Belgygyszati balesetek GBL 2002 Belgygyszati balesetek feloszts Elektrotrauma

Belgyógyászati balesetek GŐBL 2002

Belgyógyászati balesetek: felosztás Elektrotrauma Hőártalmak § Baleseti lehűlés (hipoterm hőártalom) § Baleseti túlmelegedés (hiperterm hőártalom) Vízi baleset GŐBL 2002

Belgyógyászati balesetek Diagnosztikus érték: § magas: anamnézis, helyszíni körülmények § alacsony: tüneti kép Lényeg: komplex homeosztázis-zavar Sérülés: lehet, de ritkán domináns GŐBL 2002

Elektrotrauma § § Áramütés Villámcsapás GŐBL 2002

Elektrotrauma: a súlyosságot meghatározó tényezők § Az elnyelt energia mértéke § feszültség § ellenállás § a behatás időtartama § § áramerősség Az áram (fő) útja a szervezetben Egyéb: a szervezet pillanatnyi állapota § Fibrillációs küszöb GŐBL 2002

Szíváram-tényező különböző áramutakban § § § § § Mellkas B. kéz Mk. kéz J. kéz Hát Ülep B. kéz Hát GŐBL 2002 b. kéz j. kéz b. /j. /mk. láb b. kéz b. /j. /mk. kéz j. kéz 1, 5 1, 3 1, 0 0, 8 0, 7 0, 4 0, 3

Elektrotrauma: klinikai következmények Széles skálán mozognak § Enyhe bizsergés § Kifejezett „villanyozó” érzés § Izomgörcs § Eszméletvesztés § Apnoé § Keringésmegállás GŐBL 2002

Elektrotrauma: az apnoé mehanizmusa § § § A légzőközpont bénulása A rekesz és a mellkasfali izomzat tetániás kontrakciója az áramhatás ideje alatt A légzőizmok elhúzódó bénulása az áramhatás megszűnése után (percekig) GŐBL 2002

Elektrotrauma: EKG eltérések Nem specifikusak! A keringésmegállás elektromos háttere § Kamrafibrilláció (váltóáram!) GŐBL 2002

Elektrotrauma: helyszíni ellátás I. § Kiszabadítás az áramkörből? § 1 k. V alatt: § (fő)kapcsoló lekapcsolása § mentés alkalmi eszközzel § 1 k. V felett: műszaki mentés! § (oszlopról stb. mentés) § Vizsgálat: eszmélet? légzés? keringés? GŐBL 2002

Elektrotrauma: helyszíni ellátás II. § § § CPR? Defibrillálás? AED? Légzés? – Légútbiztosítás? - Lélegeztetés? Sérülések: § § gerinc; egyéb csont~; égés; Áramjegy – diagnosztikus értékű! GŐBL 2002

Elektrotrauma: helyszíni ellátás III. § § Ritmusanalízis – ritmuszavar? Ritmuszavar kezelése? Szükség esetén monitorozás Ha nem jelentéktelen áramütés: hospitalizálni! § Ilyenkor ülve/fekve szállítani! GŐBL 2002

Baleseti lehűlés § § Primer hipotermia Szekunder hipotermia § § Alkoholhatás Egyéb mérgezés Stroke Koponyatrauma GŐBL 2002

„Városi hipotermia” Hajlamosít: § egyedüllét § szegénység, § alkohol, drog, § elmebetegség Ha időben észlelik, rendszerint nem súlyos GŐBL 2002

Baleseti lehűlés: a diagnózis nehézségei § § § „Tetszhalál” Mérési nehézségek EKG § Ritmuszavarok § J-hullám (Osborne) GŐBL 2002

Baleseti lehűlés: első teendők I. Légzés? Keringés? Vizsgálat: 30 -45 másodperc! § Ha hiányzik: biológiai halál jelei? § Ha megtartott: maghőmérséklet? GŐBL 2002

Baleseti lehűlés: első teendők II. Ha légzés, keringés nincs § Biológiai halál jelei? § Jéggel fedett légzőnyílások § Merev mellkas (kompresszió kivihetetlen) § Ha nem nyilvánvalóan biológiai halál: CPR! § § Ha defibrillálás: legfeljebb 3 kísérlet, utána: Légutak, lélegeztetés (párásított oxigén, 42 -46°C) Vénabiztosítás, infúzió (43 °C) Maghőmérséklet? GŐBL 2002

