Bekmpelse af resistente bakterier mere infektionsforebyggelse Fra global
Bekæmpelse af resistente bakterier – mere infektionsforebyggelse? Fra global plan til lokal behandling 23. november 2016 Jens Kjølseth Møller Professor, overlæge dr. med. Newsweek March 28, 1994 Klinisk Mikrobiologisk Afdeling Sygehus Lillebælt, Vejle Sygehus 1
“De magiske kugler” Penicillium notatum Alexander Flemming opdagede penicillinets virkning i 1928, men det var først under 2. verdenskrig, at penicillinet blev produceret i større mængder til behandling af infektioner. 2
“Profetien” "The greatest possibility of evil in self-medication is the use of too small doses so that instead of clearing up infection the microbes are educated to resist penicillin and a host of penicillin-fast organisms is bred out which can be passed to other individuals and from them to others until they reach someone who gets a septicaemia or pneumonia which penicillin cannot save. " Alexander Fleming (New York Times, 26 June 1945) Alexander Fleming St. Mary's Hospital
Mikroorganismerne har ”forstået” det! I er den næste årgang af Antibiotikaresistente bakterier. Så længe mennesker fortsætter med at misbruge antibiotika vil jeres antal øges. Så gå ud og muter! Husk, at det som ikke dræber jer, gør jer stærkere!! 4
Paradigmeskift: Det er bedre at forebygge end at helbrede! 'Prevention is better than cure' Men har vi overhovedet en behandling, har vi noget valg? Staphylococcus aureus isolater fra bloddyrkninger, Danmark, 1960 -1995 Kilde: DANMAP Rapport, 1997 5
Resistente bakterier som ætiologi er en funktion af indlæggelsestid PRSA Procentvis forekomst af methicillin-resistente (Beilinson Hospital) og penicillin-resistente (hospitaler i Aalborg og Aarhus) Staphylococcus aureus MRSA Leibovici L, Schønheyder H, Pitlik SD, Samra Z & Møller JK. Journal of Hospital Infection 2000; 44: 31 -6 6
The associations between various risk factors and carriage of methicillin-resistant coagulase-negative staphylococci (MRCo. NS) at the time of admission to hospital % Risk factors (A, B, C) No. patients --- -+53 6 --+ +-- +-+ ++- +++ 26 25 39 9 18 A: Hospitalization during the year prior to admission B: Antibiotic therapy during the month prior to admission C: Underlying disease Jensen PB, Bak B, Møller JK. 7 Microbial Ecology in Health and Disease 2000; 13: 100 -4.
Antibiotikaæraens sidste faser? MDR XDR PDR Multi-Drug-Resistant Methicillin-Resistente Staphylococcus aureus (MRSA) Extensively Drug-Resistant Mycobacterium tuberculosis (XDR MTB) Pan-Drug-Resistant Bacteria Colistin- og carbapenemresistent Klebsiella pneumoniae (CPO) MDR Ikke MDR XDR PDR Magiorakos et al “Multidrug-resistant, extensively drug-resistant and pandrug-resistant bacteria: an international expert proposal for interim standard definitions for acquired resistance” 8 Clin Microbiol Infect. 2012 Mar; 18(3): 268 -81.
Antibiotikaresistente bakterier udvikles hurtigere end nye antibiotika skabes – slaget er tabt! Den øgede forekomst af sygehuserhvervede infektioner med resistente bakterier er stærkt korreleret til 1) suboptimal brug af antimikrobielle lægemidler 2) Spredning af resistente bakterier på sygehusene som følge af utilstrækkelig komplians med infektionshygiejniske retningslinjer som fx håndhygiejne og andre basale infektionsforebyggende indsatser. 9
Sygehus Lillebælt Peroperativ antibiotikaprofylakse ændret fra cefuroxim til dikloxacillin! 10
Minimering af håndbårne hospitalsinfektioner Håndhygiene kompliance (%) Pittet et al. Lancet 2000; 356: 1307 48 54 62 65 - 11
Fig. Stigning og fald i forekomsten af MRSA bakteriæmi i UK. Den sorte graf repræsenterer MRSA cases reporteret jf. den obligatoriske overvågning. Søjlediagrammet repræsenterer Den procentvise forekomst af MRSA blandt S. aureus bakteriæmier, som dækker >90% af UK 1: Første erkendelse af EMRSA-15/16; 2: Påbud om obligatorisk overvågning af MRSA bakteræmier. 3: begyndelsen på faldet for EMRSA-16; 4: fastlæggelse af specielle Indsatsområder for MRSA reduktion.
MRSA udbruddet i Vejle Amt 2002 til 2006 Antal undersøgte personer 1: MRSA screening ved udskrivelse 2: MRSA screening ved genindlæggelse og af hospitalspersonale 3: MRSA screening af alle ved indlæggelse 4: Forbedret MRSA dyrkning 5: MRSA screening med PCR Kilde: Sidsel Böchers ph. d. afhandling fra 2010 Antal positive personer Antal undersøgte personer Antal tidligere tilfælde testet MRSA ST 22 positive Antal nye tilfælde af MRSA ST 22 13
Bryde spredning af Resistente Bakterier Risikofaktorer Fremmedlegemer, procedurer, nedsat immunitet, decubitus, længerevarende indlæggelse etc. Patient med normale følsomme bakterier Patient erhverver RB RB eksposition Patient med øget mængde af RB Antibiotika eksposition © Jens K. Møller / 2012 Reservoir Patient koloniseret med RB Patient inficeret med RB Smittekilde 14
MRSA: “Search-and-Destroy” • Search – Screening af risiko-patienter (og personale ved udbrud) • Patient isolation – Isolationsstue, strikte forholdsregler • Behandling – Behandling af infektion (inkl. kirurgisk fokussanering) – Dekolonisationsbehandling ved bærerskab • Follow-up – Screening efter eradikation af bærerskab Plus Basal infektionshygiejne ”mindre antibiotika” ”mere infektionsforebyggelse! 15
Multiresistente bakterier = ESCAPE Enterococcus faecium (VRE) Staphylococcus aureus (MRSA) Clostridium difficile Acinetobacter baumannii + MRSE Pseudomonas aeruginosa Enterobacteriaceae (ESBL/CRE) Samme resistens- og infektionsproblemstillinger, samme løsninger? 16
- Slides: 16