Betydning af kognitive vanskeligheder for evnen til at
Betydning af kognitive vanskeligheder for evnen til at køre bil Frank Humle Center for Hjerneskade
Problemløsning Indlæring og hukommelse Sprog Koncentration og opmærksomhed Sanseindtryk Vågenhed, mental energi, parathed
Vågenhed Vanskeligheder med: • Igangsætning • Mentalt tempo • Nedsat energiniveau
Brief Fatigue Inventory De fleste mennesker vil i løbet af livet opleve perioder med træthed og/eller uoplagthed. Har du inden for den sidste uge følt dig mere end almindeligt træt eller uoplagt? Ja ~ Nej ~ 1. Angiv din træthed (uoplagthed, udmattelse) med en ring omkring det tal på skalaen, der bedst beskriver din træthed HER OG NU. Ingen træthed 0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 Den værst tænkelige træthed 2. Angiv din træthed (uoplagthed, udmattelse) med en ring omkring det tal på skalaen, der bedst beskriver din GENNEMSNITLIGE træthed inden for det seneste døgn. 3. Angiv din træthed (uoplagthed, udmattelse) med en ring omkring det tal på skalaen, der bedst beskriver den VÆRSTE træthed, du har oplevet inden for det seneste døgn. 4. Angiv med en ring omkring et tal på hver af de følgende skalaer, i hvilket omfang din træthed inden for det seneste døgn har påvirket de følgende områder: A. B. C. D. E. F. Generelt aktivitetsniveau Humør Gangen Arbejdsevnen Omgang med andre mennesker Livskvalitet
Brief Fatigue Inventory De fleste mennesker vil i løbet af livet opleve perioder med træthed og/eller uoplagthed. Har du inden for den sidste uge følt dig mere end almindeligt træt eller uoplagt? Ja ~ Nej ~ 1. Angiv din træthed (uoplagthed, udmattelse) med en ring omkring det tal på skalaen, der bedst beskriver din træthed HER OG NU. Ingen træthed 0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 Den værst tænkelige træthed 2. Angiv din træthed (uoplagthed, udmattelse) med en ring omkring det tal på skalaen, der bedst beskriver din GENNEMSNITLIGE træthed inden for det seneste døgn. 3. Angiv din træthed (uoplagthed, udmattelse) med en ring omkring det tal på skalaen, der bedst beskriver den VÆRSTE træthed, du har oplevet inden for det seneste døgn. 4. Angiv med en ring omkring et tal på hver af de følgende skalaer, i hvilket omfang din træthed inden for det seneste døgn har påvirket de følgende områder: A. B. C. D. E. F. Generelt aktivitetsniveau Humør Gangen Arbejdsevnen Omgang med andre mennesker Livskvalitet
Vågenhed Hvordan ses vanskelighederne hos borgeren? Borgeren kan fremtræde med sænket energiniveau Hvordan er evnen til at køre bil påvirket? • • Vanskeligere ved at bevare koncentration og overblik Nedsat problemløsning Nedsat reaktionstid Risiko for at falde i søvn Især på længere ture eller ved forudgående fysisk eller mental belastning.
Sanser Forarbejdning og fortolkning af det man: • Ser • Hører • Føler • Lugter • Smager
Synssansen
Synsfelt
Hemi- og kvadrantanopsi Udfald af synsfelter
Visuel neglekt
MMSE
Visuelle vanskeligheder Rum-retningsforstyrrelser Neglekt • Påvirket erkendelse • Nedsat kritisk sans • Øget impulsivitet • Orientering mod venstre side af synsfeltet • Vanskeligheder med at læse • Overser venstre side af kroppen • Støder ind i ting til venstre • Forstyrrelse af evnen til at orientere sig Testes af øjenlæge eller neuropsykolog + i praksis • Hvordan ses vanskelighederne hos borgeren? • Hvordan er evnen til at køre bil påvirket?
