BENEFICIOS Y RIESGOS DE LA TRANSFUSION DE SANGRE

BENEFICIOS Y RIESGOS DE LA TRANSFUSION DE SANGRE: ¿SANGRE SEGURA? Dr. José M. Ballester Instituto de Hematología e Inmunología CUBA

EFECTOS ADVERSOS AGUDOS DE LA TRANSFUSIÓN DE SANGRE Tipo de reacción INMUNES 8 Hemólisis con síntomas 8 Anafilaxia febril no hemolítica 8 Febril no hemolítica 8 Urticaria 8 Edema pulmonar agudo cardiogénico (TRALI) NO INMUNES 8 Fallo cardíaco congestivo 8 Sepsis 8 Hipotermia 8 Hemólisis sin síntomas 8 Embolos de aire 8 Hipercalcemia 8 Hipocalcemia Causa frecuente -Incompatibilidad eritrocitaria -Anticuerpo anti-Ig. A en el plasma del donante -Anticuerpos a los antígenos leucocitarios del donante -Anticuerpos a proteínas del plasma del donante -Anticuerpos del donante a los neutrófilos del paciente -Exceso de volumen -Contaminación bacteriana -Rápida infusión de sangre fría -Destrucción física o química de los hematíes -Infusión de aire -Rápida infusión de múltiples unidades de sangre almacenada o concentrados de eritrocitos -Masiva transfusión de sangre citratada

EFECTOS ADVERSOS RETARDADOS DE LA TRANSFUSIÓN DE SANGRE Tipo de reacción Etiología más frecuente NO INMUNES 8 Hemosiderosis 8 Enfermedades transmitidas por agentes infecciosos 8 Hepatitis 8 SIDA 8 CMV 8 Protozoo 8 Enfermedad de Chagas 8 Leucemia de células T en adultos 8 Parestesia espástica tropical -Múltiples transfusiones en pacientes con anemia crónica -Hepatitis C y B -VIH 1 y 2 -CMV -Parásito de la Malaria (Ráramente Babesia) -Tripanosoma Cruzi - -HTLV I y II

INFECCIONES POR LA TRANSFUSIÓN DE SANGRE BACTERIAS. - 8 Estafilococos 8 Difteroides 8 Micrococci 8 Pseudomonas 8 Acromobacterias 8 Coliformes 8 Salmonella 8 Yersenia enterocolítica 8 Treponema Pall

INFECCIONES POR LA TRANSFUSIÓN DE SANGRE PARÁSITOS. - 8 Plasmodio falciparum - Vivax - Ovale - Malariae 8 Trypanosoma Cruzi (Chagas) 8 Babesiosis 8 Borrelia Bugdorferi (Lyme) 8 Leishmania (Wuchereria bancroft) 8 Toxoplasma Gondii

VIRUS TRANSMITIDOS POR LA TRANSFUSIÓN DE SANGRE PLASMÁTICOS. - 8 Hepatitis B y agente Delta 8 Hepatitis A 8 Hepatitis C y otros No-A, No-B (D, E, GC, TTV) 8 Parvovirus B 19 (Aplasia) 8 HIV-1 y HIV-2 (SIDA) 8 HH V-8 (Sarcoma de Kaposi) 8 HHV-6 8 TTV CELULARES. - 8 Citomegalovirus 8 Epstein-Barr (Mononucleosis) 8 HTLV-1 (Leucemia T y Parestesia Espástica tropical) 8 HTLV-II

DONACIONES DE SANGRE AÑO 2005 TODAS VOLUNTARIAS 485 343

TRANSFUSIONES 2005 TOTAL --> 431 110 SANGRE TOTAL ERITROCITOS PLASMA PLAQUETAS CRIOPRECIPITADO 0. 49% 62. 00 18. 51 12. 0 7. 0 Se envían: • Un promedio anual de 90 000 L de plasma a la Planta de Hemoderivados • 150 000 concentrados de leucocitos (buffy coat) al CIGB para la producción de factor de transferencia PESQUISAJE VIH 1 + 2 HEPATITIS B HEPATITIS C 0. 016% confirmados) 0. 51 % 0. 60 %

SEROPOSITIVOS DETECTADOS POR PROVINCIAS AÑO 2005

RIESGO DE INFECCIÓN POR TRANSFUSIÓN Período de Ventana ELISA PCR (Pool) PCR (Individual) HIV-1 22 13 9 HB 45 39 20 HC 70 10 7 Glynn, Transfusion 2002; 42: 966

RIESGO DE INFECCIÓN POR TRANSFUSIÓN OPS: ELISA HIV 1 / 132000 HB 1 / 43000 HC 1 / 19000 En Cuba 430000 Transfusiones ELISA NAT HIV-1 22 13 HB 45 39 HC 70 10

HCV AND HBV INFECTION MARKERS IN CUBAN MULTI – TRANSFUSED PATIENTS

COMISIÓN NACIONAL DE MEDICINA TRANSFUSIONAL • Instituto de Hematología e Inmunología • Laboratorio de Fraccionamiento de Plasma • Centro de Inmunoensayo • Centro de Inmunología Molecular • Centro de Investigaciones Biológicas • Laboratorio Nacional de Control de VIH • Comités de Defensa de la Revolución • Sociedad Cubana de la Cruz Roja • Centro de Control Estatal de Medicamentos y Reactivos

PRINCIPALES FUNCIONES DE LA COMISIÓN NACIONAL • Garantizar la autosuficiencia de sangre, componentes y derivados con la máxima calidad y seguridad • Promover el desarrollo integral del Programa de Sangre sobre las bases éticas acordes a nuestros principios socialistas • Fortalecer y desarrollar la infraestructura nacional del Programa de Sangre • Impulsar el desarrollo tecnológico y científico técnico en el uso de esta terapéutica y en la obtención de nuevos productos para uso clínico y de laboratorio • Promover el análisis económico integral del Programa de Sangre

PRINCIPALES COMPONENTES DEL SISTEMA • Instituto de Hematología e Inmunología • Bancos de Sangre Provinciales: 13 • Bancos de Sangre Municipales: 35 • Centros de Extracción: 157 • Servicios de Transfusiones en los hospitales • Planta de Hemoderivados • CIE • CIM • CIGB

PRINCIPALES REQUISITOS PARA SANGRE SEGURA • Promoción de la donación de sangre voluntaria y habitual • Adecuada selección del donante • Técnicas óptimas de pesquisaje de infecciones • Indicación médica científica y racional de la transfusión • Informatización de la gestión • Aseguramiento de la calidad • Funcionamiento óptimo del Comité de Transfusiones Hospitalario • Sistema de Hemovigilancia

VENA DONANTE VENA RECEPTOR (Paciente) RUTA CRÍTICA Promoción de la donación voluntaria de sangre o componentes Selección médica del donante Materiales de la extracción de la sangre (bolsas, agujas) Clasificación del grupo de sangre Pesquisa de infecciones, según normas y algoritmo Fraccionamiento de componentes Almacenamiento en el Banco Transportación a los Servicios de Transfusión Transportación a los Laboratorios de Producción Almacenamiento en los Servicios de Transfusión Control de inventario BUENAS PRÁCTICAS EN TODAS LAS ETAPAS DE LA RUTA CRÍTICA Indicación médica: Urgente, No Urgente, Volumen, Tiempo Pruebas de compatibilidad Donante - Receptor Verificación del grupo sanguíneo Donante - Receptor Identificación del Receptor (Nombre y Apellidos) Manipulación e infusión Prueba biológica Vigilancia transfusional Vigilancia post - transfusional Conservación de muestras del Donante - Receptor