Bienes Pblicos Globales para la Cobertura Universal en

Bienes Públicos Globales para la Cobertura Universal en Salud en América Latina y el Caribe Consulta sobre el Papel de la OPS en el Impulso a la CUS en América Latina y el Caribe Organización Panamericana de la Salud Washington, D. C. 12 de septiembre de 2013

Guión 1. Características del ejercicio de consulta 2. Resultados preliminares del ejercicio de consulta 3. Conclusiones

Guión 1. Características del ejercicio de consulta 2. Resultados preliminares del ejercicio de consulta 3. Conclusiones

Marco Conceptual Se usó un marco conceptual que identifica cuatro funciones del Sistema Global de Salud: * ** 1) producción de bienes públicos 2) manejo de externalidades 3) movilización global de la solidaridad 4) rectoría * Jamison D, Frenk J, Knaul F. International collective action in health: Objectives, functions and rationale. Lancet 1998; 351: 514 -17. ** Frenk J, Moon SM. Governance challenges in global health. N Engl J Med 2013: 368: 936 -42.

Marco Conceptual En tres de estas funciones podría estar involucrada la OPS en la promoción de la CUS: 1) producción de bienes públicos 2) manejo de externalidades 3) movilización global de la solidaridad 4) rectoría

Preguntas Básicas 1. ¿Qué entiende usted por CUS? 2. ¿Qué actividades y bienes públicos debe generar la OPS para promover la CUS en ALC? 3. ¿Debe la OPS participar en la generación de consensos, la definición de prioridades, la promoción intersectorial, y el monitoreo y evaluación en el proceso de promoción de la CUS en ALC? 4. ¿Tiene algún papel que jugar la OPS en materia de financiamiento en la promoción de la CUS en ALC?

Preguntas Adicionales 5. ¿Con quien debe aliarse la OPS para promover la CUS en ALC? 6. ¿Qué áreas debe fortalecer la OPS para promover la CUS en ALC? 7. ¿Debe la OPS fijarse una meta temporal para alcanzar la CUS en ALC y cómo debe formularse? 8. ¿Debe la OPS crear un grupo asesor externo para promover la CUS en ALC?

Participantes en el Ejercicio de Consulta • Expertos de gobiernos, agencias bilaterales y multilaterales, bancos de desarrollo, instituciones académicas y organizaciones de la sociedad civil • 30 expertos de 16 países (13 de ALC y tres de países de otras regiones) • Hoy se presentan los resultados del análisis de 20 entrevistas

Distribución de Entrevistados por Lugar de Residencia Trinidad Dominicana Reino Unido Portugal Perú Jamaica Haití Guatemala España Costa Rica Bolivia Brasil México Chile Argentina EUA 0 2 4 6 8 10

Distribución de Entrevistados por Tipo de Institución Instituciones Número Instituciones académicas 11 Gobierno nacional y provincial 5 Sistema de Naciones Unidas 4 Bancos de desarrollo 2 Organizaciones de la sociedad civil 5 Agencias bilaterales 1 Instituciones filantrópicas 1 Otro 1 Total 30

Advertencia sobre la Consulta a Expertos 1. No fue una encuesta de preguntas cerradas fáciles de cuantificar 2. Encuesta de preguntas abiertas que da libertad al entrevistado 3. No busca necesariamente un consenso numérico 4. No presenta o discute solamente las opiniones mayoritarias

Guión 1. Características del ejercicio de consulta 2. Resultados preliminares del ejercicio de consulta 3. Conclusiones

1. ¿Qué entiende por CUS? • Identificación con la definición de la OMS: acceso regular de todos a: − − − servicios integrales de salud de alta calidad y con protección financiera • La definición debe incorporar el concepto de equidad; • contemplar el acceso a intervenciones para prevenir y tratar las ENT;

1. ¿Qué entiende por CUS? • incorporar la atención a los determinantes de la salud; • considerar que la CUS es un objetivo dinámico, y • contemplar tres etapas en la CUS: ‒ la afiliación universal ‒ la cobertura universal y ‒ la cobertura efectiva universal

2. ¿Qué actividades y bienes debe generar la OPS para promover la CUS en ALC? ─ ─ ─ ─ Identificación y diseminación de historias de éxito en CUS Diseño y diseminación de guías de buenas prácticas Facilitación de iniciativas de cooperación técnica entre países Diseño de definiciones de conceptos relacionados con la CUS Diseño de métricas que permitan hacer un diagnóstico objetivo de la CUS en cada país y darle seguimiento a los avances Acopio y diseminación de información y evidencias sobre la CUS Estímulo a la investigación en temas críticos relacionados con la CUS: financiamiento, modelos de atención, calidad Análisis comparativos de los esfuerzos nacionales por alcanzar la CUS

3. ¿Debe la OPS participar en generación de consensos, definición de prioridades y monitoreo de la CUS? • OPS debe servir como una mesa de debate; • darle visibilidad a la CUS; • buscar consensos en torno a temas como la definición de CUS; • promover la CUS en otros ámbitos de la toma de decisiones, y • participar en actividades de monitoreo y evaluación comparativa.

