Behandlingsstrategier Akutte smerter Paracetamol Kroniske smerter Tricykliske antidepressiva

Behandlingsstrategier Akutte smerter Paracetamol Kroniske smerter Tricykliske antidepressiva NSAID Antiepileptika Opioid SNRI (Venlafaxin) Jubiiiii, nu gik det over! Opioid Triptaner

Anbefaling vedr. paracetamol • Kan anvendes. • Begræns brugen, da der specielt ved brug >4 uger er fundet association med ADHDlignende forstyrrelser og kryptorkisme.

Anbefaling vedr. NSAID • Begræns (om muligt undgå) brugen, når graviditet forsøges opnået. • På baggrund af aktuelle litteraturgennemgang findes der ikke evidens for at ændre på den allerede eksisterende guideline’s anbefalinger mht. brugen af NSAID under graviditet.

Konklusion vedr. Triptaner • Kan anvendes under graviditeten. • 1. -valg: Sumatriptan, da det er bedst undersøgt. • Kan anvendes under amning.

Anbefaling vedr. Gabapentin • Der mangler erfaring til decideret at anbefale anvendelse af GBP, men de få og små studier, der findes, giver ikke mistanke om teratogenitet, og der er ikke beskrevet bivirkninger ved amning.

Emne: Resumé af evidens vedr. opioider: Evidens Misdannelsesrisiko Tilsyneladende let øget risiko, særligt for hjerte- og neuralrørsdefekter (OR≈2), og særligt ved brug af syntetiske opioider. Abortrisiko Data tillader ikke at drage konklusioner herom Væksthæmning Tilsyneladende ikke øget risiko ved analgetisk brug. 2 b Præterm fødsel Spontan præterm fødsel tilsyneladende ikke øget ved analgetisk brug Iatrogen præterm fødsel er øget 2 b 2 b NAS-risiko Risikoen ved analgetisk brug er lavere end ved substitutionsbehandling, og afhængig af • Kumuleret dosis • Eksponeringsvarighed • Timing af eksponering • Formulering (hurtigtvirkende < depot/langtidsvirkende) • Øvrige risikofaktorer (Misbrugsanamnese, rygning, SSRI) Langtidseffekter, CNS Ingen valide humane data En metaanalyse af 5 små humane studier viser dog trends i retning af forsinket udvikling af børn af substitutionsbehandlede. 2 b 2 b

Rekommandationer, opioider Emne: Rekommandation: Rek. grad Overordnet Begræns til lavest mulige dosis i kortest mulige tid. Ej graderbar Valg af opioid-type Naturlige frem for syntetiske. 1. -valg: Hurtigtvirkende: morfin Depot: morfin Langtidsvirkende: Buprenorfin/Metadon Formulering (hurtigtvirkende vs. depotpræparat) Hurtigtvirkende anbefales fremfor depotformulering, pga. højere risiko for NAS. Ved behov for behandling ud over få uger skiftes til depotpræparat af hensyn til den gravide. B Metadon Kun undtagelsesvist indikeret til smertebehandling, ved svære neuropatiske smerter C Kodein: Bør ikke indgå i standard smertepakker på barselsafdelinger pga. risiko ved amning (se nedenfor) Kriterier for obs. på neonatalafdeling Dagligt forbrug indenfor sidste md. før fødsel Amning: Anbefales ved stabile doser. Undtagelse: Kodein (rapid metabolizers) B Ej graderbar