Behandlungschaos in der COPD BehandlungsChaos in der COPD

Behandlungschaos in der COPD Behandlungs-Chaos in der COPD

Behandlungschaos in der COPD

Behandlungschaos in der COPD Ungenaue Diagnose führt zur Übertherapie Foster JA et al. Med. Gen. Med 2007; 9(3). 34 “Wie würden Sie eine 31 -jährigen Raucher mit Erstdiagnose einer milden COPD therapieren? ” id e St er o di la t In ha la tiv e ch o Br on e gw la n Ku rz w irk sa m e Ke Br on in e Th ch od ila er a pi e ta. . . 35% 30% 25% 20% 15% 10% 5% 0%

Behandlungschaos in der COPD Medikamente bei Erstdiagnose COPD IMS Disease Analyzer Therapiebeginn bei COPD (J 42 -44 / Alter 40+) Feb. 2006 – Jan. 2007 (2. 661 Pat. ) Mehrfachnennungen durch Kombi-Therapien SABA 22. 1% Neue COPD-Patienten (Prozent) ICS 19. 6% Tiotropium 14. 4% Form/Bud 12. 8% Xanthine 10. 0% Salm/Flu. Ipra/Feno. Formoterol 6. 7% 6. 5% 6, 4% LABA Übrige Andere 5. 2% 4. 7% LABA/ICS Übrige 3. 6%

Asthma Behandlungschaos in der COPD

Behandlungschaos in der COPD Quick. Check Beeh K. et al. Respiratory Medicine 98: 591 -597 4 einfache Fragen: Frage Asthma COPD 1. Erkrankungsalter: < 40 40 2. Allergiker: ja 3. Tabak: 10 PY < 10 PY 4. Husten: trocken PY = packyear (Packungsjahr) > nein > produktiv

Behandlungschaos in der COPD

Behandlungschaos in der COPD Klinischer Verlauf der COPD Flusslimitierung Luftstau Überblähung Luftnot Dekonditionierung Aktivität Lebensqualität

Behandlungschaos in der COPD hat viele Gesichter

Behandlungschaos in der COPD GOLD 2014 eingeschränkt V D 1 o as d sc er E hl xa im z m erb er a e tio zä n hl en t! ? Belastbarkeit D B FE C A Exazerbationen ≥ 2 > FEV 1 > 50% Soll > mod. nach www. goldcopd. org

Behandlungschaos in der COPD GOLD 2014: Medikamentöse Dauertherapie mod. nach www. goldcopd. org Patienten Gruppe A B C D Erste Wahl Alternative Wahl Andere therapeutische Mögliichkeiten kurzwirksames Anticholinergikum oder kurzwirksamer Beta 2 -Agonist langwirksames Anticholinergikum oder langwirksamer Beta 2 -Agonist oder kurzwirksamer Beta 2 -Agonist und kurzwirksames Anticholinergikum Theophyllin langwirksames Anticholinergikum oder langwirksamer Beta 2 -Agonist langwirksames Anticholinergikum und langwirksamer Beta 2 -Agonist inhalatives Steroid und langwirksamer Beta 2 -Agonist oder langwirksames Anticholinergikum und Phosphodiesterase-4 -Hemmer oder langwirksamer Beta 2 -Agonist und Phosphodiesterase 4 -Inhibitor inhalatives Steroid und langwirksamer Beta 2 -Agonist und/oder langwirksames Anticholinergikum inhalatives Steroid und langwirksamer Beta 2 -Agonist und langwirksames Anticholinergikum oder inhalatives Steroid und langwirksamer Beta 2 -Agonist und Phosphodiesterase-4 -Inhibitor oder langwirksames Anticholinergikum und langwirksamer Beta 2 -Agonist oder langwirksames Anticholinergikum und Phosphodiesterase-4 -Inhibitor kurzwirksamer Beta 2 -Agonist und/oder kurzwirksames Anticholinergikum Theophyllin Acetylcystein kurzwirksamer Beta 2 -Agonist und/oder kurzwirksames Anticholinergikum Theophyllin

Behandlungschaos in der COPD Medikamente nach GOLD-Typen ADELPHI, Marketresearch COPD Markt, Deutschland, 2011 90% Anteil der Pateinten (Prozent) 80% 70% 60% 50% 40% 30% LAMA 53% LAMA 46% LABA 29% SABA/SAMA 28% LABA 21% 20% 10% ICS/LABA 37% ICS/LABA 36% ICS 13% SAMA 3% 0% A (n=39) SABA/SAMA 3% SABA/SAMA 12% ICS 6% Xanthine SAMA 3% Orale Steroide 2% 4% B (n=249) ICS 14% C/D (n=112)

Behandlungschaos in der COPD: Erhöhte Infektraten durch inhalative Stero TORCH 2007 80 +60% 60 Kardos et al. AJRCCM 2006 8 8 6 6 +49% 4, 5% 40 4 20 2 FP INSPIRE 2008 8% SAL+FP Pneumonie Häufigkeit vs. Placebo 4 2 1, 4% SAL+FP Pneumonie, Prozent TIO SAL+FP Pneumonie, Prozent

