Benign Prostat Hiperplazisinin Cerrahi Tedavi Endikasyonlar Prof Dr

Benign Prostat Hiperplazisinin Cerrahi Tedavi Endikasyonları Prof. Dr. Mete Kilciler Bahçeşehir Üniversitesi Tıp Fakültesi Üroloji Anabilim Dalı İSTANBUL

BPH Histolojik olarak 4. dekatta başlar n Yedinci dekattaki erkeklerin %80’inde bulunur n Seksen yaşına kadar yaşayanların %30’unda cerrahi tedavi gereksinimi var n

BPH Tedavi n Dünya nüfusu yaşlandıkça, BPH tedavisine gereksinim duyan popülasyon artmakta

BPH da Tedavinin Amacı n Semptomların azaltılması (IPSS/AUA) n Prostat hacminin azaltılması n Maksimum akım hızının artırılması n Rezidüel idrar miktarının sıfırlanması n Obstruksiyonun düzeltilmesi n Uzun dönemde BPH nın yapacağı komplikasyonların önlenmesi n Uzun dönemde prostat büyümesinin durdurulması

BPH Tedavisi ne zaman? Çok erken cerrahi: E. D. n Çok geç cerrahi: detrusör disfonksiyonu n

Cerrahi Tedavide Neye göre Karar verilmeli n n n Semptom skorunun derecesi BPH ya ait komplikasyonların bulunması Medikal tedavi için kontrendikasyonun bulunması Hastanın yaşı ve potensi Hastanın isteği Hastanın beklentisinin sorgulanması

3’ü depolama (sıklık, sıkışma, nokturi), 3’ü boşaltım (kesintili idrar yapma, zayıf idrar akımı, ıkınma), 1’i ise işeme sonrası (boşalmama hissi)

Semptom Skoruna Göre Tedavi 0 -7 : İzlem n 8 -19: İzlem veya medikal tedavi n 20 - : Medikal veya cerrahi tedavi n

BPH’ da Komplikasyonlar Akut üriner retansiyon n Üriner sistem enfeksiyonu n Mesane taşı n Mesane hasarı n Renal yetmezlik n Hematüri n

Medikal Tedavi Kontrendikasyonlar n n n BPH'ne sekonder böbrek yetmezliği Kronik üriner retansiyon Mesane taşı veya büyük divertikül Rezidü idrar >200 -300 m. L Postural hipotansiyon Tekrarlayan üriner sistem enfeksiyonu

Hastanın yaşı ve potensi

Hastanın İsteği ve beklentisi

Cerrahi Tedaviler n n n Açık prostatektomi TUR-P (monopolar - bipolar) Lazer prostatektomi – – n n Ho. LAP (holmium lazer ablasyonu) Ho. LEP (holmium lazer enükleasyonu) Ho. LRP (holmium lazer rezeksiyonu) PVP (greenlight lazer veya fotoselektif vaporizasyon) TUIP (transüretral prostat insizyonu) TUVP (transüretral prostat vaporizasyonu) Laparoskopik prostat enükleasyonu Robotik prostat enükleasyonu

CERRAHİ TEDAVİ n Ho. LAP – TURP endikasyonları ile aynı – Side firing – Non-kontakt – 2120 nm dalga boyu – 550 micron fiber – Penetrasyon derinliği 0. 4 mm

CERRAHİ TEDAVİ n Ho. LEP – Açık prostatektomi endikasyonları ile aynı (mesane taşı hariç) – Öğrenme eğrisi diğer tedavilerden yüksek – Deneyimli ellerde yapılması gerekir

CERRAHİ TEDAVİ n Ho. LRP – Turp ile endikasyonları aynı – Rezektoskopa uyarlanmıştır – Endikasyonu TURP ile aynı – Sonuçları monopolar TURP ile aynı – Kanama riski daha az – TUR sendromu görülmez

CERRAHİ TEDAVİ n PVP – TURP ile endikasyonları aynı – 600 mikron side fire non-kontakt – 0. 8 mm penetrasyon derinliği – Turp da olduğu gibi prostat içerisinde kavite oluşturur

CERRAHİ TEDAVİ n TUVP – TURP ile endikasyonları aynı – Eski cihazın yeniye uyarlanmış halidir. – Turp ile karşılaştırıldığında sonuçlar aynıdır.

Hangi Cerrahi Açık prostatektomi Prostat ağırlığı > 80 -100 ml, büyük mesane taşı ve büyük mesane divertikülü n TURP Prostat ağırlığı < 80 -100 ml n TUIP Prostat ağırlığı < 20 -30 ml, orta lobu olmayan hastalar n

Hangi Cerrahın elinde hangi teknoloji mevcutsa n Bu teknolojilerin hangisinde deneyimi daha fazla ise n

Altın Standart Monopolar TURP

Teşekkür Ederim