Billings en Allaitement Gabrielle Vialla Gnralits sur lallaitement

Billings en Allaitement Gabrielle Vialla

Généralités sur l’allaitement

Tenue du tableau � Commencer le tableau à la fin des lochies ou au plus tard à partir du 21ème jour après l’accouchement � 3 observations dans la journée � S’observer � La avant les tétées dernière observation du soir ne doit pas être éloignée d’une union conjugale éventuelle

Tenue du tableau � En plus de la sensation et de l’aspect, il convient de noter toute information utile relative à l’alimentation du bébé : ◦ nombre de tétées; tétées de jour ; de nuit. ◦ intervalle le plus long entre les tétées. ◦ prise d’aliment de complément (biberons, jus de fruit, aliments solides, médicaments). ◦ maladie (de la mère ou de l’enfant). ◦ toute autre information de nature à modifier l’observation et à accélérer le retour de couches.

Tenue du tableau � Attention, si le tableau n’est pas tenu: Chaque soir le couple doit savoir où il en est, sinon abstinence si une grossesse n’est pas souhaitée.

Favoriser l’allaitement complet � Billings est plus facile quand l’allaitement est complet. � Un allaitement exclusif pendant 6 mois par rapport à 3 -4 mois permet un développement optimal des nourrissons. � L’introduction d’une alimentation de complément avant 6 mois n’apporte aucun bénéfice supplémentaire.

Favoriser l’allaitement complet � Pour ◦ ◦ augmenter la lactation, insister sur: Le repos. Boire suffisamment. Avoir une bonne alimentation. Mettre l’enfant le plus souvent au sein, les 2, avec une tétée au moins la nuit.

Dynamique allaitement-cycle � Les 21 premiers jours après l’accouchement sont inféconds. L’ovulation peut survenir 1 mois après l’accouchement. � L’allaitement est le théâtre d’une compétition entre œstrogène et prolactine: exemple des voitures de course.

Compétition œstrogène – prolactine Comme deux voitures de course!

Compétition œstrogène – prolactine Soit l’une a le dessus

Compétition œstrogène – prolactine Soit l’autre

Compétition œstrogène – prolactine Soit elles se talonnement

Dynamique allaitement-cycle � Le retour de couches arrive 6 semaines après l’accouchement en l’absence d’allaitement. Mais il peut quand même arriver à ce moment -là en cas d’allaitement (L’allaitement ne bloque l’ovulation que dans 80% des cas). � Chez la même femme, les périodes d’allaitement peuvent être différentes après chaque enfant.

L’Observation � Le PIB en période d’allaitement est souvent modifié, notamment avec des glaires d’aspect plus « liquide » , que l’on peut confondre avec de la glaire féconde. � Les cycles qui suivent le retour de couches peuvent être perturbés, notamment pendant la phase post-ovulatoire (lutéale), qui peut être raccourcie.

L’Observation � Il est essentiel de préciser que les règles d’observation et d’application enseignées dans la méthode restent strictement inchangées. � Attention: il s’agit d’une période particulière, qui de plus intervient après une période longue (9 mois +. . . ), durant laquelle la femme ne s’est plus observée, et le mari n’a plus tenu de tableau

Rappel des règles de la méthode � La règle phare est la règle du PIB interrompu: Abstinence lors de tout changement, puis compter « 1 -2 -3 » jours, et reprendre la règle d’un soir sur deux. Voir une monitrice si besoin.

Rôle capital de la monitrice � En allaitement/sevrage, ne pas hésiter à rencontrer fréquemment la monitrice (tous les 10 à 15 jours par exemple). � Si la monitrice ne comprend plus la situation, elle doit savoir faire appel à une monitrice plus expérimentée.

Rôle capital de la monitrice � Savoir proposer un test de grossesse si la situation ne paraît pas claire � S’il survient une grossesse non désirée, cher, sans attendre, avec le couple ce qui s’est passé. Demander le tableau d’observations. Un enfant n’est jamais une erreur!

Exemples de tableaux

Exemple 1 � Femme analphabète du Nigeria � Bébé de 3 mois � Allaitement complet à la demande

Exemple 2 � Bébé de 4 semaines � Allaitement complet, 5 tétées par jour

Exemple 3 � Bébé de 3 mois et demi � Allaitement complet, 5 tétées par jour � Femme habituée à Billings � Avant la grossesse, avait un PIB sec sans sécrétion

Exemple 3 (suite)

Grands types d’allaitement et tableaux

Les grands types d’allaitement A. Allaitement complet 1. 2. 3. 4. B. PIB sec PIB mixte PIB avec aspect glissant, mouillé PIB sec ou humide avec saignements réguliers : cycles « réguliers » en allaitement complet Sevrage = de l’allaitement partiel à l’absence total de tétées

A. Allaitement complet 1. PIB sec, 1 er exemple: tableau « standard » � ATTENTION quand c’est un temps d’apprentissage de Billings: PIB sec ne veut pas forcément dire facile. . . � Car il y a un stress « est-ce que je serai capable de voir la glaire lorsqu’elle sera là? » � La rigueur sur le tableau est toujours nécessaire

A. Allaitement complet 1. PIB sec, 2 e exemple: ça se complique � La dame se plaint de plusieurs jours humide après l’union conjugale et dit qu’elle n’arrive pas à s’observer. � Une piste: recher toutes les causes mécaniques: Béance vaginale. . . Faire faire la rééducation du périnée.

