Bioingeniera UNER Ctedra de Fisiopatologa Cardiovascular diapositivas proyectadas
Bioingeniería - UNER Cátedra de Fisiopatología Cardiovascular (diapositivas proyectadas en clases, 3 da parte) www. sci. sdsu. edu Dr. Adrián D´Ovidio Prof. Dr. Armando Pacher Dr. Roberto Lombardo 2012
Valvulopatías
Válvulas cardíacas www. med. uottawa. ca
Válvulas y ciclo cardíaco Eyección Llenado Netter FH: Atlas of Clinical Anatomy, D. G. Inc, 1999. www. blaufuss. org
Válvulas y ciclo cardíaco Llenado Eyección Netter FH: Atlas of Clinical Anatomy, D. G. Inc, 1999. www. iun. edu - www. dundee. ac. uk www. blaufuss. org
Valvulopatías
Válvulas cardíacas Dr. Adrián D’Ovidio
Válvulas cardíacas www. escardio. org
Soplos cardiovasculares • Concepto: – ruido producido por turbulencias a niveles valvulares, cavitarios o vasculares • Etiología y etiopatogenia: – soplos normales: • niños con paredes delgadas y mayor transmisibilidad • turbulencias valvulares sin alteraciones estructurales – soplos patológicos: • valvulopatías • hiperflujo sin valvulopatía • orificios o conductos anormales con gradientes presóricos significativos (cardiopatías congénitas) • estenosis arteriales Rush Children's Hospital. Chicago
Soplos cardiovasculares www. iun. edu - www. dundee. ac. uk
Soplos cardiovasculares Cornell University Medical College www. texasheartinstitute. org Aprendizaje de auscultación cardíaca
Válvulas cardíacas • Normofunción valvular: – flujo unidireccional – sin gradiente diastólico significativo aurículo-ventricular (v. mitral y tricúspide) – sin gradiente sistólico significativo ventrículo-arterial (v. aórtica y pulmonar)
Disfunciones valvulares Concepto de estenosis valvular: disminución de la apertura valvular. Concepto de insuficiencia valvular: existencia de flujo bidireccional. Grados de alteración: • leve - moderado - severo • Concepto de “doble lesión” valvular: • estenosis e insuficiencia asociadas *
Valvulopatías Cámaras o sectores pre y postválvula VT AD VPu VD APu CPu Ve. Pu CL Ve. S SCo Ve. Co CS CCo Ao ACo VAo VI VM AI A: arteria Ve: vena C: capilar S: sistémico/a Pu: pulmonar Co: coronario L: linfático Va: válvula V: ventrículo S: seno
Estenosis valvular: Disminución de la apertura valvular • aumenta la presión en la cámara prevalvular y disminuye en la postválvula, originando un GRADIENTE PRESORICO (∆P) PVI • aumenta la POSTCARGA de la cámara preválvula. PAo • disminuye la PRECARGA de la cámara postválvula. *
Insuficiencia valvular: Reflujo valvular Reflujo sistólico mitral y/o tricuspídeo o diastólico aórtico y/o pulmonar • AI X X Origina reflujo desde la cámara post a la cámara preválvula. VI X X+Y Aumenta la precarga de ambas cámaras Y AI X+Y VI X+Y Y • Estenosis e insuficiencia: alteraciones mixtas.
Insuficiencia valvular mitral www. echobasics. de/tte-cas. html Dr. Adrián D´Ovidio
Curvas y bucles de valvulopatías
Adaptaciones en valvulopatías Las adaptaciones se producirán de acuerdo a las situaciones de: las cámaras pre y postválvula las condiciones miocárdicas En las cámaras, los cambios dependerán de si aumenta la precarga, la postcarga o ambas y de la etapa de la historia natural de la valvulopatía en que se encuentre.
Adaptaciones en valvulopatías • Si hay aumento de precarga: AI X X AI VI X+Y X X+Y VI X+Y Y ambas cámaras se dilatan, disminuyen la rigidez y tienen leve hipertrofia Historia natural: normal dilatación menor rigidez leve hipertrofia gran dilatación insuficiencia cardíaca Compensada: dilatación + disminución de rigidez + leve hipertrofia Descompensada: gran dilatación → insuficiencia cardíaca
Adaptaciones en valvulopatías • SI hay aumento de postcarga: Historia natural: vd vi normal vd vi hipertrofia vd vi dilatación e insuficiencia cardíaca Compensada: hipertrofia (con aumento de rigidez) Descompensada: dilatación → insuficiencia cardíaca
Prótesis valvulares Dr. Adrián D’Ovidio - http: //content. nejm. org/
Prótesis valvulares Casabé H. y Gabe E. Las formas actuales de la Endocarditis Infecciosa. 2000 Ed. Panamericana, Cap. 8: p. 90 Dr. Adrián D’Ovidio Medtronic inc. Edwards Sapiens
Prótesis valvulares www. medical. siemens. com www. sjm. com
Valvuloplastia con balón www. angiogenesis-center. org www. heartcenteronline. com
Implante valvular Transfemoral y con cirugía mínima Edwards SAPIEN THV www. edwards. com
Prótesis valvulares • Prótesis “ideal”: – No ofrece resistencia al flujo. – No produce regurgitación. – No produce tromboembolias. www. hia. rwth-aachen. de – No requiere anticoagulación – No genera hemólisis. – Es duradera. www. circulation. or. kr 1 Roberts, W. C. Am J Cardiol 1982; 103: 11 Jamieson S. W and Madani M. M. JACC 2004, 44; 2: 389 -390
Síncope Pérdida brusca de conciencia, completa y transitoria, con recuperación rápida Cardíaco Circulatorio Neurológico Psiquiátrico
Síncope • Cardíaco: – Originado por caída del volumen eyectado y/o del volumen minuto • Arritmias: por aumento o disminución de frecuencia (SA) • Valvulopatías: Estenosis aórtica - Disfunción protésica • Miocardiopatías: ESub. Ao - Miocardiopatía dilatada + Arritmia • Taponamiento cardíaco Mixoma de AI • Mixoma Dr. Nitin M. Kulkarni nm 2 k@mailexcite. com
Síncope • Circulatorio: – Vasovagal o vasodepresor – Hipersensibilidad del seno carotídeo – Hipovolémico: Hemorragia – Diuréticos • Neurológico: – Accidente cerebro vascular (ACV) – Acidente isquémico transitorio (AIT) – Epilepsia • Psiquiátrico: Histeria
Shock circulatorio Reducción aguda del flujo sanguíneo efectivo, con falla en la perfusión de los sistemas orgánicos vitales. FALLA EN LA PERFUSIÓN TISULAR
Componentes 1 rios del sistema cardiovascular • • • 1. Bomba 2. Volumen intravascular 3. Circuito de resistencia: modera la postcarga 4. Shunts AV: metaarteriolas 5. Lecho capilar: sistema intercambiador 6. Lecho venoso de resistencia: vénulas postcapilares y venas pequeñas 7. Lecho venoso de capacitancia 8. Permeabilidad de vías principales: aorta - art. pulmonar - cavas 9. Pericardio * 8 9 2 1 8 3 4 2 7 5 2 6
Shock Circulatorio • Hipovolémico: – Disminución del volumen sanguíneo total • Cardiogénico: – Falla de la bomba • Obstructivo: – Tromboembolismo pulmonar – Disección aórtica – Venoso – Trombosis o no apertura de prótesis valvular • Distributivo: – Volumen sanguíneo total conservado – Disminución de resistencia arteriolar (ON) – Shunts arterio-venosos (ON) – Alteraciones severas de distribución de la volemia (ON)
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