berproportionale Mehrerlse 100 Verfahren fr Medizincontroller Verfahren fr
Überproportionale Mehrerlöse? ____ 100% ____ Verfahren für Medizincontroller
Verfahren für Medizincontroller • Sie brauchen (fast) nicht zu rechnen! Das erledigt der Grouper für Sie. • Die Ergebnisse sind justiziabel, da am Einzelfall überprüfbar. . Allerdings wird dazu med. Fachwissen benötigt • => fällt in die Med. Co-Domäne
Dreisatz für proportionale Mehrerlöse vereinbartes Budget x tats. Fälle vereinbarte Fälle = oder: „vereinfachtes Verfahren“ nach § 3 Abs. 9 Satz 6 KHEnt. G im 2. FPÄnd. G (analog im GMG für 2003/2004) „erlaubt“
Unser Problem Geburtenrückgang vereinbartes Budget x tats. Fälle vereinbarte Fälle = „erlaubt“ Beispiel: Fallzahl bleibt identisch, andere Leistungsstruktur TEP statt Neugeborenem pro Falltausch in CM 03: -0, 436 + 2, 11 = 1, 674 Also ca. 4200 Euro zurückzuzahlen pro Falltausch und es kommt noch schlimmer CM 03 für O 60 D = 0, 54
100% Rückzahlung oder mehr? Zitat (GMG-Version): Soweit das Krankenhaus oder eine andere Vertragspartei nachweist, dass die sonstigen Mehrerlöse. . . in Folge von Veränderungen der Leistungsstruktur mit der vereinfachten Ermittlung. . . zu niedrig oder zu hoch bemessen sind, ist der Betrag der sonstigen Mehrerlöse entsprechend anzupassen. Mehrerlöse Kodierung sonstige Mehrerlöse Satz 3 100 % Satz 4 Mobile Grenze 75%
Mobile Grenze zwischen 75% u. 100% Geburten / Hüften Beatmung Gastroskopien
Kodiereffekte Grouper u. Anti-Grouper?
Alter oder CC: Eine Liste mit 7 aus 21 DRGs
Strukturveränderung u. Kodierung Beispiel: Fallzahl bleibt identisch, andere Leistungsstruktur TEP statt Neugeborenem pro Falltausch in CM 03: -0, 436 + 2, 11 = 1, 674 Also ca. 4200 Euro zurückzuzahlen pro Falltausch und es kommt noch schlimmer CM 03 für O 60 D = 0, 54
Arbeit des Groupers • Grouping der AEB-Fälle mit und ohne Nebendiagnosen => Erlösanteil durch ND in der Planung • Grouping der IST-Fälle mit und ohne ND => Erlösanteil durch ND im Ist • z. B. x, 5% in der Planung, y, 0% im Ist => Kodiereffekt durch ND = 0, z%
Das Problem des Med. Co • AEB aus Echtfällen bzw. repräsentativen Fällen • Standhaftigkeit bei Verhandlungen
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