BIOETICA Definicin Etimolgicamente el trmino biotica deriva de

BIOETICA

Definición Etimológicamente el término bioética deriva de la unión de dos palabras griegas, bios—vida— y ethos —carácter, costumbre — " Estudio sistemático de la conducta humana en el área de las ciencias de la vida y la atención de la salud, en tanto que dicha conducta es examinada a la luz de los principios y valores morales" Warren T. Reich, ed. , Encyclopedia of Bioethics, 4 vol. New York: Free Press-Macmillan, 1978, p. 116 Esuna rama de la ética aplicada (parte de la ética que se ocupa de estudiar cuestiones morales concretas y controversiales) y actualmente esta limitada al estudio de temas éticos que surgen de las ciencias biológicas y medicas

Áreas de estudio Podríamos decir que la Bioética considera tres grandes áreas de estudio: 1. El origen de la Vida (Estatuto del embrión humano; Inseminación artificial; Fecundación in vitro; Clonación; Eugenesia; Responsabilidad procreativa; Contracepción; etc. ) 2. Desarrollo y Asistencia dela Vida (Ingeniería genética; PGH; Terapia génica; Relación medico-paciente; Experimentación en seres humanos; Trasplante de órganos; Distribución de Recursos en Salud; Medio ambiente, Biotecnología, etc. ) 3. El final de la Vida (Aborto; Eutanasia; Suicidio asistido; Distanasia; Tratamiento de enfermedades mortales; etc. )

Principios bioéticos

Principios fundamentales En 1979, los bioeticistas Beauchamp, T. Ly Childress, J. F, en sucelebre obra Principiosde ética biomédica definieron como cuatro los principios de la bioética: Principio de Autonomía 2. Principio de Beneficencia 3. Principio de No maleficencia 4. Principio de Justicia 1.

Principio de Autonomía Se refiere a la necesidad de respetar, tanto en acciones como en actitudes, la capacidad y el derecho que poseen las personas para decidir entre las opciones que a sujuicio, son las mejores, entre las diferentes posibilidades de las que se les haya informado, conforme a susvalores, creencias y planes de vida. Son decisiones respecto a sucuerpo y a su salud, tanto en términos de intervenciones como de investigación Este principio sustenta la necesidad de contar con el consentimiento informado o del derecho a negarse a una intervención o participación en una investigación De este principio se desprende el deber de proteger a quienes no tienen esta capacidad

Principio de Beneficencia Este principio considera la necesidad de evaluar las ventajas y las desventajas, los riesgos y los beneficios de los tratamientos propuestos, o de los procedimientos de investigación, con el objeto de maximizar los beneficios y disminuir los riesgos. Implica el deber inquebrantable de llevar a cabo acciones específicas encaminadas a procurar el bienestar de las personas, defender susderechos, prevenir el daño, eliminar las condiciones que le generan riesgo, malestar y dolor, entre otras. En el marco de la relación profesional sanitario-paciente, un profesional sanitario que no actúe en beneficio de supaciente, no esta actuando con profesionalidad

Principio de No maleficencia Abstenerse intencionadamente de realizar acciones que puedan causar daño o perjudicar a otros Este principio obliga a evitar el daño físico o emocional y el perjuicio en la aplicación de procedimientos o de intervenciones El análisis de este principio va de la mano con el de Beneficencia, para que prevalezca el beneficio sobre el perjuicio

Principio de Justicia Esel principio por el cual se pretende que la distribución de los beneficios, los riesgos y los costos en la atención sanitaria o en la investigación, se realicen en forma justa. Que los recursos se distribuyan equitativamente entre todos los grupos de la sociedad, (edad, el sexo, el estado económico y cultural, y consideraciones étnicas) Asimismo, todos los pacientes en situaciones parecidas deben ser tratados de manera similar y con las mismas oportunidades de acceso a los mejores métodos diagnósticos y terapéuticos Enla ética de las profesiones sanitarias, la distribución de recursos escasos, es un tema actual de debate en muchas sociedades ¿Tienen derecho todos en la sociedad a recibir tratamiento independientemente de si pueden o no pagarlo? ¿ Tienen derecho todos los miembros de la sociedad a recibir la misma cantidad y/o calidad en el tratamiento? Justicia distributiva ¿Quién tiene derecho a que proporción de los bienes sociales?

