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UNIVERSIDAD DE CARABOBO FACULTAD DE CIENCIAS DE LA SALUD ESCUELA DE ENFERMERIA DPTO. DE ENFERMERÍA EN SALUD REPRODUCTIVA Y PEDIATRÍA ASIGNATURA: CUIDADOS DE ENFERMERÍA A LA MUJER, NIÑO Y ADOLESCENTE SERVICIO DE PEDIATRIA “ INGRESO – HISTORIA DE SALUD – EGRESO ” VALENCIA, septiembre 2009 LIC. Yolimar Toro LIC. Gladys Jimenez

OBJETIVOS ESPECÍFICO: Realizar cuidados de enfermería al niño y adolescentes durante el ingreso al área hospitalaria; considerando los aspectos psicológicos a través de los sistemas de registros correspondientes. CONTENIDO: • Ingreso del Niño y Adolescente al servicio de pediatría • Historia de salud pediátrica: • Datos subjetivo • Datos objetivos (examen físico) • Preparación física y psicológica del niño • Apoyo al grupo familiar • Deprivación materna

INGRESO DEL NIÑO Y ADOLESCENTE AL SERVICIO DE PEDIATRIA INGRESO: Entrada y permanencia del niño al hospital durante un tiempo determinado, con la finalidad de proporcionarle un tratamiento, vigilancia continua, realizarle pruebas diagnosticas o intervenciones quirúrgicas u observarle signos y síntomas para establecer un diagnostico. TIPOS DE INGRESOS • Por consulta • Por referencia • Por emergencia o urgencia

SITUACIONES DESAGRADABLES DEL INGRESO: • Nuevos horarios • Exploraciones dolorosas • Abandono de la actividad escolar • Pérdida del ambiente familiar • Falta de estímulos sociales REACCIONES ANTE LA HOSPITALIZACIÓN: • INMEDIATAS: se producen al momento de la hospitalización a través de gritos, llantos y negativa a quedarse en el hospital • TARDÍAS: se produce tras la hospitalización; mostrando una actitud de castigo, rechazo o regresión; que se manifiesta a través de problemas con la comida, perturbación del sueño, ausencia de control de esfínter, estando depresivo o trastorno del comportamiento.

FACTORES QUE INFLUYEN EN ESTAS REACCIONES • Edad de desarrollo del niño y duración de la hospitalización. • Las experiencias previas con enfermedades, separaciones u hospitalizaciones • Sistema de apoyo de que disponen • Gravedad de la enfermedad o la amenaza que represente la hospitalización • Comportamiento del personal del hospital • Actitud de los padres ante la hospitalización

SÍNDROME DE HOSPITALISMO: Trastorno que sufren los niños debido a la ausencia prolongada del ambiente familiar, a la falta de relaciones afectivas propias del individuo, siendo esencial durante la infancia, etapa donde comienza a ampliar las relaciones sociales MEDIDAS PARA PREVENIR LOS TRASTORNOS DE LA HOSPITALIZACIÓN • Evite en lo posible la separación del niño de sus padres o de familiar significativo. • Debe existir escuelas intrahospitalaria que permita la continuidad de actividad escolar • Explique al niño siempre que sea posible, cualquier procedimiento, exploración o prueba diagnostica dolorosa o no que se le vaya a realizar • Gánese la confianza del niño y de sus padres • Trate que el ambiente que rodea el niño tenga carácter personal • Permita que el niño actué con autonomía dentro de sus posibilidades • Muéstrese afectiva, cariñosa, comprensiva con el niño y sus padres en todo momento

PASOS A SEGUIR DURANTE EL INGRESO • Preséntese ante el niño y sus padres y condúzcalo al área de la entrevista • Adquiera toda la información necesaria incluyendo: nombres y apellidos completos, edad, fecha de nacimiento, dirección, religión, ingresos anteriores, alergias, datos de los padres y antecedentes familiares. • Realice exploración física e historia de salud e infórmeles acerca de los servicios del área • Colóquele manilla de identificación con sus nombres y apellidos, fecha de nacimiento y numero de historia.

Designe habitación en función de edad de desarrollo del niño, gravedad del diagnostico, riesgo de contagio, duración previsible de la hospitalización. • Explique al niño y familia las reglas y normas del hospital (horario de visita, de comida, de acostarse, restricciones), entréguele informe por escritos si existen. • Revise historia médica, verificando que reúna los requisitos exigidos por la institución (boleto de admisión, boletas de laboratorio, historia completa) • Revise indicaciones médicas, realice hoja de tratamiento, prepare y administre todos los medicamentos indicados antes de subir a hospitalización. • Asegúrese que el niño tenga todos los objetos personales

OBJETIVOS ESPECIFICOS Realizar cuidados de Enfermería al niño y adolescente durante el egreso del área de hospitalaria, considerando el grupo familiar y los sistemas de registros correspondientes. Contenido: • Egreso del niño de la unidad de pediatría • Plan de egreso • Niño moribundo • Cuidados post mortem. EGRESO DEL NIÑO Y ADOLESCENTE DE LA UNIDAD PEDIÁTRICA EGRESO (alta): Despedida del niño y familia cuando regresa al hogar, se traslada a otra área del hospital u otro centro asistencial o cuando fallece.

