BILAN ALLERGOLOGIQUE Jeudi 8 Mars 2012 CLASSIFICATION Allergie

BILAN ALLERGOLOGIQUE Jeudi 8 Mars 2012

CLASSIFICATION • Allergie de type I: Hypersensibilité Immédiate atopique ou anaphylactique: AC circulants • Allergie de type II: Ag-Ac + C’ avec réaction cytotoxique. • Allergie de type III: Ac précipitine—Histamine lésions tissulaires. * Allergie de type IV: lymphocytes; hypersensibilité retard. Lésions tissulaires inflammatoires.

ALLERGIE IMMEDIATE RESPIRATOIRE ALIMENTAIRE DERMATOLOGIQUE PIQURE D’INSECTES

ALLERGIE RESPIRATOIRE • L’asthme: * extrinsèque chez l’enfant • * intrinsèque chez l’adulte • Les rhinites saisonnières • Les rhinites apériodiques

ALLERGÈNES RESPIRATOIRES POUSSIERES DE MAISON ACARIENS POLLENS POILS D’ANIMAUX MOISISSURES

ALLERGIE ALIMENTAIRE * Chez l’enfant: - intolérance au lait de vache - maladie cœliaque * Chez l’adulte: rare: gastrite. NB: l’allergie alimentaire évolue avec l’âge, les troubles digestifs perdent de leur intensité au profit de tableaux extradigestifs.

ALLERGÈNES ALIMENTAIRES (TROPHALLERGÈNES) Lait de vache Œuf de poule (Albumine) Poissons et crustacées Céréales Légumineuses (Soja et Arachide) Agrumes

ALLERGIE EN DERMATOLOGIE EXZEMA URTICAIRE TOXIDERMIE MEDICAMENTEUSE

ALLERGÈNES RESPONSABLES très nombreux et très variés: - Les cosmétiques ( parfums, déodorants, rouges à lèvres, dentifrices…) - Les Shampoings - Les bijoux et les colliers - Les vêtements, chapeaux… - Les lessives - Les peintures, les ciments…. etc

CAS PARTICULIER PIQURES D’INSECTES: l’exemple typique, ce sont les piqures d’araignées qui provoquent des rougeurs et des démangeaisons.

DIAGNOSTIC DES ALLERGIES • Interrogatoire du patient: +++ - antécédents familiaux - circonstance d’apparition de l’allergie - allergène responsable des troubles - environnement … ° Tests In Vivo ° Tests In Vitro

TEST IN VIVO Intra dermo réaction Scratch test , scarification Les tests de provocations avec l’introduction d’allergène ( alimentaire) après privation. Prick test: standardisé avec des concentration connues d’Ag. PEN KIT, Patch test….

Diagnostic in vitro • Numération formule sanguine: éosinophilie ? si supérieur à 400/mm 3 (5%). examen facile à réaliser, peu coûteux mais manque de spécificité: hyper éosinophilie dans: parasitoses, stress, prise de certains médicaments, et surtout chez l’enfant atteint d’infection virale. B 31

Dosage des Ig. E Totales test d’orientation; si Ig. E T supérieur à 150 U. I. /ml on considère que c’est positif, mais ça n’a qu’une valeur de présomption. Inconvénients: Ig. E T positives dans parasitoses, syndromes hyper Ig. E… et inversement Ig. E T négatives dans certaines maladies allergiques ( mono allergiques) Avantage: simple, facile à réaliser, peu coûteux; intéressant chez les jeunes enfants( inf à 3 ans ). B 40

A SAVOIR * Le taux des Ig. E T varie d’un individu à un autre en fonction de l’âge, de l’ethnie et de différents facteurs environnementaux. *chez l’enfant, la concentration des Ig. E T augmente progressivement pour atteindre les valeurs de l’adulte vers l’âge de 8 ans.