Principios enconflicto Una norma se aplica siempre y cuando no sea desplazada por otra norma, en cuyo caso habrá que dar prioridad a uno u otro, dependiendo del caso Método del equilibrio reflexivo: cuando aparecen normas en conflicto se debe deliberar y calcular su importancia relativa en una determinada situación

Jerarquización Loscuatro principios Bioéticos no poseen un orden jerárquico preestablecido, en primera instancia, ninguno es mas importante que los otros Dado un conflicto ético, cuando apelamos a los principios para saber que decisión tomar, un principio seguramente va a desplazar a los otros, por lo que el orden ha de establecerse a partir de una situación dada

Principales causas del surgimiento y desarrollo de la bioética Avances científico-técnicos: No Maleficencia Cambio de la relación médico-paciente: Autonomía y Beneficencia Cambio del modelo asistencial: Justicia

Avance científico-técnico de la Medicina en el siglo XX/I

Progresos tecnológicos y sus repercusiones éticas La aplicación de nuevas tecnologías conlleva una serie de repercusiones inherentes a suuso y la presencia de conflictos éticos relacionados Algunos ejemplos de ello son:

Caso 1 CASO KAREN QUINLAN: en 1975 la joven norteamericana de 21 años sufrió un colapso por sobredosis de drogas y alcohol y entró en un coma profundo que la llevó al síndrome vegetativo persistente. No recuperó suestado de conciencia y fue mantenida con vida mediante un respirador y alimentación intravenosa por muchos meses. Si bien había sufrido la muerte de sucorteza cerebral, sus funciones vegetativas estaban intactas. Esto implicaba que sucaso no reunía los criterios de muerte cerebral por lo que a pesar de que los médicos reconocían que jamás se recuperaría, se negaban a acceder al pedido de los padres, de desconectar el respirador artificial que la mantenía con vida ¿Qué principio/s bioéticos deberían tomarse en cuenta para tratar este caso?

Resolución del caso 1 En 1976, el Tribunal Supremo de Nueva Jersey, falló por unanimidad y decidió aceptar el pedido de desconexión Karen Quinlan continuó así por diez años más y finalmente murió en 1986

Caso 2 CASO PARODI: 1995 Hospital Interzonal de Agudos de Mar del Plata, el paciente presentaba gangrena en el pie derecho, con antecedentes de diabetes tipo II y alcoholismo. Se le realizan estudios y luego de reiteradas negativas el paciente acepta la amputación del miembro derecho. Dos meses después se le diagnostica necrosis en dos del pie izquierdo indicando la amputación de dicho miembro. Ante la negativa del paciente a someterse a la operación quirúrgica necesaria para salvar suvida, se acude a la justicia, interviniendo el Juzgado en lo Criminal y Correccional Nº 3 de Mar del Plata ¿Qué principio/s bioéticos deberían tomarse en cuenta para tratar este caso?

Resolución del caso 2 El caso Parodi sentó jurisprudencia en relación con el derecho de los pacientes a rechazar un tratamiento médico, aún cuando la negativa conlleve un riesgo de muerte En 1995 el juez Pedro Hooft de Mar del Plata, falló a favor del respeto por la decisión autónoma del paciente

Caso 3 Julio de 1978 nace Louise Brown el primer bebe producto de una fecundación in vitro (FIV) en Inglaterra La FIV abre un abanico de posibilidades y con ello debate sobre diversos temas: • ¿ Que dilemas eticos relacionados con la FIV podriamos nombrar?

