BIBHEP De zorg voor virale hepatitis in NL
BIBHEP De zorg voor virale hepatitis in NL in 2014 Onderdeel Verantwoordelijkheid Primaire preventie Secundaire preventie Effectiviteit Overheid Beroepsgroep ? Prof dr. S. W. Schalm, co-ordinator Zeer Hoog Laag 1
Disclosure belangen Prof dr. S. W. Schalm / Liver. Doc Prof dr. S. W. Schalm • directeur van Liver. Doc • ontvangt geen salaris, wel een vergoeding voor gemaakte onkosten. • geen belangen bij farmaceutische industrie. • • Liver. Doc brengt academische kennis naar de praktijk streeft naar samenwerking van overheid, zorgverzekeraars, universiteiten en (farma) industrie coördineert het nationale programma BIBHEP 2013 -2017: ontvangt hiervoor subsidie van VWS, van CZ en indirect van het Innovatiefonds ZN. bestaat sinds 2003 en heeft geen winstuitkering gedaan
Vraag 1 - Sterfte Van welke ziekte neemt de sterfte sinds 1996 geleidelijk toe? A B C D Alcohol leverziekte Maagcarcinoom Hepatitis B & C HIV Centraal Bureau Statistiek, htt: //statline. cbs. nl/statweb/. .
Sterfte door virale hepatitis B- C 600 500 Virale hepatitis: chronisch 400 300 200 100 00 20 98 19 19 96 0 20 02 20 04 20 06 20 08 20 10 20 12 20 14 Virale hepatitis: acuut * Centraal Bureau Statistiek, http: //statline. cbs. nl/ statweb/. . : categorien: hepatitis, primair lever maligniteit x 0, 26 *, cirrose x 0, 33 *
Vraag 11 – Gezondheidswinst Hoeveel jaar leeft ‘gemiddeld’ een patiënt met cirrose t. g. v. HBV of HCV zonder causale therapie? A 6 – 10 jaar B 11 – 15 jaar C 16 – 20 jaar Toy M. Best Pract Res Clin Gastroenterol. 2013; 27(6): 973 -85
Vraag 12 – Gezondheidswinst Hoeveel jaar leeft ‘gemiddeld’ een patiënt met cirrose t. g. v. HBV of HCV met succesvolle antivirale therapie? A 6 – 10 jaar B 11 – 15 jaar C >16 jaar Toy M. Best Pract Res Clin Gastroenterol. 2013; 27(6): 973 -85
Behandeling chronische hepatitis B / C Type leverziekte 95 % effectieve behandeling goedgekeurd en vergoed in Nederland sinds Chronische hepatitis C 2015: sofosbuvir; daclatasvir, ledipasvir; ribavirin, e. a. Chronische hepatitis B 2005: entecavir, 2007: tenofovir
Verwachting effect antivirale therapie op sterfte ervaring bij hiv Aantal HIV-AIDS doden / jaar Na invoering effectieve antivirale therapie in Nederland daalt de sterfte: in 3 jaar met > 50%, In 8 jaar met ~75% Centraal Bureau Statistiek, htt: //statline. cbs. nl/statweb/. .
Monitoring & analyse Sterfte door virale hepatitis B- C vs HIV Aantal / jaar Virale hepatitis: totaal HIV-AIDS 600 500 400 300 200 100 0 1996 1998 2000 2002 2004 2006 2008 2010 2012 * Centraal Bureau voor de Statistiek, http: //statline. cbs. nl/ statweb/. . : categorien: hepatitis, primair lever maligniteit x 0, 26 *, cirrose x 0, 33 *
Sterfte door Virale hepatitis B en C in NL Aantal / jaar 500 Goedkeuring & vergoeding entecavir - tenofovir Totaal HBV + HCV 400 300 200 100 0 1996 1998 2000 2002 2004 2006 2008 2010 2012 * Centraal Bureau Statistiek, http: //statline. cbs. nl/ statweb/. . : categorieën: hepatitis, primair lever maligniteit x 0, 26 *, cirrose x 0, 33 *
Gebruik antivirale middelen HBV in NL sinds goedkeuring en vergoeding in 2007 Aantal gebruikers / jaar 5000 4000 totaal gebruikers 3000 entecavir 2000 tenofovir HBV 1000 Na 3 jaar ETV + TDF = 41% 0 2007 2008 2009 * CVZ, http: //www. gipdatabank. nl 2010 2011 2012
Bewustzijn MDL-artsen NL maart 2014 * Gezondheidswinst entecavir / tenofovir Vraag: Welke gezondheidswinst in QALY’s wordt bereikt bij: behandelen van hepatitis B cirrose met entecavir / tenofovir Goed antwoord (~ 10 QALY’s) 11 /131 8% * Enquête deelnemers cursorisch onderwijs Oncologie NVGE congres Veldhoven
Secundaire preventie chronische hepatitis B / C • Goedkeuring en vergoeding geen garantie voor: – sterftereductie – toenemend gebruik op nationale schaal – bewustzijn op nationaal niveau dat sterftereductie mogelijk is.