LES Ig. E SPECIFIQUES Deux grands groupes: A- Les tests d’orientation ou de dépistage B- Les tests d’identification ou de confirmation

1 - LES TESTS D’ORIENTATION OU DE DEPISTAGE Ce sont des recherches d’Ig. E Spécifiques multi allergéniques contre des allergènes présents dans un mélange fixé sur un même support, ils apportent une réponse globale sur la présence ou non d’Ig. E spécifiques contre ces allergènes présents dans le mélange La composition de ces mélanges est choisie en fonction de la prévalence des allergènes.

Dans l’allergie respiratoire plusieurs tests sont proposés: - Phadiatop* : le contenu des allergène est inconnu - Alatop*: 12 pneumallergènes - Lilatop*: 11 pneumallergènes - Allergyscreen*: 20 pneumallergènes - Stallescreen*: variable - Stallergène*: 10 pneumallergènes …etc

Performances de ces tests La sensibilité est de 90% ; la spécificité est de 93% les limites: - faux négatifs: * tous les allergènes ne sont pas représentés * chez les enfants la 1° sensibilisation est alimentaire -faux positifs: la sensibilisation n’est pas forcément responsable de la pathologie.

DANS L’ALLERGIE ALIMENTAIRE Les tests principaux: - le Trophatop*: avec un mélange variable - le FX 5*: avec 6 trophallergènes Les performances de ces tests sont variables et dépendent de l’âge. Les allergènes animales sont prédominants chez l’enfant ( lait, œuf. . ) alors que chez l’adulte ce sont les végétaux ( agrumes, rosacées, ombellifères…) B 51

2 - LES TESTS SEMI QUANTITATFS • Ce sont des tests avec une batterie connue d’allergènes de type CLA 30* qui permettent de tester 30 allergènes à la fois; il en existe 3 types: - CLA 30* respiratoires - CLA 30* alimentaires - CLA 30* mixtes ( 19 Pneumallergènes + 11 Tropha)

AVANTAGES • Même si le CLA 30* est critiqué pour son manque de sensibilité, il a le mérite d’explorer une batterie quasi complète d’allergènes sur un même prélèvement avec un coût modéré; il reste un test intéressant s’il est bien techniqué et bien interprété et il permet d’identifier les réactions croisés. B 80

INTERPRÉTATION CLA Classe ULs nettes Concentration d'Ig. E 4 > 242 Niveau très élevé 3 143 -242 Niveau élevé 2 66 -142 Niveau modéré 1 27 -65 Faible niveau 0/1 12 -26 Très faible niveau 0 0 -11 Aucune Ig. E détectée

3 - LES TESTS UNITAIRES D’IGE SPECIFIQUES • Ils sont plus sensibles que les RAST ( Radio Allergo Sorbent Test); ils sont demandés par les allergologues qui ont déjà un diagnostic orienté. Avantages: ce sont des tests quantitatifs Inconvénients: ce sont des tests coûteux et la sécurité sociale ne rembourse pas plus de 5. L’exemple type de ces tests, ce sont les CAP SYSTEM* de PHADIA* B 51/test

4 - AUTRES TESTS SPECIALISES • Il existe d’autres tests plus spécifiques mais réservés au centres d’allergologies et effectués par des laboratoires spécialisés: - Le dosage des médiateurs: * la tryptase ( le seul médiateur remboursable) * l’ECP ( éosinophil Cationic Protein) * le CD 23, LEUCOTRIENE E 4

AUTRES TESTS SPÉCIFIQUES • - le Test d’activation des Basophiles • - les tests de provocation ( à faire en milieu hospitalier…) • ELISPOT* : HSR • Ig. G/Ig. G 4 pour le suivi des désensibilisations. • Etc…( Histamine ? ).

A GARDER EN MEMOIRE • 1 - on peut avoir un terrain allergique sans Ig. E. • 2 - on peut avoir des Ig. ET négatives avec des RAST positifs. • 3 - on peut avoir des Ig. ET positives avec des RAST négatifs • 4 - On peut effectuer une recherche d’Ig. ET et des RAST chez un sujet sous antihistaminiques.