Billeddannelse ved neurologiske sygdomme og klassiske neuropsykologiske syndromer

Billeddannelse ved neurologiske sygdomme og klassiske neuropsykologiske syndromer Anders Gade

Eksempler 1. 2. 3. 4. 5. 6. 7. 8. Afasi: Subkortikal afasi og diaskese Amnestisk syndrom: 1) hjerneatlas; 2) Hippocampus’ og fornix’ rolle Uforklaret af læsion: Anoksi (MR-spektroskopi) Alzheimers sygdom: Betydning af rette snit Multipel sklerose Hemisfærespecialisering og –asymmetri (MR-DTI) Diffusions-tensor billeddannelse (DTI) (Funktionel genopretning efter apopleksi – afasi) Gade

Afasi Wernickes og Geschwinds modeller af de centrale sprogområder og deres forbindelse Billeddannelse: Subkortikal afasi og diaskese Gade

Thalamo-kortikal diaskese CT hos mand med kronisk hypertension. Højresidig hemiparese og afasi. Blødning Glukose-PET 14 dage senere. Hypometabolisme venstre temporo-parietalt Gade

Amnesi Årsager og lokalisationer Gade

Klassiske tilfælde: HM (Scoville & Milner, 1957) Bilateral fjernelse af mesiale temporallapper HM Hvad er hippocampus’ rolle? Gade

CT-skanning Unilateral læsion sv. t. arteria cerebri posteriors temporale gren Von Cramon et al. , 1988, Brain, 111, 1061 -1077 CT -> hjerneatlas Gade

Von Cramon et al. , 1988 Unilaterale læsioner i posterior gebetet 8 venstresidige ptt. uden amnesi >1 alle 12 venstresidige ptt. med amnesi Uden for læsion Gade

TGA Transitorisk Global Amnesi Akut 3 mdr. follow-up Akut SPECT: Bitemporal hypoperfusion Stillhard et al. , 1990 #3069 d Gade

Læsioner begrænset til hippocampus TGA 1 -5 dage efter det akutte hukommelsestab Defekt genkaldelse Normal genkendelse TGA-læsioner (”DWI-læsioner”) Bartsch et al. , 2008 Gade

Amnestisk syndrom ved svært hovedtraume Motorcykelulykke. Vågen efter 20 dage CT efter 6 uger: let atrofi MR efter 8 uger: signal-abnormiteter i højre frontallap og spredt i hvid substans Neuropsykologisk undersøgelse x 5: Vedvarende svært amnestisk syndrom 14 år senere: Fornyet MR-skanning Gade

patient kontrol DTI rekonstruktion af fornix Om amnesi ved fornix-læsioner: Klinisk neuropsykologi, side 159 -160 Papanicolaou et al. , (2007). Neurocase, 13, 226 -8 #2903 d Gade

Almindelig MR-skanning viser ikke læsion ved anoksi -her et eksempel med for tidligt født barn, som kort efter fødslen udviklede kramper … PET MR spektroskopi Borgwardt et al. , 2002, Ugeskr. Læg. 164: 642 -4 Gade

MR spektroskopi Reduktion af normale stofskiftekomponenter Øgning af laktat, lipider og makromolekyler Gade

Normal ældre Alzheimer-pt. MR-skanning Sædvanlige snit ved CT hippocampus Gade

Læsioner ved multipel sklerose CT-skanning med kontrast MR T 2 vægtet MR protontæthed Gade

29 -årig DSpatient MR-skive sv. t. loft af sideventrikler Periventrikulære læsioner: A) Proton-vægtet B) T 2 -vægtet C) T 1 -vægtet - viser substanstab D) T 1 med kontrast - viser akut inflammation

Hemisfærespecialisering Broca, 1861, 1865 Leborgne var Brocas første patient, død 17. april 1861 (Hjernen opbevares på Musée Dupuytren i Paris) 1865: ”Vi taler med venstre hemisfære” Gade

Anatomisk asymmetri ? Geschwind & Levitsky (1968). Human brain: Left-right asymmetries in temporal speech region. Science, 161, 186 -187 Planum temporale asymmetri (hos 2/3) Witelson & Kigar, 1988 # a 711 & Handbook, vol 1 Gade

MR diffusions-tensor billeddannelse (DTI) (”traktografi”) Gade

MR diffusions-tensor billeddannelse ”Traktografi” 3 typer af forbindelser – Klassiske syndromer kan skyldes både læsion af specifikt processeringsmodul og læsion i forbindelser Hypoteser: 1) Nogle klassiske syndromer – tidligere opfattet som resultat af fokal skade – skyldes afbrydelse og det manglende samarbejde mellem to områder 2) Symptomer ved neuropsykiatriske tilstande kan forstås som forstyrrelser i forbindelser Catani & ffytche (2005), Brain, 128, 2224 -2239 Gade

Fasciculus arcuatus Catani et al. (2005) Ann. Neurol. Se 2007 #a 716 b Gade

Carl Wernickes arv: Diskonnektions-syndromer Catani & ffytche, 2005 Gade

Frontostriatale kredsløb Kaskaden af ændringer ved parkinsonisme (simplificeret) + excitation - inhibition 1) Celledød i SN; for lidt DA i striatum, 2) som nedsætter hæmmende indflydelse på indre GP, og 3) øger den hæmmende indflydelse på ydre GP. 4) Subthalamus bliver overaktiv, fordi den mister sin hæmmende indflydelse fra ydre GP 5) Denne overaktivitet øger aktivitet i indre GP. 6) Den øgede aktivitet i den indre GP medfører for stærk hæmning af thalamus. 7) Motorisk og præmotorisk kortex mangler den normale eksitation fra thalamus, og patienten kan ikke starte bevægelser. Gade

Draganski et al. (2008). J. Neurosci. , 28, 7143 -52 #a 032 e Gade

Overlapninger i de kortikale forbindelser Gade

Slut Gade

Gade