Bevordert het instrument integrale bekostiging de toepassing van
Bevordert het instrument ‘integrale bekostiging’ de toepassing van ketenzorg?
Evaluatiecommissie integrale bekostiging - Ingesteld door minister Klink voor periode 2010 -2012 - Monitort op effecten en randvoorwaarden - Adviseert of ‘overgangsperiode’ kan worden beëindigd Samenstelling: Prof. Dinny de Bakker NIVEL/Tranzo Joop Raams, huisarts, diamuraal Eemland Prof. Erik Schut i. BMG Prof. Bert Vrijhoef AZM, Tranzo Jan-Erik de Wildt MHA Common Sense, Tranzo Secretariaat: Annette Pietersen, Zon. Mw Toehoorders: Elvira van Eick (VWS), Hans Simons (Op 1 lijn), Caroline Baan (RIVM)
Wat deed commissie in 2010? • Ontwikkeling evaluatiekader http: //www. rijksoverheid. nl/documenten-enpublicaties/rapporten/2011/02/11/evaluatiekader-monitoring-integralebekostiging. html • Rapportage over eerste ervaringen (gebaseerd op onderzoek en eigen waarneming commissieleden) http: //www. rijksoverheid. nl/documenten-en-publicaties/rapporten/2011/02/11/monitoringintegrale-bekostiging-zorg-voor-chronisch-zieken. html
Talking about money! • « There are many mechanisms for paying physicians; some are good, some are bad. The three worst are fee-for-service, capitation, and salary. » James C. Robinson • « The only way to pay doctors is to change the system every three years, because by then they will have found ways to get round it to their own advantage. » Bob Evans
Problemen bij financiering ketenzorg: • Financiering eerste lijn versnipperd • Scheiding in financiering tussen eerste en tweede lijn
Integrale bekostiging als oplossing • Diabetes, CVRM en COPD • Hoofdcontractanten en subcontractanten • Regels Nza: administratie, transparantie • Nma/Nza: mededinging • Zorgstandaarden • ICT
Beleidstheorie • Hypothese 1: Financieren van zorg als samenhangend geheel met één contract op basis van zorgstandaard met één hoofdverantwoordelijke biedt betere garanties voor samenhangende zorg dan huidige financiering • Hypothese 2: Concurrentie op markt voor zorgverzekeringen, voor hoofdcontractanten en voor subcontractanten leidt tot gunstige contracten in termen van prijs/kwaliteit
Maatregelen om markt te laten werken • Functioneel omschreven zorgstandaarden • Regels/toezicht om machtsconcentratie te voorkomen • Transparantieregels om ook te kunnen laten contracteren op kwaliteit • 2 e lijns DBC’s naar B-segment
Eerste ervaringen 1. Beoogde effecten bereikt? 2. Randvoorwaarden vervuld? 3. (On)-gewenste neveneffecten opgetreden? Perspectieven: patiënt, verzekeraar, hoofdcontractant, subcontractant
1. Treden beoogde effecten op? (hogere kwaliteit en/of lagere kosten) • Te vroeg iets te zeggen • Integrale bekostiging komt niet uit het niets • Tijdige beschikbaarheid gegevens aandachtspunt • Effect van goede ketenzorg soms lange termijn
2. Randvoorwaarden vervuld? • Zorgstandaarden als basis voor bekostiging • ICT knelpunt zowel in zorg als voor transparantie • Contractering: VRM en COPD komen moeizaam op gang, verschillen tussen verzekeraars • Gunstige contracten? • Meer samenwerking? • Rol patiënt gering
3. Neveneffecten • Wijkgerichte samenwerking neemt toe • Integrale zorg voor patiënten blijft aandachtspunt • Administratieve lasten toegenomen, ook door 2 systemen naast elkaar • Geen aanwijzingen voor minder keuzevrijheid/ongelijkheid in toegang • Gevolgen voor ‘rest van de zorg’onduidelijk
Conclusies • Veel vragen nog open • Invoering loopt minder hard dan verwacht • Deels veroorzaakt door overgangsperiode
Plannen commissie • Tussenrapportage eind 2011 • Eindrapportage medio 2012 • Gebaseerd op lopend onderzoek dat verzameld en geïntegreerd wordt door RIVM • En gesprekken met stakeholders in 2010
Dank voor uw aandacht! Nadere informatie: d. debakker@nivel. nl of pietersen@zonmw. nl
- Slides: 15