TIPOS DE EGRESOS: • Por referencia • Mejoría • Voluntarios • Deceso (Muerte) REQUISITOS PARA EL EGRESO: • Confirme el alta • Revise el informe médico • Verifique los padres firme historia médica ACTUACIÓN ANTE EL EGRESO • Informe al niño y padres del alta • Retire catéteres, dispositivos, sondajes, u otros antes de egresa al niño • Ayude al niño a vestirse si así lo requiere • Explique con claridad los cuidados que han de realizarse en el hogar, evaluándose la redemostración de los mismo • Entregue indicaciones médicas previa explicación de las misma , verificando su comprensión • Explíqueles la importancia de volver a la consulta médica periódicamente, y acudir al centro asistencial más cercano en caso de presentarse complicaciones o recaídas • Ayude al niño y los padres a recoger sus pertenencias • Colabore con el traslado del niño a camilla y/o silla de ruedas • Despida al niño y a sus padres amablemente • Mande a realizar limpieza y desinfección del área luego que el niño egresa

PLAN DE EGRESO Proceso centralizado, coordinado y multidisciplinario que asegura que se ha proporcionado el plan para continuar la asistencia después de dejar el hospital; comienza desde el momento de la admisión y continúa durante todo el proceso de hospitalización. ASPECTO A EVALUAR EN LA PLANIFICACIÓN DEL ALTA: • Capacidad del niño y padres de explicar el diagnóstico, el nivel de funcionalidad previsto, la utilización segura y eficaz de las medicaciones del alta y seguimiento médico previsto. • Que instrucciones o preparación especializada necesita el niño y padres para ser capaces de proporcionar una asistencia correcta tras el alta • Que sistema de apoyo comunitario es necesario coordinar que permita que el niño vuelva a su domicilio • Si son capaces el niño y padres de hacer frente al estado de salud del niño

OBJETIVOS DEL PLAN DE EGRESO • Proporcionar a los niños y padres el conocimiento y técnicas precisas para cubrir las necesidades de asistencia sanitaria existentes • Prevenir nuevas enfermedades. • Evitar los reingresos del niño. • Garantizar la continuidad del cuidado después de la hospitalización • Promover el auto cuidado del paciente estimulando las capacidades internas del niño y su familia para continuar sus necesidades de salud

ATENCIÓN DE ENFERMERÍA PARA LA FAMILIA, EL NIÑO Y ADOLESCENTE ENFERMO TERMINAL O MORIBUNDO La enfermera debe prestar una atención de enfermería compasiva y competente durante la fase terminal de la enfermedad, al morir el niño y en el periodo posterior al fallecimiento. Fase Terminal: Atención hospitalaria: incluye prácticas tradicionales sanitarias para niños moribundos, en una instalación con atención intensiva. ASISTENCIA TERMINAL: se refiere al conjunto de prácticas encaminadas a ayudar al niño desahuciado a vivir sin dolor, con posibilidad de elección y dignidad de apoyo por su familia. (Armstrong- dailey, 1990) TEMORES DEL NIÑO MORIBUNDO Y SU FAMILIA: • El lugar donde se cuidara al niño • Miedo a como será la muerte realmente • Miedo a morir solo y/o no estar presente cuando el niño muere • Miedo al dolor

EL MOMENTO DE LA MUERTE: La enfermera debe reconocer los signos físicos de la proximidad de la muerte e instaurar la atención apropiada para que se produzca de la manera mas tranquila posible. SIGNOS FÍSICOS DE LA PROXIMIDAD DE LA MUERTE: • Pérdida de la sensibilidad y de movimiento en las extremidades inferiores, que avanza hacia la parte superior del cuerpo Sensación de calor aunque el cuerpo este frío • Pérdida de los sentidos, pulso lento y débil, disminución de la presión arterial Disminución de la sensibilidad táctil, sensibilidad a la luz • Confusión, pérdida de la conciencia, habla confusa • Debilidad muscular, pérdida de control de esfínter intestinal y de la vejiga • Reducción del apetito, disfagia • Cambio del tipo de respiración: Cheyne-Stokes • Estertor agónico (ruidos torácicos por acumulo de secreciones faringeas y pulmonares)

Después de la muerte: En ocasiones, los familiares necesitan ayuda para superar el dolor. Las madres en especial, Suelen tener una gran sensación de soledad y de vacío y una forma parcial de resolver su pena es encontrar un papel sustitutivo satisfactorio y gratificante. ACCIONES DE ENFERMERÍA PARA MINIMIZAR SENTIMIENTOS DE SOLEDAD Y VACIO EN LA MADRE. • Prepararla para que espere los sentimientos normales de vacío, soledad y a veces de fracaso • Ayudándola a valorar de nuevo su rol de madre y esposa y reponerse ante la pérdida del hijo • Animándola a buscar actividades donde ponga en práctica sus aficiones, talentos y preparación • Apoyándola cuando cambie su papel, especialmente en la comunicación con los miembros de la familia CUIDADOS POSTMORTEM: • El cuerpo del niño fallecido debe tratarse con dignidad y respeto • Realizarlo entre dos personas de forma inmediata y antes que se instale el rigor mortis

Comprobar la certificación de la muerte • Utilice vestimenta adecuada • Coloque el cuerpo en posición supina con una almohada debajo da la cabeza • Cierre los ojos si estuviesen abiertos • Retire sondas, drenajes, catéteres, ropa, anillos, … antes de comenzar a arreglar el cuerpo • Realice higiene con agua y jabón según técnicas y vista adecuadamente • Permita la entrada de los padres por unos instantes para que lo vean antes de trasladar a patología forense • Coloque manilla de identificación indicando nombres y apellidos, fecha de nacimiento, edad, fecha de ingreso, hora y fecha de deceso • Verifique hayan firmado y sellado correctamente formato de anatomía forense y orden de autopsia si la muerte ocurrió en forma violenta o extraña • Envié cadáver a la morgue • Oriente a los padres en cuanto a pasos a seguir para su sepelio • Retire todo lo utilizado, desechando o lavándolo según sea el caso • Mande a limpiar y desinfectar el área y cama utilizada por el niño • Registre el procedimiento.

Muchas Gracias…