Baleseti lehűlés: első teendők III. § Maghőmérséklet? § 30°C alatt: csak CPR, gyógyszert ne! § 30°C felett: szokásos CPR algoritmus, de gyógyszert ritkábban! GŐBL 2002

Baleseti lehűlés: első teendők IV. A további lehűlés megakadályozása § A nedves ruházat eltávolítása § Betakarás, izolációs fólia Horizontális testhelyzet A felesleges mozgatás kerülése, óvatos beavatkozások GŐBL 2002

Baleseti lehűlés: első teendők V. A lehűlés mértékének megítélése § Hőmérőzés § Indirekt jelek § Klinikum § EKG Monitorozás: § Maghőmérséklet § Szívritmus (Technikai nehézségek) GŐBL 2002

Baleseti lehűlés: fokozatok a maghőmérséklet alapján Enyhe: 34 -36°C § Passzív melegítés, vagy aktív külső melegítés Mérsékelt: 30 -34°C § Passzív melegítés, vagy aktív külső (törzs) melegítés Súlyos: < 30°C § Aktív belső melegítés GŐBL 2002

Baleseti lehűlés: melegítés Passzív: a saját hő felhalmozódását segíteni § Betakarás, izolációs fólia Aktív külső (Cave: afterdrop, szövetkárosodás, hipotenzió) § Meleg környezet (levegő ráfúvása, fürdő) § Sugárzó hő § Termotasak (nyak, hónalj, csípőárok) Aktív belső GŐBL 2002

Baleseti lehűlés: aktív belső melegítés Meleg, párásított oxigén (42 -46°C) § Meleg infúzió (43°C) § Nyelőcső-melegítés § Peritoneális öblítés meleg, KCl mentes oldattal § Extracorporalis melegítés Folytatandó: § 35°C maghőmérséklet eléréséig § A spontán keringés helyreállásáig § A biológiai halál kimondásáig § GŐBL 2002

Baleseti túlmelegedés: hiperterm hőártalom § § Hőség-kollapszus Napszúrás Hőkimerülés Hőguta GŐBL 2002

Vízi baleset Terminologia: § Hagyományos: Near-drowning/drowning § ILCOR: § Water rescue § Submersio § Drowning § Szpilman 1997: § § Köhögés Tüdőlelet Vérnyomás Pulzus GŐBL 2002

Vízi baleset Elsődleges: kimerültség/úszni nem tudás Másodlagos: sérülés/betegség miatt úszásképtelenség Szövődmény: § Gyorsan: hipotermia § Később: pneumonia, ARDS, idegrendszeri károsodás GŐBL 2002

Vízi baleset Elavult különbségtétel: § Száraz-nedves forma § Édesvízi-sósvízi baleset GŐBL 2002

Vízi baleset: prognózis (20 éves korig) 100%-os halálozással összefüggő tényezők: § Submersio>25 perc § CPR>25 perc § Pulzushiány a kórházba (ED) érkezéskor Rossz prognózis: § Az első EKG-n VF (93%†) § ED: tág fénymerev pupillák (89%†); súlyos acidózis (89%†); apnoé (87%†) GŐBL 2002

Vízi baleset: tünetek és mortalitás Szpilman 1997 § § § Köhögés, norm. hallg. lelet Egyoldali szörtyzörej Tüdővizenyő, nincs hipotenzió Tüdővizenyő artériás hipotenzióval Izolált légzésmegállás Légzés- és keringésmegállás GŐBL 2002 0% 0, 6% 5, 2% 19, 4% 44 % 93 %

Vízi baleset: helyszíni ellátás I. § Kimentés (a segélynyújtó biztonsága!!) § Sérülés? § Szemtanú nélküli baleset / gyanús baleseti mechanizmus: gerincsérülésként kezelni! § Légutak: a vizet ne öntsük ki! § Heimlich kerülendő! § Hányás gyakori GŐBL 2002

Vízi baleset: helyszíni ellátás II. § Lélegeztetés mielőbb (korrelál a túléléssel!) § (Vízben: szájból orrba? ) § PEEP § § Mellkaskompresszió csak szilárd alapon (kivétel? ) Defibrillálás: AED (8 é kor alatt kivételesen szükséges) (hipotermia protokoll? ) Hospitalizálás! GŐBL 2002