bGlucan Antigenemia Anticipates Diagnosis of Blood CultureNegative Intraabdominal

b-Glucan Antigenemia Anticipates Diagnosis of Blood Culture–Negative Intraabdominal Candidiasis 前向きコホート Journal Club GIM PGY-4 Ko Matsumoto

論文のPECO ØPatient カンジダ性腹膜炎を疑う再発性消化管穿孔壊死性膵炎 ØExposure βｄグルカン測定 ØComparison そのほかの検査（カンジダスコア、Colonization index、Corrected colonization indexと比較） ØOutcome 診断の特異度・感度等 Here comes your footer Page 5

Inclusion Criteria ・腹部手術施行・急性膵炎・ 72時間以上ICU 再発性消化管穿孔と急性壊死性膵炎をInclude Here comes your footer Page 6 § Study Design This observational FUNGINOS cohort study was conducted in ICUs of two Swiss University Hospitals (Basel, Lausanne). Consecutive patients with abdominal surgery or acute pancreatitis admitted to the ICU for 72 hours or more were screened (August 1, 2007 to January 31, 2010). Based on previous observations, those with recurrent GI tract perforation (anastomotic leakage, ischemic necrosis, recurrent GI surgery for other local complications) or acute necrotizing pancreatitis (Balthazar grade D-E) not receiving antifungal agents were included and prospec- tively studied until 2 weeks after ICU discharge

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論文のPECO～Comparison ØComparison 以前の評価： ① Candida score ② Colonization index ③ Corrected colonization index Here comes your footer Page 10

Candida Colonization Score § colonization部位数/総検査部位数) を検討し, 感染に移行する症例と colonization に留まる症例の閾値は 0. 5とする (平均5. 3ヶ所培養提出). 感度 79％、特異度 39％と低い。（今回は 0. 5をカットオフとする） Int J Mol Sci. 2011; 12(10): 7038– 7047. Corrected Candida Colonization Score § 上記の指標ではPositive predictive valueが低く、判定量培養を行い濃厚な Colonizationからの指標。感度 54％、特異度 63％と低い。（今回は 0. 4をカットオフとする） Clin Infect Dis. (2004) 39(Supplement 4): S 185 -S 192. doi: 10. 1086/421955 Here comes your footer Page 12

Method § 研究デザイン前向きコホート § 情報源 ICUs of two Swiss University Hospitals (Basel, Lausanne) § BG測定 Fungitell on an ELx 808 IU Microplate Reader (Associates of Cape Cod, East Falmouth, MA) →BG値は治療指標にならないように盲目化されている Here comes your footer Page 14

Method Ø統計学的解析法 § Student t or one-way analysis of variance test and Mann-Whitney U or Kruskall-Wallis test were used for continuous variables. § Chi-square or Fisher exact test was used for categorical variables. § Two-sided statisti- cal significance was set at P ¼ 0. 05 Here comes your footer Page 15

結果 Here comes your footer Page 16

Baseline characteristics ＊各グループごとのcharacteristicsは記載されていない。 Here comes your footer Page 17

Data on risk ＊同様に各グループ毎のリスク因子の比較は不明 Here comes your footer Page 18

Colonization by candida（Ⅱ）VS IAC（Ⅳ） BG≧ 80 pg/ml（2回連続確認）は感度はCSに劣るがそれ以外の項目ではCS、CI、CCIより優れる Here comes your footer Page 20

Recurrent GI tract perforation VS Acute necrotizing pancreatitis 再発性消化管穿孔と急性壊死性膵炎のカンジダ腹膜炎を比較すると再発性消化管穿孔の方が、BGの感度/特異度が高い Here comes your footer Page 21

Receiver operating chrateristic (ROC) A： 2回連続のBG測定での感度・特異度 B：再発性消化管穿孔での感度・特異度 C：Candida score D：Colonization index E：Corrected colonization index (A)からもBGのカットオフ値は 80 pg/mlが推奨される (A-B)と(C-E)のACUを比較しても、BGがそのほかの指標よりも予測能・診断能は高い Here comes your footer Page 22

培養での診断までの期間 VS 各指標の陽性までの期間 BG：median CS：median CI： median AF ：median Here comes your footer Page 23 -5 days(range, -23 to +18) -4. 5 days -3. 5 days +1 days