Betydning af kognitive vanskeligheder for evnen til at

Betydning af kognitive vanskeligheder for evnen til at køre bil Frank Humle Center for Hjerneskade

Problemløsning Indlæring og hukommelse Sprog Koncentration og opmærksomhed Sanseindtryk Vågenhed, mental energi, parathed

Vågenhed Vanskeligheder med: • Igangsætning • Mentalt tempo • Nedsat energiniveau

Brief Fatigue Inventory De fleste mennesker vil i løbet af livet opleve perioder med træthed og/eller uoplagthed. Har du inden for den sidste uge følt dig mere end almindeligt træt eller uoplagt? Ja ~ Nej ~ 1. Angiv din træthed (uoplagthed, udmattelse) med en ring omkring det tal på skalaen, der bedst beskriver din træthed HER OG NU. Ingen træthed 0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 Den værst tænkelige træthed 2. Angiv din træthed (uoplagthed, udmattelse) med en ring omkring det tal på skalaen, der bedst beskriver din GENNEMSNITLIGE træthed inden for det seneste døgn. 3. Angiv din træthed (uoplagthed, udmattelse) med en ring omkring det tal på skalaen, der bedst beskriver den VÆRSTE træthed, du har oplevet inden for det seneste døgn. 4. Angiv med en ring omkring et tal på hver af de følgende skalaer, i hvilket omfang din træthed inden for det seneste døgn har påvirket de følgende områder: A. B. C. D. E. F. Generelt aktivitetsniveau Humør Gangen Arbejdsevnen Omgang med andre mennesker Livskvalitet

Vågenhed Hvordan ses vanskelighederne hos borgeren? Borgeren kan fremtræde med sænket energiniveau Hvordan er evnen til at køre bil påvirket? • • Vanskeligere ved at bevare koncentration og overblik Nedsat problemløsning Nedsat reaktionstid Risiko for at falde i søvn Især på længere ture eller ved forudgående fysisk eller mental belastning.

Sanser Forarbejdning og fortolkning af det man: • Ser • Hører • Føler • Lugter • Smager

Synssansen

Synsfelt

Hemi- og kvadrantanopsi Udfald af synsfelter

Visuel neglekt

MMSE

Visuelle vanskeligheder Rum-retningsforstyrrelser Neglekt • Påvirket erkendelse • Nedsat kritisk sans • Øget impulsivitet • Orientering mod venstre side af synsfeltet • Vanskeligheder med at læse • Overser venstre side af kroppen • Støder ind i ting til venstre • Forstyrrelse af evnen til at orientere sig Testes af øjenlæge eller neuropsykolog + i praksis • Hvordan ses vanskelighederne hos borgeren? • Hvordan er evnen til at køre bil påvirket?

Visuelle vanskeligheder Rum-retningsforstyrrelser Neglekt • Hvordan ses vanskelighederne hos borgeren? • Hvordan er evnen til at køre bil påvirket? Hemi-/kvadrantanopsi Begrænset synsfelt, muligvis ikke erkendt Testes af øjenlæge og i praksis

Opmærksomhed Selektiv opmærksomhed -Udvælge trods distraktion Delt opmærksomhed -Flere ting samtidig Vedholdende opmærksomhed -Fastholde over tid

Eksempel på selektive opmærksomhedsvanskeligheder

Vanskeligheder med selektiv opmærksomhed Ifølge tysk undersøgelse skyldes 68% af alle uheld, hvor man kører ind i forankørende, uopmærksomhed.

Vanskeligheder med delt opmærksomhed Trafikforsker vedr. bilkørsel og mobiltelefoner: ”En stigning i risikoen på fire gange er fundet i flest studier, og jeg vil tro, at mellem to og fire gange er det bedste bud. «

Vanskeligheder med vedvarende opmærksomhed

MMSE

Vanskeligheder med opmærksomhed Hvordan ses vanskelighederne hos borgeren? – – – Afledelighed Svært ved at bevare overblik over madlavning Forlægger ting Impulsivitet Længere reaktionstid ”Klæbende” opmærksomhed Hvordan er evnen til at køre bil påvirket? – Ukoncentreret – Reagerer for langsomt – Falder i søvn Testes af neuropsykolog og i praksis

Sprog Afasi - Forståelse - Tale - Læse - Skrive Dysartri - Udtalevanskeligheder

MMSE

Sproglige vanskeligheder Hvordan ses vanskelighederne hos borgeren? • • • Forståelse Tale Læse Skrive Udtalevanskeligheder Hvordan er evnen til at køre bil påvirket? Formentlig ingen påvirkning af evnen til at køre bil.

Vanskeligheder med indlæring og hukommelse Opmærksomhed Indkodning Lagring/konsolidering Genkaldelse

Strategier Mentale strategier • Visualisering • Verbal organisering - brug af forbogstaver - parre ordene - forme historier Hjælpemidler • Kalender • Huskelister

MMSE

Indlærings- og hukommelsesvanskeligheder Hvordan ses vanskelighederne hos borgeren? Borgeren beskriver ofte selv vanskelighederne. Hvordan er evnen til at køre bil påvirket? Nedsat overblik og reaktionstid Vanskeligheder med at orientere sig og finde rundt Testes af neuropsykolog og i praksis

Styringsfunktioner - problemløsning • • • Overblik Strategi/planlægning Fleksibilitet Abstraktion Start/Slut Hæmme impulser/distraktion Undersøges ikke i MMSE

Problemløsningsvanskeligheder Hvordan ses vanskelighederne hos borgeren? Vanskelighederne kan være svære at opdage, de viser sig tydeligst i dagligdagssituationer ikke nødvendigvis under samtaler. Hvordan er evnen til at køre bil påvirket? • Overblik • Initiativ • Impulskontrol • Følelsesmæssig kontrol Testes af neuropsykolog og i praksis

Relevante udredninger • Øjenlæge • Neuropsykolog • Praktisk afprøvning hos kørelærer med kendskab til følger efter hjerneskade MMSE er utilstrækkelig

Sclerose Mellem 45% og 60% af personer med MS har en eller anden form for kognitive problemer. Scleroseforeningen • • • Indlæring og hukommelse Opmærksomhed og koncentration Mentalt tempo Problemløsning Ordfinding

Parkinson • Koncentration • Arbejdshukommelse • Hukommelsesfunktioner • Rumlige orientering • Styringsfunktioner

Cerebral parese Koncentration og opmærksomhed Problemer med at bevare koncentrationen og opmærksomheden. Lader fx tankerne vandrer. Hukommelse Fx aftaler, beskeder og oplevelser Sprog Langsomt tale og påvirket stemmeføringen Orientere sig i rum og retning Fx vanskeligheder med at bedømme afstande og finde vej. Planlægning Fx vanskeligt ved at formulere et mål og arbejde

Materiale • Må jeg køre bil efter en hjerneskade? Videncenter for Hjerneskade 2001 • Slingrende kurs på en hullet vej. Anette Meng, 2007 VCf. H • Hjernesagen, nr. 1, 2008 • Fokus VCf. H, nr. 1, 2006 og nr. 4, 2007 • Medicinsk Teknologivurdering af udredning af køreevne hos personer med erhvervet hjerneskade, 2010.