Bihevioralna aktivacija mag psych Dorotea Boi 4 srpnja

Bihevioralna aktivacija mag. psych. Dorotea Božić 4. srpnja 2020.

Raspored aktivnosti • Primarni cilj za derpesivne pacijente – zaustaviti začarani krug Potvrda njihovog vjerovanja Veliki broj aktivnosti niske razine postignuća i zadovoljstva (ostajanje u krevetu, sjedenje, gledanje televizije) Malo ili nimalo aktivnosti u kojima imaju osjećaj zadovoljstva i postignuća Održavanje disforičnog raspoloženja Vjerovanje da ne mogu promijeniti kako se osjećaju

Bihevioralna aktivacija • Ključan dio tretmana je pomoć klijentima da postanu aktivni i da si odaju priznanje za trud u istome Poboljšanje raspoloženja Jačanje njihovog osjećaja samoučinkovitost i Opovrgavanje prvotnog vjerovanja da ne mogu kontrolirati svoje raspoloženje

Konceptualizacija neaktivnosti Situacija Razmišljanje o započinjanju određene aktivnosti • Začarani krug neaktivnosti održava se pomoću NAM koje interferiraju s pokušajem klijentovog aktiviranja Automatska misao Preumoran sam. Neću uživati u tome. Neću to uspjeti učiniti. Moji prijatelji neće htjeti družiti se sa mnom. Ništa mi neće pomoći da se osjećam bolje. Emocija Tuga, anksioznost, beznađe Ponašanje Ostaje neaktivan

¸Konceptualizacija nedostatka postignuća ili zadovoljstva Situacija Uključivanje u određenu aktivnost • Samokritične automatske misli interferiraju s aktivnostima u koje se klijenti uključuju Automatska misao Ne radim ovo dobro. Ne mogu ovo činiti dovoljno dobro kao prije. Ovo je nekoć bilo puno zabavnije. Ne zaslužujem činiti ovo. Emocija Tuga, krivnja, ljutnja na sebe Ponašanje Odustaje od aktivnosti. Ne uključuje se više u nju u budućnosti.

¸Konceptualizacija nedostatka postignuća ili zadovoljstva • Pri sastavljanju rasporeda aktivnosti ključno je otkriti AM u pozadini • Voditi računa o razini klijentove depresivnosti neki će trebati pomoć pri osmišljavanju ugodnih aktivnosti u danu, drugima će biti potrebna pomoć u sastavljanju rasporeda po satima • Poticati ih da ocjene razinu osjećaja postignuća i zadovoljstva u određenoj aktivnosti • Primarno potrebno istražiti njihov trenutni dnevni raspored

Trenutni raspored aktivnosti 1. U koje se aktivnosti premalo uključuju? • posao, škola, obitelj, prijatelji, sport, hobiji, priroda, kućanstvo, duhovne/intelektualne/kulturne aktivnosti • isključujući se iz njih gube osjećaj postignuća i zadovoljstva 2. U aktivnostima u koje se klijent uključuje kakva je ravnoteža u između osjećaja postignuća i zadovoljstva? • Odrađuje li klijent previše aktivnosti koje ga iscrpljuju, a nedostaje aktivnosti u kojima je viša razina osjećaja zadovoljstva • Izbjegava li izazovne aktivnosti pa gubi priliku postići osjećaj postignuća u aktivnosti

Trenutni raspored aktivnosti 3. U kojim aktivnostima najniži osjećaj postignuća/zadovoljstva? • Aktivnosti koje same po sebi izazivaju disforično raspoloženje (npr. ruminiranje, ležanje u krevetu) potrebno smanjiti čestinu takvih aktivnosti • Aktivnosti koje su same po sebi nagrađujuće, ali klijentu izazivaju disforiju zbog NAM koje se tijekom aktivnosti javljaju

Testiranje klijentovih pretpostavki Terapeut: Kada razmišljate o svojem rasporedu što primjećujete? Na koji način se vaše aktivnosti razlikuju od prije godinu dana kada niste bili depresivni? Klijent: Pa, provodim puno vremena u krevetu. Terapeut: Pomaže li vam ostajanje u krevetu da se bolje osjećate? Ustajete li e iz kreveta s osjećajem svježine i energičnosti? Klijent: Pa. . . baš i ne. Uglavnom se osjećam potišteno kada se ustanem. Terapeut: To je vrijedna informacija. [psihoedukacija] Izgleda da većina osoba koje su depresivne misle da će se osjećati bolje ako ostanu u krevetu, iako na kraju shvate da je bolje raditi bilo što drugo. Što još je drugačije? Klijent: Prije sam puno više izlazila i družila se s prijateljima. Sada samo idem od sobe do predavanja, do knjižnice, menze i natrag u sobu.

