Bezlepkov dieta lebn vyuit a nov potravinov zdroje

Bezlepková dieta: léčebné využití a nové potravinové zdroje. 23. 11. 2015 Neceliakální glutenová senzitivita a alergie na lepek MUDr. Iva Hoffmanová, Ph. D. 2. interní klinika 3. lékařské fakulty Univerzity Karlovy a Fakultní nemocnice Královské Vinohrady, Praha

Proč existují choroby vyvolané lepkem? historické změny: obilovin diety imunitního systému tenkého střeva

Obiloviny v historii neolitická revoluce šlechtění obilí (na tetra- či hexaploidní) potravinářské technologie zkrácená doba fermentace

Historické změny diety https: //uheart. wordpress. com/2013/04/01/the-paleolithic-diet-pale-o-or-pale-no/

Zánětlivá dieta rafinované škroby, cukr nasycené mastné kyseliny, trans-mastné kyseliny nedostatek : antioxidantů (ovoce a zelenina) celozrnných produktů ω-3 mastných kyselin aktivace imunitního systému (vrozeného):

Změny imunity tenkého střeva „zánětlivá“ dieta a přejídání způsob porodu kojení užívání ATB nedostatek vitaminu D

Onemocnění vyvolaná lepkem upraveno podle: Sapone et al. BMC Medicine

Celiakie genetické pozadí + autoprotilátky + biopsie tenkého střeva

Alergie na pšenici Neceliakální glutenová senzitivita

Alergická reakce upraveno podle http: //intranet. tdmu. edu. ua

Alergie na pšenici 0, 4 % populace potravinová alergie respirační alergie (rýma, astma) kopřivka (včetně kontaktní), atopický ekzém WDEIA wheat dependent exercise-induced anaphylaxis = anafylaxe na pšenici vyvolaná fyzickou aktivitou

Alergie na pšenici diagnóza alergen-specifické Ig. E protilátky v séru např. Ig. E proti pšenici, Ig. E proti ječmeni Ig. E proti α-amyláze kožní testy

Neceliakální glutenová senzitivita (NCGS) zažívací obtíže: - nadýmání - bolesti břicha - průjem - zácpa - afty v dutině ústní - pálení žáhy Sapone et al. BMC Med 2012; 10: 13 Volta et al. J Clin Gastroenterol 2012; 46: 680–

Neceliakální glutenová senzitivita (NCGS) mimostřevní obtíže: - kožní vyrážka, ekzém - bolesti hlavy - únava, zmatenost, poruchy pozornosti či spánku - deprese, úzkost - brnění či necitlivost prstů, rukou, nohou - kloubní nebo svalové bolesti - chudokrevnost Sapone et al. BMC Med 2012; 10: 13. Volta et al. J Clin Gastroenterol 2012; 46: 680–

Neceliakální glutenová senzitivita (NCGS) – co ji způsobuje? aktivace vrozené imunity porucha střevní bariéry změny ve složení střevní mikrobioty opioidní aktivita glutenu neglutenové složky obilného zrna Volta et al. Cellular & Molecular Immunology 2013; 10: 383–

Neceliakální glutenová senzitivita (NCGS) v dětství vzácná maximum výskytu ~ 55 let (18 -80 let) častější u žen: Ž/M >3: 1 (6: 1) 30% – 50% u syndromu dráždivého tračníku vyšší výskyt: potravní nesnášenlivost příbuzní 1. stupně CD pacientů Volta et al. J Clin Gastroenterol 2012; 46: 680– 685. Catassi et al. Nutrients 2013; 5: 3839 -3853.

Diagnostická kritéria pro NCGS Při stravě bez omezení lepku: vyloučení celiakie a alergie na pšenici Ig. G proti gliadinu (25 -56 %)- malá dg. hodnota Lepek rychle (během hodin či dní) vyvolá obtíže Obtíže rychle vymizí po vynechání lepku Opětovné zavedení lepku vyvolá návrat

Bioptický nález u NCGS (téměř) normální

Neceliakální glutenová senzitivita (NCGS) - ? co ji vyvolává Volta et al. Cellular & Molecular Immunology 2013; 10: 383– 392.

FODMAPs ovoce: mléko: jablko, hruška, kravské nashi, mango mléko, broskev nektarinka meruňka švestka třešně ostružiny vodní meloun avokádo, liči, kaki kozí mléko, ovčí mléko zelenina: med, cereálie: česnek, pórek, sladidla: pšenice, žito, cibule a šalotka fruktóza, fruktózový cukr, kukuřičný sirup ječmen květák, zelená paprika, kuřice vaječný krém, červená řepa, brokolice, zmrzlina, jogurt sýry: a potraviny z nich vyrobené (např. pečivo, těstoviny, kuskus, aj. ) zelí, lilek, fenykl, chřest, sorbitol, mannitol, izomaltóza luštěniny: fazole, čočka maltitol houby xylitol růžičková kapusta, nezralé sýry např. žervé, proskurník jedlý konzervované cottage, a sušené mascarpone, ovocná šťáva ricotta, lučina cizrna

Léčba NCGS důraz na přirozeně bezlepkové potraviny problém komerčně vyráběných gluten-free produktů individuální hladina tolerance ? stálý či přechodný stav znovuzavedení glutenu za 1 -2 roky desenzitizace

OVOCE s nízkým obsahem FODMAPs banán, kiwi citrón, limetka, pomeranč, grapefruit mandarinka, tangelo jahody, maliny, brusinky, borůvky, ostružiny hroznové víno, rebarbora, meloun cantaloup (ananasový) a meloun cukrový papája, durian, marakuja (mučenka jedlá)

ZELENINA s nízkým obsahem FODMAPs brambory, batáty mrkev, celer, pastinák, rajče, dýně, tykev, cuketa, brukev vodnice, tuřín, kapie, špenát, mangold hlávkový salát, čínské zelí, čekanka, artyčok zelené fazolky, fazolové výhonky olivy, zázvor, vojtěška, bambusové

BYLINY A KOŘENÍ s nízkým obsahem FODMAPs bazalka, majoránka, máta, petržel oregáno, tymián, rozmarýn chilli, koriandr, badyán zázvor, citrónová tráva (lemongrass)

OBILOVINY s nízkým obsahem FODMAPs bezlepkový chléb a cereálie rýže oves, polenta, proso quinoa (merlík čilský) čirok, tapioka

MLÉČNÉ VÝROBKY s nízkým obsahem FODMAPs mléko: bezlaktózové, sojové, ovesné, rýžové sýry: tvrdé sýry, brie, camembert jogurty bezlaktózové substituenty zmrliny: sorbet substituenty másla: olivový olej

SLADIDLA s nízkým obsahem FODMAPs sacharóza (cukr řepný, třtinový), glukóza umělá sladidla bez přípony –ol náhrady medu: javorový sirup, melasa

Existuje NCGS? sémanticky nepřesný pojem (nejen gluten) ? alergie, která není řízena Ig. E ? velmi časné stadium celiakie ? syndrom dráždivého tračníku ? módnost bezlepkové diety ? placebo efekt Důkazy o aktivaci systému vrozené imunity či o nesnášenlivosti FODMAPs

Děkuji za pozornost