Dilemas éticos y FIV • • • Cuestionamientos sobre el comienzo de la vida Distribución de recursos escasos y FIV Procreación post-mortem Maternidad adulta Tratamiento de embriones sobrantes de FIV Selección de embriones (enfermedad, características físicas, sexo)

Objetivos de la Bioética La Bioética pretende, como ética aplicada, poner a punto métodos de análisis y procedimientos de resolución de los problemas que se plantean en estos ámbitos En los últimos años, la Bioética fue adquiriendo un importante contenido o cuerpo doctrinal, y puede decirse que en este momento es una de las ramas más desarrolladas de la Ética

La Bioética esuna disciplina: Laica: busca acuerdos racionales entre personas de diversas filiaciones religiosas o ateas. Es tolerante Plural: reconoce y promueve la diversidad y trata de alcanzar acuerdos razonables entre diversas posturas dentro de una discusión que parta de mínimos compartidos. Reconoce la pluralidad no sólo como un hecho sino como un valor Autónoma: es libre de influencias políticas, religiosas y económicas. Reconoce la capacidad de autorregulación del ser humano Racional, filosófica y discursiva: la realidad ética no se conoce a priori sinoa través de la reflexión sobrelasconsecuenciasde las decisiones

La Bioética esuna disciplina: Universal: válida para todos, en cualquier lugar. Las decisiones deben ir más allá de los convencionalismos morales pues se aspira a decisiones responsables por vía del acuerdo intersubjetivo pero con base en acuerdos objetivos de mínimos como lo son los derechos humanos Interdisciplinaria: comprende aspectos filosóficos, científicos, sociales, antropológicos, psicológicos, técnicos, legales, del cuidado de la salud y de la investigación en salud Intermediadora: promueve mecanismos razonados y racionales para la toma de decisiones difíciles y para resolver conflictos. Regulatoria o procedimental: apoyo a los protocolos, procedimientos, cuerpos colegiados. Aplicada: reflexiona y cuestiona problemas reales, cotidianos y concretos.

Comités de Bioética

Definición Son grupos multidisciplinarios para debate y decisión, en busca de la solución mas adecuada para una gran cantidad de conflictos éticos que se generan en la prestación de servicios de salud de alta tecnología en la actualidad Sufunción es hacer frente a los dilemas éticos que hoy día presenta el ejercicio de la medicina y la investigación

Composición multidisciplinaria La complejidad de las distintas formas de vida, las diversas motivaciones que intervienen en las acciones humanas; exigen que en el desarrollo de la Bioética participen todas aquellas disciplinas que de forma total o parcial tienen como objetivo el estudio de la conducta humana Con la participación multidisciplinaria la Bioética logra conocer y analizar desde diversas perspectivas y dimensiones la conducta humana

Disciplinas Las disciplinas que principalmente participan en los Comités de Bioética son: Filosofía (análisis de principios antropológicos y éticos) Ciencias Bilógicas y de la Salud (análisis de aspectos científicos y técnicos) Derecho y Ciencias Sociales(análisis de la dimensión social de los problemas; derechos humanos y propuestas del orden legal) Psicología (análisis de las motivaciones, procesos, efectos internos y orientación subjetiva de las diversas conductas en el ámbito de la vida) Miembro Lego(sin órdenes clericales y que no tiene instrucción en una materia determinada)

Desarrollo histórico Losprimeros Comités se establecieron para evaluar proyectos de investigación en seres humanos, para verificar la protección de los derechos de las personas que fueran a participar como sujetos de experimentación clínica y tratar casos emblemáticos en la asistencia hospitalaria Comité de Seattle. Washington 1962 Caso Karen Ann Quinlan New Yersey 1976 1983 President ‘s Commision for the Study of Ethical problems in Medicine and Biomedical and Behavorial Research en EEUUU recomienda la creación de Comités de Bioética en todos los Hospitales para tomar decisiones éticamente correctas ante situaciones de conflicto con pacientes incapaces

Desarrollo histórico Posteriormente, con el avance de la Investigación clínica los protocolos de Investigación exigen la constitución de Comités independientes del experimentador para suconsideración, observación y consejo en cada procedimiento experimental