Waarom massale onderbehandeling hepatitis B – C ? Gebrek aan kennis en bewustzijn bij zorgverleners, risicogroepen, en algemene bevolking. Gebrek aan een nationaal hepatitis plan; Gebrek aan ‘opsporing’ van dragers Publieke zorg: vooral aandacht voor: primaire preventie / acute hepatitis Curatieve zorg: vooral aandacht voor 2 e lijn: HIV (Infectiologen), Colonkanker (MDL); 1 e lijn: grote ziekte domeinen van de Ketenzorg
BIBHEP activiteiten (2011) Publieke zorg: Aandacht voor Secundaire preventie Eerstelijn: Gezondheidswinst Chron. HBV-HCV ~ HIV 2 e-3 e lijn: Gezondheidswinst Chron. HBV-HCV ~ HIV Chron. HBV-HCV ~ Colon. Ca Bewustwordings campagne
BIBHEP activiteiten: pijler (1) Bewustzijn scheppen & vasthouden Hepatitis B & C Workshops Websites e-Learning Hepatitis. Dag Nieuwsbrief BEWUSTZJN ARTSEN Publicaties 16
BIBHEP 1: Bewustzijn Hepatitis B & C Workshops chronische hepatitis B en C: Het belang van herkenning van in de huisartsenpraktijk
BIBHEP 1: Bewustzijn Hepatitis B & C E-Learning via www. liverdoc. nl/bibheplearning
BIBHEP 1: Bewustzijn Hepatitis B & C Nieuwsbrieven
BIBHEP 1: Bewustzijn Hepatitis B & C Website coördinatie: portal www. Hepatitis. nl
BIBHEP 1: Bewustzijn Hepatitis B & C Nationale Hepatitis Dagen
BIBHEP 1: Bewustzijn Hepatitis B & C Publicaties
BIBHEP activiteiten (2013) Stand van zaken 2013 Publieke zorg: Aandacht voor Secundaire preventie Eerstelijn: Gezondheidswinst Chron. HBV-HCV ~ HIV 2 e-3 e lijn: Gezondheidswinst HBV-HCV ~ HIV ( Infectie) HBV-HCV ~ Colon. Ca (MDL) Bewustwording Organisatorische facilitering Identificatie & Behandeling Monitoring & analyse Taskforce Zeer welwillend oor van: - Beroepsgroep - Overheid / subsidiegevers - Patiënten - Farma Activiteiten: - Op tijd, binnen budget - Zwaan kleef aan effect: gering Impact - Identificatie: geen - Behandeling: gering
BIBHEP activiteiten: pijler 2 Identificatie strategie van naar Hoog hangend fruit Laaghangend fruit Plukbaar fruit Testen risicogroepen op ALT, HBs. Ag/anti. HCV Lijst met HBs. Ag/anti. HCV positieven Lijst met ALT > 60 IU/L zonder HBs. Ag/anti. HCV 24
BIBHEP activiteiten: pijler 2 Identificatie instrumenten BIBHEP bureaukaart 4500 huisartsenpraktijken 95 ziekenhuizen 28 GGD’s 9 verslavingszorginstellingen
BIBHEP activiteiten: pijler 2 Strategie Behandeling Hepatitis C stadium naar van % Kans op gezondheidswinst Winst in QALY’s Cirrose, 30 jaar 67 15, 5 Cirrose, 60 jaar 45 4, 6 Fibrose ++, 30 jaar 48 9, 3 Fibrose ++, 60 jaar 17 1, 4 Fibrose +/-, 30 jaar 18 2, 6 Fibrose +/-, 60 jaar 3 0, 2
BIBHEP activiteiten: pijler 2 Behandeling instrumenten Keuze therapie print
BIBHEP activiteiten: pijler 3 Monitoring & analyse Aantal meldingen klinische virologie / jaar 2000 1600 Identificatie virus dragers 1200 HBV HCV 800 400 0 2006 2007 2008 2009 2010 2011 2012 2013 * RIVM, http: //www. rivm. nl/Documenten_en_publicaties/Algemeen_Actueel/Uitgaven/Infectieziekten_Bulletin
BIBHEP activiteiten: pijler 3 Monitoring & analyse 500 Totaal HBV + HCV 400 Sterfte door HBVHCV Cirrose 300 200 HCC 100 Hepatitis 0 1996 1998 2000 2002 2004 2006 2008 2010 2012 * Centraal Bureau Statistiek, http: //statline. cbs. nl/ statweb/. . : categorien: hepatitis, primair lever maligniteit x 0, 26 *, cirrose x 0, 33 *
BIBHEP activiteiten: overzicht
BIBHEP activiteiten (2015) Stand van zaken 2015 Publieke zorg: Aandacht voor Secundaire preventie Eerstelijn: Gezondheidswinst Hepatitis ~ HIV 2 e-3 e lijn: Gezondheidswinst HBV-HCV ~ HIV ( Infectie) HBV-HCV ~ Colon. Ca (MDL) Bewustwording Organisatorische facilitering Identificatie & Behandeling Monitoring & analyse Taskforce Zeer welwillend oor van: - Beroepsgroep - Overheid / subsidiegevers - Patiënten - Farma Activiteiten: - Op tijd, binnen budget - Zwaan kleef aan effect: + Impact - Identificatie: + ? - Behandeling: +
BIBHEP doelstellingen (1) Hepatitis sterfte vanaf 2016 dalend Viral hepatitis totaal Invoer nieuwe registratiemethode CBS 20 20 18 20 16 20 14 20 12 20 10 20 08 20 06 20 04 20 02 20 00 20 98 19 19 96 600 500 400 300 200 100 0 32
BIBHEP doelstellingen (2) Nationaal Hepatitis Plan Secundaire preventie verbeteren = Verbeteren van: • Opsporing van HBV- en HCV infecties • Ketenzorg (1 e lijn, 2 e lijn, GGD, labs ) • Hepatitisbehandelcentra • Monitoring en registratie • Kennis en Onderzoek 33
BIBHEP doelstellingen (3) Hepatitis Taskforce: betrokken hepatitis-specialisten in: 45 Hepatitiscentra: 95 Ziekenhuizen 28 GGD’s 34
BIBHEP De zorg voor virale hepatitis in NL in 2017 Onderdeel Primaire preventie Secundaire preventie Verantwoordelijkheid Overheid Beroepsgroep Effectiviteit Zeer Hoog 35
- Slides: 35