Betegpanaszok igazsggyi orvosszakrti szemmel Mhibk s megelzsk lehetsgei

Betegpanaszok igazságügyi orvosszakértői szemmel Műhibák és megelőzésük lehetőségei Kereszty Éva SZTE Igazságügyi Orvostani Intézet

Conceptual Relationships between Patient Satisfaction, Medical Injury, Substandard Care and Liability Claims All Medical Care Disappointing Outcomes Satisfactory Outcomes Injury Caused by Medical Care Substandard Care (negligence) Potential Claims Kereszty Éva - Egészségügyi károk Actual Claims Paid 2020. 11. 10. 2

Mennyi a per, mennyi a hiba? Kórházi ellátás összessége “jogosulatlan” kereset “Jogos” perindítási lehetőség Orvosi ellátás miatti sérelem ( » 3 -4%) Kifogásolható ellátás (» 1%) Tényleges per (» 2% of potential) “Jogos” kereset Kártérítés » 20% „jogos” perindítás <20% megítélt kártérítés Adatforrás: HMPS (1984. adatai), Utah-Colorado Study (1992. adatai). A diagram Mills és Randall Bovbjerg. Kereszty Éva - Egészségügyi károk arányai hozzávetőlegesek. Az eredeti ábra: Don Harper 2020. 11. 10. 3 David A. Hyman: Orvosi műhiba: Mit tudunk?

Magyarországi helyzet 220 000 orvos-beteg találkozás/év 450 perindítás/év 1997. évi CLIV. törvény: Európai betegjogi modell Gyógyító jogviszony és egyéb egészségügyi jogviszonyok szétválasztása 1997. évi XLVII. törvény: Ténylegesen egészségügyi és nem adatvédelmi törvény Sem a beteg nem az orvos nem ismeri a szabályozást – az újat sem „kötelező” megtanulni Kereszty Éva - Egészségügyi károk 2020. 11. 10. 4

Sérelem és perindítás 7, 6 -szoros a kárt szenvedők aránya a perindítókhoz képest Felróható magatartást elszenvedők Pert indítók 6 közül 1 szenvedett valójában kárt Az orvosi diszkomfort forrása. Szervezett monitorozás nincs Magyarországon! Forrás: Harvard Medical Practice Study (1984. adatai). Az eredeti ábra koncepciója: Don Harper Mills and Randall Bovbjerg Kereszty Éva - Egészségügyi károk 2020. 11. 10. 5

„Kifogásolható” ellátás - csalódás Definíciós lehetőségek Szubjektív: A beteg reményeitől elmarad, A beteg állapotán érdemben nem javít, A beteg téves elvárásától elmarad, A beteg/hozzátartozó erőfeszítését igényli, nem garantált szolgáltatás. „hotelkifogások” – élelmiszer, kényelem, időbeosztás Objektív: A szakmai szabályoknak nem felel meg, A mellékszolgáltatások hibásak, Az ellátás objektív körülményei korlátozóak. Kereszty Éva - Egészségügyi károk 2020. 11. 10. 6

Konfliktusfajták az ellátáshoz kapcsolódva • A gyógyító-megelőző ellátás hibái (valódi kifogások) • Személyiségi jogi sérelmek az ellátás során (hangnem, önrendelkezés, tájékoztatás) • A kényelmi körülmények, körülmények (hotel)-szolgáltatások miatti panasz • Utólagos panaszok (hosszú dokumentáció kiadása) • Konfliktus a hozzátartozóval (lelkiismeret furdalás miatti hárítás, önrendelkezési jog gyakorlása) Kereszty Éva - Egészségügyi károk távon 2020. 11. 10. elégedetlenség, 7

Kár fogalma szubjektív és bizonytalan Munkaképesség csökkenés – életkor, foglalkozás, stb. szerepe; Kifogásolt ellátás és egyéb betegségek kapcsolata, relatív indikáció (egymásra ható betegségek); Valóban „kár” keletkezett-e (májdiéta), valóban többlet költség-e (alvadásgátló hatás); Indokoltak-e a korlátozások (látogatási idő és személyek); Károsult közrehatása feltárható-e (rehabilitáció, életmód); A betegség önmagában az egészséghez való jogot „sérti”; A gyógyító jogviszony fokozott együttműködést igényel a betegtől (testtömeg értékelése); A betegtől „elvárható” tudás és magatartás túlmutat az ellátási eseményen (késedelmes orvoshoz fordulás). Kereszty Éva - Egészségügyi károk 2020. 11. 10. 8

Titkolt károk, valótlan károk Titkolt károk – szemérzet vagy egyéb a méltósággal kapcsolatos károk Sok esetben „helyette” találnak ki más károkat; Szexuális élet zavarai; Gúny tárgyává tehető zavarok. Valótlan károk – káronszerzés Hozzátartozói kör széles (indokolatlan) bevonása; „Kulturális többletköltség”; Természetes (krónikus) betegségek összemosása; Nem objektiválható mentális károk. „ellátásteremtő károk” – későbbi szociális ellátás reményében (pl. fogyatékosság) Kereszty Éva - Egészségügyi károk 2020. 11. 10. 9