Testiranje klijentovih pretpostavki Terapeut: Daje li vam to ideju što biste željeli promijeniti u nadolazećem tjednu? Klijent: Da, voljela bih provoditi više vremena s drugim ljudima, ali jednostavno nemam energije za to. Terapeut: I onda ostanete ležati u krevetu? Klijent: Da. Terapeut: Zanimljivo je to što ste rekli. „Nemam energije provoditi vrijeme s drugima. ” Idemo to zapisati. [vodi prema predlaganju bihevioralnog eksperimenta] Kako bismo mogli testirati ovu vašu ideju? Klijent: Pa valjda bih mogla planirati provođenje vremena s prijateljima i vidjeti mogu li to ostvariti. Terapeut: [pokušavajući motivirati klijenta] Bi li takvo testiranje imalo neku prednost? Klijent: Možda bih se osjećala bolje.

Identificiranje automatske misli Terapeut: Što vam sada prolazi kroz glavu? Klijent: Ne znam. Terapeut: [namjerno nudi misao koja je obrnuta od onog što pretpostavlja da klijent misli] Jeste li pomislili kako biste se jako dobro zabavili s prijateljima? Klijent: Ne, zabrinuta sam da se moji prijatelji neće htjeti družiti sa mnom. Terapeut: U redu. Vidite li kako bi vas ta misao mogla spriječiti u tome da im priđete? Razmišlja o druženju s prijateljima „Neće se htjeti družiti sa mnom” Tuga ü Potrebno je pomoći klijentu da testira tu misao (u dodatnom materijalu) Ostaje u sobi

Terapeut vodi računa o. . . Ø realnosti izvršavanja aktivnosti – da raspored ne preplavi klijenta Ø prvo idu kratki periodi nekih aktivnosti i duži periodi odmora ili odmarajućih i lagano izvedivih aktivnosti Ø potiče ga da si oda priznanje kada se pridržava rasporeda Ø na sljedećoj seansi zajedno pregledavaju dnevnik Ø je li se uspijevao klijent držati rasporeda? Ø ukazuje na netočnost klijentovih vjerovanja o tome da mu aktivnosti neće poboljšati raspoloženje te ga tako motivira

Izazovi 1. Što ako pacijent ne zna osmisliti ugodne aktivnosti? • Ponuditi mu listu aktivnosti s koje će birati (www. healthnetsoluutions. com/dsp/Pleasant. Events. Schedule. pdf) • Pomoći mu s odabirom: „U kojih biste 5 -10 aktivnosti uživali? ” • Podsjetiti da ostajanje u krevetu podržava disforiju • Predložiti bihevioralni eksperiment 2. Što ako je klijentov raspored popunjen ili prepunjen? • Vidjeti je li ravnoteža aktivnosti koje omogućuju osjećaj postignuća/zadovoljstva dobra – ako nije pomoći mu da doda vrijeme odmora ili odmarajućih aktivnosti • Ako je prepunjen raspored dogovoriti kako da se razina aktivnosti smanji • Pomoći klijentu da odgovori na NAM koje mu se jave, kao i na one koje interferiraju s promjenom trenutnih aktivnosti • Poticati ga da si oda priznanje za svaku promjenu

Izazovi 3. Što ako pacijent izvješćuje da promjena aktivnosti nema utjecaj na njihov raspored? • Moguće da je pomak u raspoloženju mali te ga se klijent ne sjeća • Učiti klijenta da odmah nakon aktivnosti ocijeni osjećaj postignuća i zadovoljstva na skali od 1 -10 v Pomoći klijentu da navede aktivnosti u kojima bi mu osjećaj postignuća/zadovoljstva bio 0/5/10 i koristiti te akitvnosti kao referentne točke za usporedbu s aktivnostima u kojima bi se uključio

Korištenje mape aktivnosti za procjenu predikcija • Ukoliko je klijent skeptičan da će raspored aktivnosti pomoći u poboljšanju raspoloženja, zamoliti ih da pretpostave razinu osjećaja postignuća/zadovoljstva na jednoj mapi aktivnosti i onda na drugoj stvarni osjećaj nakon obavljanja aktivnosti • Pomoće te mape terapeut istražuje razne automatske misli u pozadini • Nakon toga pomaže mu evaluirati misli koje mu se javljaju te koristiti kao referentnu točku za uspoređivanje sebe u sadašnjem stanju, a ne kada nije bio depresivan

Zaključak • Bihevioralna aktivacija ključna je za depresivne pacijente • Potrebna im je pomoć i usmjeravanje u uvrštavanju aktivnosti u raspored • Terapeut treba biti blag, ali ustrajan • Pomoći klijentu da testira NAM koje prethode uključivanju u aktivnosti i koje se javljaju tijekom aktivnosti • Ishod ove tehnike bit će da klijenti nauče raditi i pridržavati se dnevnog rasporeda • Dobro je koristiti i bihevioralne eksperimente koji će klijentima pomoći testirati negativne pretpostavke o aktivnostima u koje se žele uključiti

Literatura Beck, J. (2011). Cognitive Behavior Therapy: Basics and Beyond, 2 nd Ed. New York: The Guilford Press. – 6. poglavlje

HVALA NA PAŽNJI!