4. ¿Tiene la OPS algún papel que jugar en materia de financiamiento en la promoción de la CUS en ALC? • OPS debe demostrar los beneficios económicos de invertir en salud; • contar con una estrategia de interlocución con ministros de finanzas; • aliarse con expertos para diseñar guías de manejo de recursos financieros en salud; • apoyar el monitoreo del financiamiento y gasto en salud a través de sistemas de cuentas nacionales de salud estandarizadas, y • promover el diseño e implementación de instrumentos que pudieran facilitar la adopción de mecanismos de solidaridad.

5. ¿Con quién debe aliarse la OPS para promover la CUS en ALC? • • • Gobiernos nacionales Organizaciones de la sociedad civil Bancos de desarrollo (BID, BM) Agencias bilaterales (USAID) Universidades y otros centros de investigación

6. ¿Qué áreas debe fortalecer la OPS para promover la CUS en ALC? • División de sistemas de salud • Área de asuntos financieros (cuentas nacionales) • Áreas de información, métrica y evidencia relacionadas con sistemas de salud • Área de comunicación

7. ¿Debe la OPS fijarse una meta temporal para alcanzar la CUS en ALC? • • • Debe contarse con metas específicas que permitan conocer los avances y logros obtenidos; alineadas con los recursos de los países y sustentadas en una métrica sólida. Debe haber una definición clara de dónde estamos, a dónde queremos llegar y cuáles pueden ser los alcances a corto, mediano y largo plazos. La meta no puede ser un objetivo puntual porque la CUS es un proceso dinámico.

8. ¿Debe la OPS crear un grupo asesor externo para promover la CUS en ALC? • Hay consenso en la utilidad de un grupo externo asesor; • que debe contar con un propósito muy claro y un producto específico; • reflejar la naturaleza multifacética y multidisciplinaria de la CUS y tener un balance geográfico, de género e ideológico, y • estar constituido por miembros técnicos y políticos con autoridad moral y científica.

8. ¿Debe la OPS crear un grupo asesor externo para promover la CUS en ALC? • Los miembros deben creer en la posibilidad de alcanzar la CUS en ALC. • Debe evitarse conformarlo con representantes de los países u organismos. • Este grupo debe mantener cierta independencia de la política institucional.

Guión 1. Características del ejercicio de consulta 2. Resultados preliminares del ejercicio de consulta 3. Conclusiones

Conclusiones (1) 1. 2. 3. La definición de CUS debe contemplar el acceso universal a servicios integrales (personales y de salud pública) de alta calidad y con protección financiera, enfatizar la equidad y hacer referencia a los determinantes sociales de la salud. En la promoción de la CUS en ALC, la OPS debe concentrarse en la producción de bienes del conocimiento (diseminación de historias de éxito y guías de buenas prácticas, generación y diseminación de información y evidencias, estímulo a la investigación) y en la generación de consensos, la definición de prioridades, y el monitoreo y evaluación comparativos. La OPS debe jugar un papel marginal en materia de financiamiento, dado que ésta es tarea sobre todo de los gobiernos nacionales, que pueden contar con el apoyo de los bancos de desarrollo y, en menor medida, las agencias bilaterales y las instituciones filantrópicas.

Conclusiones (2) 4. 5. 6. 7. Los principales aliados de la OPS en la promoción de la CUS son los gobiernos nacionales, los bancos de desarrollo, las OSC y las instituciones académicas. Para promover la CUS en ALC, la OPS debe fortalecer sobre todo sus áreas de sistemas de salud, financiamiento de la salud e información y métrica en servicios y sistemas de salud. Para impulsar esta estrategia se requiere el desarrollo de una métrica muy sólida que apoye las actividades de diagnóstico y monitoreo, y sea el sustento de la definición de las metas y su seguimiento. La OPS debe contar con el apoyo de un grupo asesor externo independiente con balance disciplinario, geográfico, de género e ideológico, conformado por gente que cuente con credibilidad técnica y moral, y crea firmemente en luchar por alcanzar la CUS en la región.