Clasificación de los Comités de Bioética a. Comités Bioéticos de Investigación b. Comités Bioéticos Clínicos o Asistenciales c. Comités o Comisiones Nacionales de Bioética

Comités Bioéticos de Investigación Tienen como objetivo velar por la aplicación de normas éticas en investigación acordes con la dignidad de los seres humanos y de protección a los animales, según se dispone en códigos nacionales e internacionales. Son necesarios y obligatorios en las instituciones donde se realiza investigación con pacientes. Esobligatorio integrar el Comité con miembros que pertenezcan a poblaciones vulnerables cuando los proyectos de investigación se enfoquen hacia estas poblaciones (pueblos originarios)

Comités Bioéticos Clínicos o Asistenciales Vigilan el respeto a los derechos del paciente, asegurando especialmente el ejercicio de suautonomía frente a intervenciones clínicas que puedan afectar suestilo o proyecto de vida Elabora documentos que normen las políticas institucionales en cuestiones éticas básicas que orienten la política institucional para el manejo de situaciones éticamente complejas, que por razones obvias no pueden esperar a la reunión comité para ser evaluadas

Comités Bioéticos Clínicos o Asistenciales » Asesora prospectiva o retrospectivamente sobre casos clínicos complejos, generalmente ligados al mantenimiento o supresión de medidas de soporte vital en pacientes terminales, técnicas que puedan afectar suestilo o proyecto de vida, base de suautoestima en el cultural y socioeconómico en que vive » Funcionan en hospitales de segundo o tercer nivel que por sutecnología avanzada pueden requerir frecuentemente este tipo de apoyo » Sufunción es asesora – nunca vigilancia punitiva – para facilitar la calidad ética de todas las conductas del medio hospitalario que de alguna manera interfieren en: 1. atención de personas 2. relación entre el personal de la institución en lo que se refiere a dicha atención 3. Investigación 4. docencia desde lo Bioético 5. actividades de proyección comunitaria nacional e internacional

Comités o Comisiones Nacionales de Bioética Son cuerpos deliberativos convocados a nivel nacional, generalmente por organismos oficiales del poder Ejecutivo o del Legislativo La convocatoria propone un tema especifico y cita una comisión ad hoc o de carácter permanente, cuya tarea es deliberar e informar sobre la materia Enlas Instituciones también existen Comités de Ética que se diferencian de los anteriores por estar dirigidos a evaluar la conducta ética de los profesionales de la salud frente a parámetros objetivos como los códigos de ética medica, buscando determinar si un comportamiento estuvo o no dentro de las normas éticas de la profesión

Organización y funcionamiento El Comité debe ser multidisciplinario integrado por individuos con un gran espíritu de servicio y una preparación profesional de muy alta calidad Aunque puede haber cierta variabilidad entre diferentes comités institucionales, en líneas generales estos están integrados por: 1. Miembros del personal médico 2. Bioeticistas 3. Filósofos o teólogos 4. Juristas Enmuchas Instituciones se exige además la presencia de: miembros del personal de enfermería, administrativos, pacientes y/o familiares o representantes legales La cantidad de integrantes puede variar entre un rango de 5 (escasa diversidad de criterios) y 25 integrantes (dificulta lograr consenso) dependiendo de la necesidad y objetivos. Cuentan con un director que convoca las sesiones, un secretario para realizar y archivar actas, guías de procedimientos para cada actividad del Comité, conceptos y actividades educativas

Decisiones 1. 2. Las decisiones tomadas en los Comités de Bioética tienen dos características importantes: Ser tomadas en consenso por acuerdo unánime y no por votación de los integrantes (salvo casos muy debatidos de difícil consenso) Las decisiones del Comité son no vinculantes (no obligatorias) permitiendo a los afectados por el conflicto (medico, paciente, Institución) decidir por si mismos contando con la valiosa orientación del Comité que sirve de parámetro de referencia

MUCHAS GRACIAS