segmentaria del flujo coronario. • Etiología: desconocida. • Etiopatogenia: – Placa de ateroma ya sea estable, con crecimiento lento o con accidente agudo origina resistencia al flujo. – Espasmo coronario origina resistencia al flujo. • Fisiopatología: – Síndrome eléctrico y mecánico *

Dr. Adrián D´Ovidio

Insuficiencia coronaria • Evolución: - isquemia silente - angina de pecho estable - angina de pecho inestable - infarto de miocardio - arritmias - muerte súbita - insuficiencia cardíaca - miocardiopatía isquémica: – miocardiopatía segmentaria c/s insuficiencia cardíaca (mixta). *

Síncope

Síncope Pérdida brusca de conciencia, completa y transitoria, con recuperación rápida

Síncope • • Cardíaco Circulatorio Neurológico Psiquiátrico

Síncope • Cardíaco: – Originado por caída del volumen eyectado y/o del volumen minuto • Arritmias: por aumento o disminución de frecuencia (SA) • Valvulopatías: Estenosis aórtica - Disfunción protésica • Miocardiopatías: ESub. Ao - Miocardiopatía dilatada + Arritmia • Taponamiento cardíaco Mixoma de AI • Mixoma Dr. Nitin M. Kulkarni nm 2 k@mailexcite. com

Síncope • Circulatorio: – Vasovagal o vasodepresor – Hipersensibilidad del seno carotídeo – Hipovolémico: Hemorragia - Diuréticos *

Síncope • Neurológico: – Accidente cerebro vascular (ACV) – Acidente isquémico transitorio (AIT) – Epilepsia • Psiquiátrico: Histeria *

Shock circulatorio Reducción aguda del flujo sanguíneo efectivo, con falla en la perfusión de los sistemas orgánicos vitales. FALLA EN LA PERFUSIÓN TISULAR

Sistema Cardiovascular Va. T AD Va. Pu VD APu CPu Ve. Pu CL Va. Ao Ve. S SCo Ve. Co CS CCo Ao ACo Va. M VI AI A: arteria Ve: vena C: capilar S: sistémico/a Pu: pulmonar Co: coronario L: linfático Va: válvula V: ventrículo S: seno

Componentes 1 rios del sistema cardiovascular • • • 1. Bomba 2. Volumen intravascular 3. Circuito de resistencia: modera la postcarga 4. Shunts AV: metaarteriolas 5. Lecho capilar: sistema intercambiador 6. Lecho venoso de resistencia: vénulas postcapilares y venas pequeñas 7. Lecho venoso de capacitancia 8. Permeabilidad de vías principales: aorta - art. pulmonar - cavas 9. Pericardio * 8 9 2 1 8 3 4 2 7 5 2 6

Shock Circulatorio • • Hipovolémico Cardiogénico Obstructivo Distributivo

Shock Circulatorio • Hipovolémico: – Disminución del volumen sanguíneo total • Cardiogénico: – Falla de la bomba *

Shock Circulatorio • Obstructivo: – Tromboembolismo pulmonar – Disección aórtica – Venoso – Trombosis o no apertura de prótesis valvular *

Shock Circulatorio • Distributivo: – Volumen sanguíneo total conservado – Disminución de resistencia arteriolar (ON) – Shunts arterio-venosos (ON) – Alteraciones severas de distribución de la volemia (ON) *