Behandlungschaos in der COPD Pneumonierisiko unter inhalativen Steroiden Suissa, et al. , 68: 1029 -1036, Thorax, 2013 163. 514 Patienten 20. 344 schwere Pneumonien Beobachtungszeit: 5, 4 Jahre RR: 1, 69 (1, 63 -1, 75) Pneumonie-Risiko abhängig von der Dosis Pneumonie-Risiko abhängig von der Dauer 2. 0 Fluticason 2. 2 1. 8 2. 0 1. 7 1. 8 1. 6 1. 5 1. 6 1. 4 Budenosid 1. 2 1. 3 1. 2 1. 0 1. 1 0. 8 0. 6 Fluticason 1. 9 Relatives Risiko 2. 4 1. 0 0 200 400 600 800 1000 1200 Tägliche Dosis in µg 1400 1600 1800 2000 0. 9 0 10 20 30 40 Dauer der Therapie (Monate) 50 60

Behandlungschaos in der COPD 110 Jahre alte Substanz! Nebenwirkungen bei therapeutischer Serumkonzentration! Herzfrequenz korreliert direkt mit der Theophyllindosis! Hohe Neigung zu ventrikulären und supraventrikulären Tachykardien! Der schwächste Broncho -dilatator auf dem Markt! Guten Tag, Herr Doktor! Kennen Sie schon unser Theophyllin?

Behandlungschaos in der COPD Fachinformation:

Behandlungschaos in der COPD Therapiekonzept Asthma und COPD mod. nach www. ginasthma. com und mod. nach www. goldcopd. org Entzündungshemmer LABA D C inhalative Steroide raschwirksame Bronchodilatatoren Asthma B A Therapiestufe langwirksame Bronchodilatatoren kurzwirksame Bronchodilatatoren COPD

Behandlungschaos in der COPD Inhalative Therapie der COPD Substanzen und Kombinationen Langwirksame Anticholinergika (LAMA) Tiotropium Aclidinium Glycopyrronium Umeclidinium Langwirksame Betaagonisten (LABA) Inhalative Steroide (ICS)

Behandlungschaos in der COPD Inhalative Therapie der COPD Substanzen und Kombinationen Langwirksame Anticholinergika (LAMA) Langwirksame Betaagonisten (LABA) Tiotropium Olodaterol Aclidinium Formoterol Glycopyrronium Indacaterol Salmeterol Umeclidinium Vilanterol Inhalative Steroide (ICS)

Behandlungschaos in der COPD Inhalative Therapie der COPD Substanzen und Kombinationen Langwirksame Anticholinergika (LAMA) Langwirksame Betaagonisten (LABA) Tiotropium Olodaterol Aclidinium Formoterol Glycopyrronium Indacaterol Umeclidinium Inhalative Steroide (ICS) Budesonid Salmeterol Fluticasonpropionat Vilanterol Fluticasonfuorat

Behandlungschaos in der COPD Belastungsdauer nach 3 Wochen Therapie Beeh et al. , BTS 2012 84 Patienten mit COPD Fahrradergometrie mit 75% sumax. Belastung Double-dummy cross-over jeweils 3 Wochen Unterschied Tag 21 versus Tag 1 540 514. 6 507. 8 500 480 460 448. 3 440 420 ac at er ol /G p<0, 05 um ro pi Pl az 59, 5 66, 3 p<0, 05 Ti ot ly co p yr ro ni um eb o 400 In d Belastungsdauer (Sekunden) 520

Behandlungschaos in der COPD Patienten ohne Exazerbationen Patienten OHNE moderate/schwere Exazerbation Lancet Respir Med 2013; 1: 199– 209 50% 42. 5% Patienten mit mind. 1 Exazerbation im Vorjahr FEV 1 < 50% vom Soll 75% hatten inhalative Steroide 64 bis 76 Wochen Beobachtungsdauer 45. 5% 40% 30% 20% 10% 0% Indacaterol/Glycopyrronium (n=729) Tiotropium (n=737)

Behandlungschaos in der COPD

Behandlungschaos in der COPD Häufigkeit der Exazerbation Nowak D. et al. Pneumologie 2004; 58: 837 -844 COPD Stadium Pneumologen IV 2. 5 III 2. 0 II 1. 4 Hausärzte 3. 0 IV 3. 3 III II 2. 8 Gesamt IV 2. 7 III 2. 7 II 2. 5 0 1 2 3

Behandlungschaos in der COPD: Verordnete Arzneimittel VIP, IMS Health; Juni 2007 COPD-Verordnungen in 1. 000 im Gleitjahr Juni 2007 (ICD-10 J 42, J 43, J 44 Alter> 30 J) 1. 332 ICS-LABA 1. 282 Xanthine 1. 075 SABA 964 LAMA 740 LABA 626 ICS 595 SAMA+SABA 179 SAMA SABA+Cromo Antileuko. 0 Hausärzte 94 SABA System 52 42 200 400 600 800 1. 000 1. 200 1. 400

Behandlungschaos in der COPD: Verordnete Arzneimittel VIP, IMS Health; Juni 2007 ICS-LABA COPD-Verordnungen in 1. 000 im Gleitjahr Juni 2007 (ICD-10 J 42, J 43, J 44 Alter> 30 J) 1. 332 298 Xanthine 1. 282 196 SABA 1. 075 262 LAMA 964 304 LABA 740 204 ICS 626 167 SAMA+SABA SAMA 595 135 68 179 Hausärzte SABA System 30 94 SABA+Cromo Pneumologen 52 2 Antileuko. 42 0 0 200 400 600 800 1. 000 1. 200 1. 400

Behandlungschaos in der COPD © Prof. K. Morgenroth, Boch

Behandlungschaos in der COPD Mukolyse: Was hilft wirklich? Flutter Cornet

Behandlungschaos in der COPD Exazerbation der COPD Welche Therapie ist sinnvoll? Leuppi JD et al. JAMA 2013 Jun 5; 309(21): 2223 -31

Behandlungschaos in der COPD