BelastningsEKG ArbeidsEKG AEKG Morten Ljosland 2006 Indikasjoner for

Belastnings-EKG =Arbeids-EKG =AEKG Morten Ljosland 2006

Indikasjoner for AKG n Diagnostikk ved • Brystsmerter • Arytmi • Synkope n n Prognostikk ved kjent diagnose og symptomresidiv Vurdering av behandlingseffekt

Kontraindikasjoner mot AKG n n n n Absolutte: Akutt hjerteinfarkt<2 d Ustabil angina Akutt myo-/perikarditt Akutt lungeembolisme eller DVT Inkompensert hjertesvikt Ukontrollert arytmi Høygradig klaffestenose Akutt aortadisseksjon n n n n Relative Kjent hovedstammestenose Moderat klaffestenose Uttalt hypertoni (210/110) HOCM Alvorlig elektrolyttforstyrrelse Mental eller fysisk uførhet Farmaka(dig) Ledningsforstyrrelser (VGB, WPW, pacemaker)

Risiko n n n Mortalitet< 0, 01% Morbiditet<0, 05% Defibrillator skal være umiddelbart i nærheten. Vit hvor den er. (og hvordan den brukes)

Diagnostisk verdi n n Bayes teorem Prediktiv verdi avhenger av pretest sannsynlighet (prevalens) for den tilstanden man mistenker i den undersøkte populasjon. Prediktiv verdi= (100 X (PR X SN)) / ((PR X SN) + ((100 - PR) X (100 SP))) SN=sensitivitet SP=spesifisitet PR=prevalens

Pretest sannsynlighet

Pasientforberedelse n n Ikke spise/røyke 2 -3 timer Sep digitoxin 2 -3 uker Betablokker sep(? ) Annen antianginøs medikasjon?

Elektrodeplassering (Etter Mason-Likar)

Belastningsprotokoller n n Tradisjonelt: Trappetrinn: 50, ↑ 50/3 min Trend: Hyppigere progresjon, mindre trinn, f. eks: start 30 -50 W, øke 10 -20 W pr min. Varighet ca 8 -12 min.

Testforløp n n n Sykepleier og lege til stede Hvile-EKG På sykkel: Auskultasjon og BT-måling. Belastning etter passende protokoll. BT f. eks hver 3. min. Mål: 80%(85%) av maks. puls. Stopp belastning: pas. Over på benk, obs BT, frekvens og EKG i 4 min.

Når avslutte test (prematurt)? ABSOLUTTE n n n n ST-hevning>0, 1 m. V Fall i syst BT Angina (moderat til sterk) CNS-symptomer Cyanose/blekhet Vedv. VT EKG signalet svikter Pasienten vil stoppe RELATIVE n n n n Uttalte STforandringer Fall i syst BT Brystsmerter Utmattelse Arytmi BT-økning (250/115? ) Grenblokk, mulig VT

Rapportering og vurdering av testresultat n n n Problemstilling og pretest sannsynlighet for koronarsykdom Belastnings-mengde (Sykkel el. tredemølle, protokoll), oppnådd maks. belastning? (Watt, MET, hjertefrekvens, BT) Symptomer, grunn for stopp (ikke-kardial? ) EKG • Iskemi-relatert n ST, T, R, grenblokk • Arytmi Konklusjon • Adekvat test av hjertet? • Iskemi? • Svikt av annen årsak? • Vurdering av sannsynlighet for signifikant koronarsykdom/residiv. • Forslag til ev. suppl. utredning/behandling

Arbeidskapasitet n n n Watt (1 J /s) MET (beregnet metabolsk ekvivalent) Energiomsetningen (effekten) på høyeste trinn i belastningen. 1 MET=3, 5 ml O 2/kg. min Sykkelmet = [12 x *(W) + 300]/ [(Kg)* x 3, 5]

Belastningskapasitet i % av forventet Tredemølle Circulation oct 2001 Opprinnelig fra:

Bedømmelse av EKG n n n ST-depresjon 80(60)ms etter Jpunkt: >0, 1 m. V. ST-hevning: Relativt til hvile-EKG. T-inversjon

n. Erikssen G. Bodegard J. Erikssen J. Arbeids-EKG. Tidsskr Nor Lægeforen nr 3, 2004; 124: 339 -41

Bedømmelse av EKG n n n ST-depresjon 80(60)ms etter Jpunkt: >0, 1 m. V. ST-hevning: Relativt til hvile-EKG. T-inversjon

Veggbevegelses-artefakt, ikke iskemi

EKG vs koronaranatomi Skjæggestad, Johansen og Arnesen Tfdn. L 23 2004

Fortolkning: De ST-senkninger man ser i EKG under en arbeidsbelastning gir ingen indikasjon på lokalisasjon eller utbredelse av koronar hjertesykdom. Skjæggestad, Johansen og Arnesen Tfdn. L 23 2004

Litteratur n n Sirnes PA. Arbeids-EKG. Hjerteforum suppl. 5 - 2004; vol 17 Exercise standards for testing and training. Circulation. 2001; 104: 1694 -1740. ) Erikssen G. Bodegard J. Erikssen J. Arbeids-EKG. Tidsskr Nor Lægeforen nr 3, 2004; 124: 339 -41 Skjæggestad, Johansen, Arnesen. Arbeids-EKG og lokalisasjon av koronararteriestenoser. Tidsskr Nor Lægeforen nr. 23, 2004; 124: 3066– 8