A műhibaperek ellentmondásai Studdert et al. : Claims, Errors, and Compensation Payments in Medical Malpractice Litigation, 2020. 11. 10 New Engl J Med 354; 19 www. nejm. org may 11, 2006 Kereszty Éva - Egészségügyi károk

A peres vitarendezés hátrányai A beteg-orvos kapcsolat rendszeresen ismétlődik, a bizalmi elv gyengül; Az adatvédelem, titoktartás szükségképpen sérül; Hosszan tartó eljárás; Az intézmény megítélése, igénybevétele, fennmaradása nem függ ettől (központi intézménypolitika, beutalási rend, ágy- és szakma elosztás); Gazdasági szempontból minimális ösztönző (a gazdálkodás egyéb nehézségei miatt). Kereszty Éva - Egészségügyi károk 2020. 11. 10. 11

A megnevezett károk oka, alapja A kialakult károsodás az egészségi állapoton alapuló egészségbiztosítási szakorvosi (szakértői) kérdés, nem nőgyógyászati kérdés. beteg A személyiségi jog sérelme jogi megítélésű ténykérdés, nem orvosszakértői kérdés Személyiségi jog sérelme Testi betegség (heveny) Kereszty Éva - Egészségügyi károk Hosszú távú maradványállapot Pszichés károsodás 2020. 11. 10. 12

Károk, műhibák – ügyvédi szemmel A beteg felügyeletének elmaradása A gyógyulás esélyének elvétele A műtét-technikai hibák A valószínűség szerepe a bizonyításban Diagnosztikai tévedés Gyógymódválasztási szabadság Idegen test Kórházi fertőződések (szepszis) bekövetkezése Kereszty Éva - Egészségügyi károk 2020. 11. 10. 13

Hozzátartozó A hozzátartozó lelkiismeretfurdalása lehet a per alapja. A hozzátartozó „fogadatlan prókátor” Személyiségi jogi károk Pszichés károsodás Milyen körben ismerhető el? (házastárs, élettárs, nagyszülők, testvérek) Milyen kötelezettsége van a kárenyhítésben a hozzátartozónak? Mikor tekintjük bizonyítottnak? Kereszty Éva - Egészségügyi károk 2020. 11. 10. 14

Szakértői értékelés alapja – alperesi védekezés alapja Az eljárás egészének és egyes elemeinek helyességét kell bizonyítani A bizonyítás legalapvetőbb eszköze a dokumentáció A dokumentáció hiányossága, ellentmondásossága az intézmény helyzetét rontja A dokumentáció és a vizsgálat az eset egészére vonatkozik – szülészeti eseménynél pl. magában foglalja a terhesség, terhesgondozás lépéseit is Hibás, helytelen, téves, jogellenes lépés történhet az orvos, az ápolók, védőnő vagy bármelyik az eset ellátásában résztvevő személy részéről – az alperes intézmény, amely szervezési hibával is hozzájárulhat a negatív kimenetelhez Kereszty Éva - Egészségügyi károk 2020. 11. 10. 15

Tapasztalatok Dokumentáció elégtelen Társbetegségek hiányosak Előzmények hiányosak Beteg magatartása nem szerepel Diagnózisok hiányosak Beleegyező és tájékoztató anyagok elégtelenek Zárójelentések elégtelenek – problémák, szövődmények, elhárított részesemények nem szerepelnek – sem más ellátó orvos, sem a beteg nem tudja a később fellépő panaszokat megfelelően értékelni Magánorvosi ellátást követően az intézményt (az utolsó ellátás helyét) perlik Visszatérő beteg ellátása gyakran elégtelen – gondozás, utógondozás nem megfelelő, utólag megérkező leltek értékelése, a beteg visszahívása nem történikmeg Pszichés szempontok – gyermekvállalás, szexuális élet, csonkolásos testképzavar vagy egyszerűen a szemérzet tiszteletben tartása elmarad az elvárhatótól Kereszty Éva - Egészségügyi károk 2020. 11. 10. 16

ÖSSZEGZÉS A szakértői megítélés nem kizárólag magát az ellátást érinti, hanem annak tágabb körét – nem kizárólagosan szakorvosi szakkérdés Az ellátás része a folyamatos és pontos – teljeskörű – orvosi dokumentáció, hiányában az utólagos magyarázatok legfeljebb részben alkalmasak az ügy tisztázására A beteggel való kommunikáció az esetleges későbbi panaszokra, szövődményekre történő felkészítést is jelenti. A magánorvosi ellátás teljes felelőssége a magánorvosi praxist terheli, ezt le kell választani az intézmény felelősségéről. Kereszty Éva - Egészségügyi károk 2020. 11. 10. 17

Kereszty Éva - Egészségügyi károk „Nem érzem magam igazán elégedettnek, amikor 2020. 11. 10. megmentek egy ügyvédet. ” 18