A. Allaitement complet 2. PIB mixte, 1 er exemple Ici, lorsqu’on demande le tableau, on se rend compte qu’il y a des périodes humide qui ne suivent pas les unions. Il y a ici 2 PIB d’allaitement: c’est un PIB mixte

A. Allaitement complet 2. PIB mixte, 1 er exemple corrigé Il s’agit du tableau précédent, cette fois correctement rempli suite à l’explication de la monitrice: 2 PIB d’allaitement

A. Allaitement complet 2. PIB mixte, 2 e exemple Première période potentiellement fertile

A. Allaitement complet 3. PIB avec aspect glissant, mouillé Pourrait faire peur! Mais on peut identifier ce PIB « humide glissant » PIB: la sensation ne change pas d’un jour sur l’autre. (la quantité peut changer). Attention au sevrage ensuite!

A. Allaitement complet 4. PIB avec saignements réguliers PIB sec ou humide avec saignements réguliers : cycles « réguliers » en allaitement complet Les cycles semblent revenus, mais pas de réelle progression dans la sensation en période fertile. Cycles sans doute anovulatoires. Bien compter 3 jours après les saignements.

B. Sevrage � Pour Billings, on considère que le sevrage commence dès l’introduction du premier biberon, ou petit pot � Le � Si suivi par une monitrice est indispensable on désire différer, il faut a minima suivre rigoureusement les règles de la méthode.

B. Sevrage � Talonnement œstrogène-prolactine C’est palpitant…

B. Sevrage � Talonnement œstrogène-prolactine Se méfier, si ça dure trop longtemps, voilà le résultat (dans le couple)

B. Sevrage � S’il y a déjà eu un bébé non expliqué, si la fécondité est très importante, s’il y a un très gros stress d’avoir un autre enfant: recommander: ◦ un sevrage rapide ◦ l’abstinence jusqu’au premier sommet reconnu (ou test LH bien utilisé – cf notre documentation). ◦ la vigilance pour la période pré-ovulatoire pendant les cycles qui suivent le sevrage. � En effet, la règle d’un soir sur deux est davantage faillible à cette période: il peut y avoir de la glaire très liquide non visible qui survient “sans crier gare”. Importance de la SENSATION

B. 1 Sevrage sur PIB sec � Suivre rigoureusement les règles de prudence � Souvent, on a la possibilité de voir la première période fertile avant le retour de couche. � S’il y a trop de temps entre le sevrage et le retour de couches, il faut vérifier les dosages d’hormones thyroïdiennes

B. 2. Sevrage sur PIB mixte � Attention quand le PIB humide revient: « attendre et voir » s’il cache un début de période fertile

B. 3. Sevrage sur PIB aspect mouillé/glissant � Abstinence jusqu’au sommet présumé. Attention aux sensations moins glissante. Le retour à la fécondité se fait souvent avec moins de sensation

B. 4. Sevrage sur PIB avec saignements

B. 5. Bébé sevré mais le tableau reste perturbé � Attention à la règle des saignements!

Cas susceptibles de perturber et/ou de modifier les observations � L'Ectropion II s'agit d'une remise en place incomplète du col de l'utérus après un accouchement. La partie inférieure du col reste éversée, retournée vers le vagin. Il s'ensuit des sécrétions continues, d'aspect fécond, qui faussent les observations. Ceci nécessite une consultation auprès d'un gynécologue qui pourra cautériser la surface du col éversé. � La COL NORMAL béance du col ECTRORION (éversion) Comme dans l'ectropion, il s'agit d'une mauvaise remise en place du col de l'utérus, notamment à la suite de grossesses rapprochées. Le col étant mal refermé, après un bain (par exemple) l'eau pénètre dans le col provoquant par la suite des écoulements abondants qui faussent l'observation et peuvent donner une sensation d'humidité en dehors des périodes fécondes. Rare après les 3 semaines suivant l'accouchement. � La rééducation périnéale Lors de la rééducation périnéale, qui se fait à partir du 2ème mois après l'accouchement, la sonde utilisée pour la stimulation musculaire (qui n'est pas indispensable) peut induire des sécrétions vaginales qui peuvent fausser les observations faites après la séance.