Visuelle vanskeligheder Rum-retningsforstyrrelser Neglekt • Hvordan ses vanskelighederne hos borgeren? • Hvordan er evnen til at køre bil påvirket? Hemi-/kvadrantanopsi Begrænset synsfelt, muligvis ikke erkendt Testes af øjenlæge og i praksis
Opmærksomhed Selektiv opmærksomhed -Udvælge trods distraktion Delt opmærksomhed -Flere ting samtidig Vedholdende opmærksomhed -Fastholde over tid
Eksempel på selektive opmærksomhedsvanskeligheder
Vanskeligheder med selektiv opmærksomhed Ifølge tysk undersøgelse skyldes 68% af alle uheld, hvor man kører ind i forankørende, uopmærksomhed.
Vanskeligheder med delt opmærksomhed Trafikforsker vedr. bilkørsel og mobiltelefoner: ”En stigning i risikoen på fire gange er fundet i flest studier, og jeg vil tro, at mellem to og fire gange er det bedste bud. «
Vanskeligheder med vedvarende opmærksomhed
MMSE
Vanskeligheder med opmærksomhed Hvordan ses vanskelighederne hos borgeren? – – – Afledelighed Svært ved at bevare overblik over madlavning Forlægger ting Impulsivitet Længere reaktionstid ”Klæbende” opmærksomhed Hvordan er evnen til at køre bil påvirket? – Ukoncentreret – Reagerer for langsomt – Falder i søvn Testes af neuropsykolog og i praksis
Sprog Afasi - Forståelse - Tale - Læse - Skrive Dysartri - Udtalevanskeligheder
MMSE
Sproglige vanskeligheder Hvordan ses vanskelighederne hos borgeren? • • • Forståelse Tale Læse Skrive Udtalevanskeligheder Hvordan er evnen til at køre bil påvirket? Formentlig ingen påvirkning af evnen til at køre bil.
Vanskeligheder med indlæring og hukommelse Opmærksomhed Indkodning Lagring/konsolidering Genkaldelse
Strategier Mentale strategier • Visualisering • Verbal organisering - brug af forbogstaver - parre ordene - forme historier Hjælpemidler • Kalender • Huskelister
MMSE
Indlærings- og hukommelsesvanskeligheder Hvordan ses vanskelighederne hos borgeren? Borgeren beskriver ofte selv vanskelighederne. Hvordan er evnen til at køre bil påvirket? Nedsat overblik og reaktionstid Vanskeligheder med at orientere sig og finde rundt Testes af neuropsykolog og i praksis
Styringsfunktioner - problemløsning • • • Overblik Strategi/planlægning Fleksibilitet Abstraktion Start/Slut Hæmme impulser/distraktion Undersøges ikke i MMSE
Problemløsningsvanskeligheder Hvordan ses vanskelighederne hos borgeren? Vanskelighederne kan være svære at opdage, de viser sig tydeligst i dagligdagssituationer ikke nødvendigvis under samtaler. Hvordan er evnen til at køre bil påvirket? • Overblik • Initiativ • Impulskontrol • Følelsesmæssig kontrol Testes af neuropsykolog og i praksis
Relevante udredninger • Øjenlæge • Neuropsykolog • Praktisk afprøvning hos kørelærer med kendskab til følger efter hjerneskade MMSE er utilstrækkelig
Sclerose Mellem 45% og 60% af personer med MS har en eller anden form for kognitive problemer. Scleroseforeningen • • • Indlæring og hukommelse Opmærksomhed og koncentration Mentalt tempo Problemløsning Ordfinding
Parkinson • Koncentration • Arbejdshukommelse • Hukommelsesfunktioner • Rumlige orientering • Styringsfunktioner
Cerebral parese Koncentration og opmærksomhed Problemer med at bevare koncentrationen og opmærksomheden. Lader fx tankerne vandrer. Hukommelse Fx aftaler, beskeder og oplevelser Sprog Langsomt tale og påvirket stemmeføringen Orientere sig i rum og retning Fx vanskeligheder med at bedømme afstande og finde vej. Planlægning Fx vanskeligt ved at formulere et mål og arbejde
Materiale • Må jeg køre bil efter en hjerneskade? Videncenter for Hjerneskade 2001 • Slingrende kurs på en hullet vej. Anette Meng, 2007 VCf. H • Hjernesagen, nr. 1, 2008 • Fokus VCf. H, nr. 1, 2006 og nr. 4, 2007 • Medicinsk Teknologivurdering af udredning af køreevne hos personer med erhvervet hjerneskade, 2010.
- Slides: 46